自我间歇导尿在男性脊髓损伤后神经源性膀胱炎患者的临床应用

赵献霞，张红梅，赵 艳，魏 华

(周口市中医院，河南 周口 466000)

神经源性膀胱炎(Neurogenic bladder，NGB)是由于各种原因导致的支配膀胱生理活动的神经受到损伤而引起的膀胱功能异常，临床主要表现为尿失禁和尿潴留[1]。NGB为脊髓损伤(SCI)的常见并发症之一，由于膀胱逼尿肌和括约肌出现障碍，膀胱内残余尿量增多，增加患者感染的可能性，对患者日常生活质量造成严重影响[2]。膀胱功能训练和功能性电刺激针对NGB效果不佳，间歇导尿是治疗NGB的首选方法，能有效提升患者自主排尿功能，防止尿路感染。本研究将其应用于男性SCI后NGB患者，观察对其尿动力学及性功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月—2019年10月本院收治的125例SCI后NGB患者。纳入标准：腰椎损伤的诊断符合参考文献[3]中相关标准；均为男性；患者神志清醒，交流无障碍；术后留置尿管已拔除。排除标准：有严重的认知障碍；既往有严重的前列腺疾病、肿瘤或尿道前括约肌切开术等疾病史。将纳入患者采用随机数字表分为两组。对照组：62例；平均年龄(36.57±5.30)岁；平均病程(3.69±1.63)个月。观察组：63例；平均年龄(37.16±5.05)岁；平均病程(3.24±1.33)个月。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组：术后给予膀胱功能训练和功能性电刺激。膀胱功能训练：根据患者制定饮水计划，每日三餐需搭配300 mL水量，其余时间均控制饮水量在每次200 mL；记录24h尿量、排尿次数；在导尿前5 min左右可叩击耻骨上区或拉扯阴毛等方式来触发排尿反射的刺激点。功能性电刺激：将2777型电刺激治疗仪两极分别置于膀胱体表投影区，第2骶后孔和第4骶后孔体表投影区，频率15 Hz，振幅0～70 V，间期0.5 ms。治疗5周为一个疗程。

观察组：在对照组的基础上增加自我间歇导尿，具体如下：根据操作步骤正确插入尿管，准确记录患者的膀胱容量和残余尿量，参与记录排尿感和排尿日记，确定间隔时间，每次所剩余的残尿不宜超过500 mL。间歇性导尿的频率是依据2次导尿之间的残尿量和自行排出的尿量决定的，刚开始以4～6 h/次、3～5次/d为宜，之后逐渐根据患者情况减少次数。当残余量低于膀胱容量的20%时才能使膀胱功能达到平衡，即可停止自我间歇导尿。

1.3指标评定 尿动力学参数：治疗前后采用同一尿动力学检查仪对患者的最大逼尿肌收缩压、残余尿量、膀胱容量、膀胱顺应性等进行检查。性功能：治疗前后采用国际勃起功能指数问卷-5(IIEF-5)和射精功能评分表(CIPE)评定，IIEF-5共有5个条目，总分0～25分，得分越高表明性功能越强；CIPE10个条目，总分0～50分，得分越高说明射精能力越强。平衡膀胱状态：主要判定标准是根据自行排尿的记录日记，评估患者达到平衡状态时自行解决尿量和残余尿量之间的比值，正常比值是3:1，记录达到平衡状态的时间和例数，达到平衡膀胱的时间越长，说明患者的改善情况越差。

2 结果

2.1两组干预前后尿动力学参数对比 两组干预后的最大逼尿肌收缩压和残余尿量较干预前均下降，膀胱容量及膀胱的顺应性均升高，且观察组升降幅度均大于对照组。见表1。

表1 两组患者尿动力学参数对比

2.2两组性功能量表评分的对比 干预后两组患者IIEF-5和CIPE评分均上升，且观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组性功能量表评分对比分)

2.3两组平衡膀胱状态 干预后观察组达到的平衡膀胱状态的比例明显高于对照组；达到平衡膀胱状态的时间也比对照组的时间短。见表3。

表3 两组达到的平衡膀胱例数和时间对比

3 讨论

当患者SCI时，控制膀胱的中枢神经协同失调，引起膀胱内压力升高，使得尿失禁，低容量膀胱等发生率增高，出现尿液反流、肾积水等，会对患者机体造成不可逆的损伤。自我间歇导尿术是治疗NGB的首选方法，只需要进行适当的指导患者和家属就能掌握，提升自理能力，还具有减少残余尿量、预防尿路感染等优点。膀胱功能训练是通过在规定时间内逐渐增加排尿间隔时间，训练意识控制膀胱的感觉刺激；功能性电刺激是通过微弱电流来刺激机体恢复神经系统损伤。两者均针对尿路感染，但效果不佳。而自我间隔导尿可避免膀胱过度充盈造成的膀胱壁损伤及肾损伤，有助于患者自主排尿，减少尿路感染，提升患者的日常生活能力[4]；定时有规律的膀胱充盈、排空，有助于防止膀胱粘膜受到细菌侵害，保证膀胱有足够的血液，可明显提升其抗感染能力。

性功能障碍也是SCI的主要并发症之一，主要表现为勃起和排精功能障碍。当处于“脊髓休克”状态时，身体的各种神经反射均消失，阴茎自然也不能勃起。随着休克状态的缓解，损伤神经开始恢复，阴茎的勃起程度也有不同程度恢复。功能性电刺激主要是利用低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使其肌肉收缩，刺激神经肌肉的同时也在刺激传入神经，使在皮质形成兴奋痕迹，从而逐渐恢复原有的运动功能。膀胱功能性训练也可刺激性功能相关的神经丛，使性功能指标得到改善。自我间歇导尿能减少植物神经反射障碍，减少患者阴茎、阴囊的并发症，不会影响患者的正常生活和社会活动，更有效地改善患者性功能状况。

膀胱平衡异常的主要原因是由于SCI之后患者出现泌尿系统的炎症细菌感染，泌尿系统逼尿肌、括约肌等出现异常所导致的膀胱残余量与排出量发生异常[5]。膀胱功能训练是根据条件反射来改善患者排尿功能的一种方式，不足之处就是需要患者的主动配合，由于患者的自我理解和操作的程度不同，所锻炼出的结果也会有所差异。功能性电刺激不需要患者的主观配合就可对逼尿肌、括约肌等肌肉进行运动调节，但是治疗时间较长，效果较差。常规的导尿术对泌尿系统有较高的感染性，而自我间隔导尿大大降低了感染率，减少依赖辅助道具对皮肤的影响，维持患者的自尊心，促进自主节律性的恢复。

综上所述，自我间歇导尿治疗男性SCI后NGB效果确切，能够改善患者的尿动力学参数、性功能以及膀胱的平衡状态，值得临床推广应用。