闭环管理对脑梗死静脉溶栓出院患者的效果观察

廉 珂

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

脑梗死是急性缺血性脑血管疾病，一般发生在小脑、脑干等部位，病死率高、后遗症多[1]。脑梗死易复发，治疗后仍需密切关注病情变化。常规护理多关注于患者的治疗依从性和显著病情变化，同时随访间隔也相对较长，无法及时发现病情的微小变化并及时反馈给医生，极易延误病情。闭环管理是结合自然科学和社会科学而形成的一种新型理论，是一种集风险预知、提前预防、精确观察、及时应急处理于一体的管理制度，强调的是全过程管理，它能对易出现的风险做出提前预知和预防，从源头上降低不良事件的发生。闭环管理模式能促使开放式管理转变为闭环式管理，从而产生强大的自激力，实现决策反馈和调整再反馈过程，可提高系统内部自激力，及时解决问题或矛盾，促进良好发展[2]。本研究将其应用于脑梗死静脉溶栓出院患者，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月—2021年6月在本院接受静脉溶栓治疗后出院的114例脑梗死患者。纳入标准：经影像学和临床症状确诊；在本院行静脉溶栓治疗后出院；无其他严重感染；患者及家属均知情同意。排除标准：伴精神疾病者；合并其他重大器官损伤者；合并严重血液系统疾病者；具有老年痴呆、视听说障碍者；不配合研究者。以患者出院时间的先后顺序分为对照组和观察组。对照组：为2019年5月—2020年5月出院的患者，共58例，其中男42例，女16例；年龄46～77岁，平均(62.4±8.1)岁；病程为1～4 d，平均(2.10±0.73)d；学历：小学及以下17例，中学25例，中专及以上14例。观察组：为2020年6月—2021年6月出院的患者，共56例，其中男41例，女15例；年龄46～78岁，平均(62.8±8.6)岁；病程为1～5 d，平均(2.31±0.57)d；学历：小学及以下15例，中学23例，中专及以上为18例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：实施常规随访，患者出院后医务人员定期对患者进行随访，以电话随访为主，短信和家庭访视为辅，了解患者近期症状变化、遵医嘱治疗情况、情绪变化等，并对治疗中的疑难问题给予解答。观察组：在对照组的基础上应用闭环管理理论进行指导，具体内容如下：①了解与分析：了解患者不满意方面是提高护理质量和随访效果的基础，为更好地了解患者需求，提高医务人员护理服务质量，将每周1次的责任护士及主治医师的电话、短信随访和家庭访视过程中的患者近期症状变化，遵医嘱治疗情况，情绪变化等内容进行记录和整理，对随访及调查结果进行统计分类。医务人员定期筛选随访内容里有关护理方面的问题，统计出院患者随访数量及情况等基本资料，对提出不满意的患者资料进一步分析，找出其住院期间和出院后不满意的方面并分析其形成原因，获取患者对护理及医院医疗满意度信息，如部分患者认为住院环境较差，随访次数过少，主治医生解答不够清晰明了，治疗费用过高等。②反馈与改进：根据获取的满意度信息，分类计算随访患者不满意例数、各类问题数和形成原因等，将各护理问题、发生问题情况和发生原因进行横向对比，将各问题发生率、满意度情况和随访结果进行纵向对比。统计随访过程中受到患者肯定的医务人员，在科室内每周一召开的医务人员会议上进行公开表扬并宣传经验，增强医务人员工作积极性及荣誉感，激励其他医务人员学习，形成良好氛围；对随访过程中患者提出不满意的问题，与相关医务人员沟通交流，积极寻找不满意原因，通过头脑风暴和文献查阅提出改善措施。③跟踪与再反馈：对随访结果进行闭环管理，对反馈与改进措施进行效果跟踪，制定效果预期目标，对于达到效果预期目标的反馈与改进方面转变为常规反馈；未达到效果预期目标的反馈与改进方面继续积极寻找原因，进一步进行改进，反复循环，直到达成效果预期目标，从而形成“了解-分析-反馈-改进-跟踪-再反馈-再改进”的自激性闭环管理系统。如积极改善住院环境，从卫生、病房人数安排等方面改善；对高危患者适当增加随访次数，可提高为2次/周；提示主治医师解答问题时综合考虑患者的学历和理解水平，以通俗易懂的话语进行解答；为患者介绍花费相对较高的项目，为其解释该项目的优点，获取患者的理解。

1.3指标评定 护士职业价值观：采用护士职业价值观量表(NPVS-R)[3]评定，该量表共有4个维度，包含责任公平正义、信任、行动主义、提供照护，26个条目，采用Likert5点计分法，总分26～130分，分数越高提示护士职业价值观越佳。护士工作质量：采用护士工作质量量表结合护士工作考核表制定，分为4个方面，包含工作责任心、工作效率、服务效果、团结协作，每方面计分0～5分，总分0～20分，分数越高提示护士工作质量越佳。随访情况：分别于出院后3、6、9个月记录对两组患者的随访率。护理满意度：采用本院自制的满意度调查问卷进行评估，共5个条目，每条1～5分，总分25分，分为：非常满意(≥20分)，比较满意(≥15分)，基本满意(≥10分)，不满意(<10分)。

2 结果

2.1护士职业价值观及护理质量 观察组的护士职业价值观及护理工作质量得分均高于对照组。见表1。

表1 两组护理质量比较分)

2.2随访情况 观察组出院后3、6、9个月随访率都高于对照组。见表2。

表2 两组随访情况比较[n(%)]

2.3护理满意度 观察组护理满意度高于对照组。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

老年人是脑梗死的主要发病人群，随着社会经济发展，老龄化加重，脑梗死患病率及死亡率呈上升趋势。脑梗死接受静脉溶栓治疗后，使阻塞的血管再通，从而恢复血流。但脑梗死具有很高的复发性，因此需要对出院患者进行延伸护理。本研究将闭环管理应用于脑梗死出院患者。结果显示：观察组的护士职业价值观及护理工作质量得分均高于对照组。分析原因为：医院定期召开的医务人员会议上进行公开表扬并宣传经验，增强医务人员工作积极性及荣誉感，激励其他医务人员学习，形成良好氛围，对随访过程中患者提出不满意的问题，与相关医务人员沟通交流，积极寻找不满意原因，提出改善措施，提高了医务人员护理质量，促进了医务人员积极性的提高[4]。此外，本研究结果还显示：观察组出院后3、6、9个月随访率都高于对照组。分析原因为：对随访结果进行闭环管理，在这一过程中能够实现对反馈意见和改进措施效果的跟踪，并将此作为依据设置预期目标，能够较大程度的促进对反馈意见的改革，并通过反复循环的作用形成了较佳的自激力，促进了随访情况改善。此外，本研究中观察组护理满意度高于对照组。原因为：闭环管理模式下，将医务人员随访过程中的护理内容进行记录和整理，对随访及调查结果进行统计分类；定期筛选随访内容里有关护理方面的问题，统计出院患者随访数量及情况等基本资料，对提出不满意的患者资料进行进一步分析，找出其住院期间不满意的方面并分析其形成原因，再分类计算随访患者例数、不满意例数、各类问题数和形成原因等，将各护理问题、发生问题情况和发生原因进行横向对比，将各问题发生率、满意度情况和随访结果进行纵向对比，从而全面系统地了解患者不满意方面与医院自身随访过程中的问题，并积极进行改进，从而达到改善患者满意度的目的。在上述过程中，一方面医护人员能够通过与患者的积极沟通改善医患关系，减缓患者主观上的判断误差，另一方面还能够通过完善的随访过程，明确具体的反馈意见，并有针对性的提出改进措施，同时对改进效果进行随访和再次改进，能够最大程度上获得有效改进效果，因此患者对护理的满意度明显提升。

综上所述，对脑梗死接受静脉溶栓治疗出院后患者应用闭环管理能够有效提高患者随访效果和满意度情况，有效改善护理质量。