基于多点反馈护理管理对脊柱手术患者院内感染控制及护理效果的影响

张子营

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450015)

临床脊柱手术多为修复或重建，术后感染是其最常见并发症，不仅影响术后恢复，延长住院时间，严重者甚至造成神经功能障碍而严重影响患者生存质量；此外，大多数患者由于担心手术效果等会产生一定程度的焦虑抑郁等不良情绪。因此，如何加强围术期护理是临床十分重视的问题。常规护理模式因管理角度单一，其效果具有一定的局限性。基于多点反馈管理是一种针对院内、术后感染提出的一种多角度、多元化的管理模式，主要涉及制度变革、人员培训、人员与物品流动追溯以及安全教育等内容，能够对患者接触的人员与物品、环境进行精细化管理。近年来在骨科术后逐渐得到应用[1-2]。基于此，本研究将其应用于脊柱手术的患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年11月—2021年9月在本院行脊柱手术的76例患者。纳入标准：均首次行脊柱手术；意识清醒，认知功能、交流功能无障碍；抑郁自评量表(SDS)得分<63分，焦虑自评量表(SAS)评分<60分；均知情且签署知情同意书。排除标准：伴严重糖尿病患者；术前近1个月内发生感染者；精神病患者。将纳入患者采用随机数字表法分成2组，各38例。对照组：男13例，女25例；年龄27～56岁，平均(40.13±6.3)岁；损伤类型：稳定型爆裂骨折20例、不稳定型爆裂骨折10例、楔形压缩骨折8例。观察组：男14例，女24例；年龄25～54岁，平均(39.59±6.08)岁；损伤类型：稳定型爆裂骨折19例、不稳定型爆裂骨折11例、楔形压缩骨折8例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具可比性。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2方法 对照组：常规护理，包括入院指导、健康教育、用药指导、术前准备、并发症预防等措施。观察组：为基于多点反馈管理的护理模式，具体如下：①由科室成立干预小组。小组成员结合临床实际，并咨询专家，分析脊柱患者围手术期发生医院感染的关键点及护理要点，并制定对应干预措施，完善制度。②护理人员需重视对医疗器械及敷料的无菌处理。可建立信息化管理系统，对手术使用的器械、敷料及药品实施条形码管理，并可通过扫码追溯其具体操作流程，以信息无误、操作流程规范的手术器械、敷料进入手术室，对于不符合操作流程及污染的手术器械、敷料等及时送往处理站。③优化环境及控制接触人群。增设手术准备室和手术恢复室，手术室大门设立电动门，且在每日首台手术前提前30 min运转净化系统，安排专人定期行打扫、消毒处理，而患者进入手术室采用推平车运送，并严格内外2台推平车的使用场合；严格控制参观人数，且参观者至少距离医生30 cm的范围外，并禁止参观者或医护人员从一个手术间到另一个手术间，尤其禁止从感染区进入骨科手术室。④护理人员及患者管理。加强护理人员脊柱专科的理论知识、技能操作学习，并每季度组织交流；而术前对患者做好各项检测结果记录，查看患者周围皮肤的准备情况，术前1 d做好口腔护理和血糖控制工作。⑤在术前与患者及其家属进行充分沟通。对于患者术前焦虑、抑郁等负面情绪进行疏导，旨在促进患者积极配合；术中尽量减少各类导管放置和穿刺，并需严格患者抗生素使用情况，对手术时间超过4 h的，护理人员应当提醒临床医师追加抗生素使用量；术后则需做好定时翻身和定期检查切口、体温等情况，并及时上报异常情况。两组患者均护理至出院后，并在出院后1、3、6个月行复查或随访。

1.3指标评定 ①时间指标：患者下床活动时间、静脉输液时间和住院时间。②术后感染情况：记录患者术后住院期间内出现切口感染、泌尿或呼吸系统感染以及消化系统感染的发生率；③护理效果：患者出院后6个月对其日常生活能力(BI)、疼痛(VAS)及负面情绪(SDS/SAS)进行调查，BI得分越高示生活能力越高，VAS得分越高示疼痛程度越重，SDS/SAS均以得分越高示抑郁/焦虑程度越高，SDS分数在53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS分数在50～59分轻度抑郁，60～69分中度抑郁，69分以上重度抑郁。④护理满意度：患者出院时采用自制的护理满意度调查问卷评定，分为护理态度、护理及时性、护理专业性、医护配合度、护患沟通效果，每项20分，总分100分，分为非常满意(>85分)、满意(70～85分)、不满意(<70分)。

2 结果

2.1两组时间指标比较 观察组静脉输液时间、下床活动时间及住院时间均低于对照组。见表1。

表1 两组患者时间指标比较

2.2两组感染情况比较 观察组：38例患者中，发生泌尿感染1例，感染率为2.63%；对照组：38例患者中，发生呼吸系统感染3例，消化系统感染及切口感染各2例，泌尿感染1例，感染率为21.05%。两组感染率比较差异有统计学意义(χ2=4.54，P=0.033)。

2.3两组护理效果比较 与干预前比较，两组干预后BI均升高，VAS、SDS、SAS评分均降低，但观察组升降幅度均大于对照组。见表2。

表2 两组护理效果比较分)

2.4两组护理满意度比较 观察组：38例患者中，非常满意21例，满意17例，满意度为100%；对照组：38例患者中，非常满意14例，满意18例，不满意6例，满意度为84.21%。两组满意度比较有统计学意义(χ2=4.52，P=0.033)。

3 讨论

脊柱创伤多由交通事故、意外跌倒及打架斗殴造成。脊柱骨病包括脊柱感染、骨质疏松、椎间盘突出等。而脊柱病变将累及骨髓、神经、血管并引起腰腿疼痛、行动功能障碍等。目前主要治疗方式是经外科手术修复或重建。近年来，随着微创技术的发展，其治疗效果取得很大提高。但该手术均为侵入性操作，易发生医院感染。因此，需给予更高的关注。

医院感染的来源广泛，既有内在原因，也有外在原因，任何一个环节的疏忽都可能会导致其发生，常规护理很难彻底预防。本研究实施多点反馈护理，结果显示：观察组感染率显著低于对照组，术后恢复情况、日常生活能力、负性情绪均显著优于对照组。原因可能为多点反馈管理最大限度的对可能引起感染的环节进行控制。手术室物品灭菌消毒工作是否到位是预防切口感染的关键，但因手术室工作繁忙，可能导致在器械、敷料在派送过程中发生污染或派送错误，而导致患者发生医院感染[3]。因此，结合现代技术，建立信息流程化，对器械、敷料采用安全回溯系统则避免不合格手术物品流入手术室。而在手术过程中，手术室环境和参观人数是关键，即便术前做好充分的消毒隔离工作，但手术开始后，门窗隔离不到位，依靠消毒机并不能维持手术室环境的无菌，而设立电动门、明确内外推平车，最大限度减少手术环境被污染；此外，有研究显示[4]，以层流手术室和无参观人员的手术室其感染较少，为层流手术室能够减少室内细菌浓度，而无参观人员则减少了人员流动而带来的空气污染。因此，在手术过程中，需严格限制参观人数，且注意参观人员与医生之间保持的距离。加强医护人员脊柱知识学习，则有利于医护人员能提高其防范意识，并及早发现可能引发感染因素，而及时隔断感染。而根据患者具体情况减少各类导管放置，则尽量减少因导管放置等侵入性操作导致患者感染。对手术时间超过4h患者追加抗生素，则因手术开始4h后手术室内环境细菌污染较高，加之患者多伴随大面积创伤、出血，其感染率大幅度增加[5]。此外，围手术期取得患者的配合，可减少手术时间而降低感染率的发生。总之，多点反馈管理通过多方面管理最终起到降低医院感染的效果，患者感染率下降，有利于缩短各时间指标，促进其恢复效果。因此，出院后的日常生活能力显著提高，而疼痛程度、抑郁/焦虑缓解明显。此外，由于护理管理过程中，护理人员严格遵守各流程护理管理标准，让患者充分体会了护理专业性，其护理满意度得到明显提升。

综上所述，对脊柱患者应用基于多点反馈管理的干预模式，可显著降低医院感染率，而提高护理效果。