生命意义主导下的灵性照护对喉癌患者心理痛苦水平、希望水平及社会支持度的影响

胡倩倩，杜 静，宋宝莉

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

喉癌是耳鼻喉科常见病之一，超过60%的患者在确诊时已处于中晚期，基本丧失治愈的希望。此类患者大多存在严重的心理健康问题。目前临床对于喉癌患者多采用常规护理措施，难以达到预期干预效果。临床工作中生命意义干预目的为帮助患者寻找生活的价值和目标，帮助患者舒适、有尊严地完成生命最终阶段。灵性照护是通过引导患者希望、价值观、信念等灵性价值，协助患者明确人生的意义，重获心灵的舒适与宁静。基于此，本研究旨在分析生命意义主导下的灵性照护对喉癌患者希望水平、心理痛苦水平及社会支持度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2021年8月—2022年4月收治的102例喉癌患者。纳入标准：①符合喉癌诊断标准[1]；②预计生存周期>6个月；③知晓自身病情且具备沟通能力；④患者本人同意参与研究并签订书面协议。排除标准：①合并其他类型恶性肿瘤；②有严重并发症；③有精神心理疾病；④中途退出研究。采用随机数字表法将纳入患者分为两组，各51例。对照组：男30例，女21例；平均年龄(59.32±7.34)岁；喉癌TNM分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期32例，Ⅳ期10例。观察组：男31例，女20例；平均年龄(59.57±7.54)岁；喉癌TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期33例，Ⅳ期10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2方法 对照组：采取喉癌患者常规护理措施，包括：①口头健康宣教，讲解疾病相关知识，解答患者疑惑；②饮食护理，指导患者进食易消化、软质且蛋白质、维生素丰富的食物，忌油腻、硬性及刺激性食物；③用药指导，遵医嘱采用抗肿瘤对症药物治疗，告知患者按时用药，不得漏服、多服；④病情监测，密切观察患者病情进展；⑤心理护理，耐心与患者沟通，以治疗效果较好的病例教育和鼓励患者积极配合治疗，嘱家属多关注患者情绪，给予其心理支持等。

观察组：在对照组基础上联合生命意义主导下的灵性照护，具体内容为：(1)建立灵性照护小组。由4名喉癌护理经验丰富的高年资护士和护士长组成，小组成员均接受具有灵性照护实施经验的专家进行培训，培训内容主要为灵性照护的基础知识及操作过程中的注意事项，培训完成且考核通过方可参与研究。(2)评估灵性照护需求。患者入院后热情接待，快速与患者建立沟通和信任关系，采用中文版灵性需求量表对患者灵性照护需求进行评估，按照患者个体评估结果在小组成员研究下制定出具体干预措施。(3)生命意义主导下的灵性照护干预措施。①认识现在：与患者进行深层次交流，鼓励患者讲述自身知晓病情至今的内心变化，简单描述当前面对疼痛及其他困扰的应对方式，针对患者描述内容进行疏导，安抚患者情绪，30 min/次，干预完成后预留1～2 d时间，让患者思考后开始下一阶段干预；②生命回顾：采用引导式提问帮助患者回顾人生历程，如生活中印象最深刻的事情、对其重要的人和事物、是否爱与被爱等事件，对于值得骄傲和自豪的事件应及时做出表扬，肯定患者对社会或家庭所做的贡献，并引导患者对生命的意义进行正向评价；对于存在遗憾的事件应鼓励患者面对，鼓励患者振作，在今后尽可能将遗憾弥补，引导患者用更积极的心态面对未来生活；对于消极的事件应及时进行开导，指导患者正确面对，并通过榜样的作用刺激起患者对生命的热情，帮助患者对生命意义认识地更为全面，30 min/次，干预完成后预留1～2 d时间，让患者思考后开始下一阶段干预；③展望未来：鼓励患者积极表达自身对未来生活的担忧和需求，在与患者家属沟通后尽量满足患者的合理需求，减轻患者对未来的担忧程度，鼓励患者与亲朋好友多多沟通，对于存在经济或其他方面困难的患者可发动爱心捐助，组织病友间相互交流，使患者获得朋友、家属、社会支持，提高其希望水平，30 min/次。两组患者出院后均进行电话随访并持续干预，1次/周，30 min/次，持续干预3个月。

1.3指标评定 希望水平：干预前后采用中文版Herth希望量表(HHI)评估，该量表包括采取积极行动的态度(P)、与他人保持亲密关系(I)、对现实和未来的积极态度(T)三个维度，各维度分值范围4～16分，分值越高提示患者希望水平越高。心理痛苦水平：干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、心理痛苦量表(DT)评估，HAMA分值范围0～56分，分值越高提示焦虑状态越重；HAMD分值范围0～54分，分值越高提示抑郁状态越重；DT 0～10分，分值越高提示心理痛苦水平越重。社会支持度：干预前后采用社会支持评定量表(SSRS)评估，包括主观支持(0～12分)、客观支持(0～9分)、支持利用度(0～9分)三个维度，分值越高提示患者社会支持度越好。

2 结果

2.1两组希望水平的比较 两组干预后I、P、T评分较干预前均有升高，观察组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后希望水平各维度的评分比较分)

2.2两组心理痛苦水平的比较 两组干预后HAMA、HAMD、DT评分较干预前均有降低，观察组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组患者心理痛苦水平对比分)

2.3两组社会支持度的比较 观察组干预后，主观支持、客观支持、支持利用度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者社会支持度对比分)

3 讨论

喉是参与消化道和呼吸道众多功能的重要器官，其发生病变会导致患者出现吞咽困难、呼吸道感染、发声障碍等一系列功能障碍，导致患者存在焦虑抑郁等严重负性情绪，且随着病情发展患者希望水平会持续降低，心理痛苦程度较高[2]。相关研究指出[3]，对于癌症患者实施积极有效的护理措施能够缓解患者心理压力，增强其适应性应对能力和情感正性处理与表达能力，对于疾病的治疗和寿命的延长均可起到积极作用。目前临床所采用的常规护理措施对于患者心理、灵性、文化与社会方面的整体照护仍有所欠缺，导致喉癌患者在得知病情后无法及时消除自身的无价值感和无意义感，从而丧失治疗信心[4]。而生命意义主导下的灵性照护能够通过对患者灵性需求的评估，针对患者不同需求制定相应的护理计划，帮助患者寻找生命的意义，重建生活的希望，明确自身价值观念，重获心灵的舒适和安宁，对于提高患者生存质量意义重大[5]。

本研究发现，观察组干预后HAMA、HAMD、DT评分均低于对照组，I、P、T评分均高于对照组。提示生命意义主导下的灵性照护能够有效提高患者希望水平，降低心理痛苦水平。分析原因：生命意义主导下的灵性照护能够对喉癌患者灵性需求进行精确评估，按照患者不同灵性需求实施相应干预措施，通过与患者深入交流让患者认清现状，并安抚患者情绪波动，引出患者对生命意义的思考，再通过生命回顾使患者回忆其生命中重要或有意义的人和事，使患者逐渐明确生活的意义，再结合对未来的展望使患者重新燃起对生命的希望，激发患者内心对未来的憧憬，使其树立起积极的人生态度，构筑起舒适与宁静的内心世界，降低患者心理痛苦水平[6]。

相关研究指出[7]，社会支持度是影响患者内心希望水平的重要因素之一，强烈的希望能够赋予患者面对困难和疾病的勇气和力量，减轻死亡威胁对患者的影响。本研究发现，观察组干预后主观支持、客观支持、支持利用度均高于对照组。提示生命意义主导下的灵性照护能够有效提高患者社会支持度。分析原因：生命意义主导下的灵性照护能够通过指导家属参与对患者的心理支持、爱心捐助、组织病友间互相交流等方式，在缓解患者无助感和孤独感的同时，为患者提供安全感、归属感和认同感，促进患者与他人交流沟通的欲望，拉近患者与社会的距离，逐渐提高患者社会支持水平[8]，改善患者生活质量。

综上所述，对于喉癌患者，生命意义主导下的灵性照护效果明显，能够提高希望水平和社会支持度水平，降低心理痛苦水平，值得临床推广应用。