早期推拿联合舒适护理对全膝关节置换患者的效果观察

朱彦梅，陈彦霞

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450000)

全膝关节置换术是指利用人工膝关节来代替病变或受损的膝关节，常用于老年骨折、关节病以及骨质疏松症患者[1-2]。但术后康复效果对患者的生活能力有直接影响，因而需要加强患者术后康复治疗，从而提高患者的生活能力[3]。舒适护理是一种新型模式，主要采取个性化的护理方式，改善患者术后的舒适度，提高患者对临床治疗的配合度，从而提高患者的生活质量。中医推拿主要是以经络学为依据，采用不同的手法按摩特定部位，从而达到调理阴阳、活血化瘀的效果。研究发现，中医推拿能够有效改善患者肌肉黏连症状，消除局部疼痛。因此，本研究将二者联合应用于行择期全膝关节置换术患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—2020年12月本院骨科收治的100例择期行全膝关节置换术患者。入选标准：符合全膝关节置换术适应证；年龄≤80岁。排除标准：术后并发感染以及深静脉血栓的患者。将纳入患者随机分为两组，各50例。观察组：男26例，女24例；平均年龄(65.16±10.37)岁。对照组：男28例，女22例；平均年龄(64.85±9.48)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会批准[1]，患者和家属均对本次研究知情并签署同意书。

1.2方法 对照组：采取常规护理模式，包括病情观察、并发症护理、康复锻炼、出院指导等。观察组：采取舒适护理联合早期推拿，具体如下：①环境护理：为患者提供安静、舒适的居住空间，合理控制温度湿度，夜间查房时持动作轻柔，避免吵醒患者。②疼痛护理：术后疼痛可引起多种应激反应，甚至影响患者的食欲和术后康复锻炼，因此需要采取相应的疼痛干预措施，包括认知干预治疗、音乐疗法、深呼吸疗法、遵医嘱使用止痛药等。③心理护理：很多患者术后由于担心康复速度慢，而产生焦虑抑郁情绪，因此需要加强患者的心理疏导，并通过成功的案例提高患者的信心。④功能锻炼：术后需要根据患者的恢复情况制定相应的康复锻炼措施，需要遵循循序渐进的原则，活动范围、活动时间以及锻炼强度需要不断调整，以不影响膝关节康复为主；鼓励患者早期下床活动，在床上休息时可以进行被动和主动锻炼；同时做好家属的教育工作，叮嘱家属要鼓励患者积极进行康复锻炼。⑤中医推拿：术后1 d进行踝部环转运动，同时轻按踝部和小腿；术后2～3 d沿足太阴脾经、足阳明胃经和足少阳胆经进行推拿；术后4～7 d在前一阶段的基础上加入点按足三里、阴陵泉、三阴交等穴；然揉按膝关节内外侧30 s，点按双侧委中、承山穴等，同时弹拨足太阳、足少阴经。

1.3观察指标 舒适度：术后1周采用医院特制量表评价，总分为100分，分数≥80分为非常舒适，60～79分为一般舒适，<60分为不舒适。膝关节功能：术前及术后2周采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分表评定，总分为100分：膝关节功能基本恢复、恢复质量为优秀(评分>85分)；膝关节功能基本恢复，但日常活动中仍有轻微疼痛感，恢复质量良好，评分70～85分；膝关节功能有所恢复，日常运动功能一般，评分60～69分；膝关节功能无明显改善，日常运动明显疼痛，恢复质量较差，评分<60分[4]。股四头肌表面肌电：术前及术后2周使用EMG NORAXON表面肌电仪(上海逢友信息科技有限公司)，取患者股直肌、股内侧肌、股外侧肌、半腱肌表面检测点肌电图，测试前安排患者进行屈伸膝关节准备活动，再平坐于椅上，膝关节齐平动力臂轴心，在室温条件下用酒精消毒取点皮肤，放置电极，距离电极2 cm处放置辅助电极，角运动速度为60°/s，频率1500 Hz，采用配套分析软件信号所采集的信号数据。

2 结果

2.1两组患者术后舒适度比较 观察组术后舒适度明显高于对照组(χ2=4.33，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后舒适度比较

2.2两组HSS评分变化 与术前比较，两组术后HSS评分均有增高，且观察组增高幅度大于对照组(t=6.15，P<0.01)。见表2。

表2 两组手术前后HSS评分比较分)

2.3两组股四头肌表面肌电比较 与术前比较，两组术后股直肌、股外侧肌及股内侧肌表面肌电中位频率均有增高，且观察组增高幅度大于对照组。见表3。

表3 两组手术前后股四头肌表面肌电比较

3 讨论

人工全膝关节置换术是目前临床治疗膝关节炎、膝关节骨折以及骨折术后感染引起的膝关节缺损的常用方法[5]。虽然手术能够有效恢复膝关节解剖结构，但是术后功能康复效果受到多种因素的影响。有研究指出，人工全膝关节置换术后患者肌力变化对膝关节功能有较大的影响，术后由于新生胶原组织在膝关节周围的沉积会导致影响膝关节的活动[6]。因此，术后早期康复锻炼能够通过机械作用力改变胶原纤维的沉积方向，从而提高关节运动能力，有助于减少瘢痕形成对关节活动度的影响。

中医认为，全膝关节置换术后疼痛主要是由于气血失养、经络不畅引起，治则以活血化瘀、通络止痛为主。中医推拿是目前临床医学常用的一种疗法，具有安全性高、操作简单、经济实惠等优势。但很多患者由于术后疼痛或是害怕下床活动而不愿意锻炼，影响了术后康复效果，因而需要加强临床护理干预。随着现代医疗模式的不断改变，舒适度成为评价护理服务质量的重要指标。舒适护理主要是采取以人为本的护理原则，通过明确各环节的护理要点，并且通过相应的健康教育让患者更好地理解术后康复的重要性，从而提高对术后功能锻炼及康复锻炼的认识[7]。本研究将二者联合应用于全膝关节置换术患者，结果表明：观察组术后舒适度明显高于对照组。究其原因，是利用揉按点压等手法，达到松解粘连、放松肌肉、止痛的效果，在推拿过程中需要保持动作柔和、连贯、节律，从而放松膝关节周围组织。此外，观察组术后2周HSS评分、股四头肌表面肌电相关指标升高幅度明显高于对照组。这说明通过早期推拿的应用，能够有效改善患者的膝关节功能状况，促使患者能够早期下床活动；同时，早期推拿联合舒适护理的应用有助于改善患者术后肌肉状况，从而改善肌肉痉挛、强直、抽痛等症状，有助于提高患者的康复效果。

综上所述，早期推拿联合舒适护理能够有效提高全膝关节置换患者术后舒适度，同时能够改善患者的膝关节功能以及股四头肌表面肌电，有助于提高患者的预后情况。