临沂市农村成年高血压患者健康相关生命质量的影响因素分析

杨 亮，颜 青，王兴明，孙 怡，蒋克克，杨柳青*

(1山东医学高等专科学校，山东 临沂 276002；2临沂市河东区疾病预防控制中心；3临沂市疾病预防控制中心)

据《中国卫生健康统计年鉴》显示，2018年我国农村成年居民高血压的患病率高达29.4%，其造成的影响已不容忽视。健康相关生命质量(Health-Related Quality of Life，HRQL)是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情、有关生存状态的感觉评判，能够从生理、心理、社会生活等方面综合评价个人或群体的健康水平[1]。欧洲五维健康量表(EuroQol five-dimensions，EQ-5D)被广泛应用于人群健康状况测量评价。本研究采用EQ-5D-5L量表为工具，描述临沂市农村成年高血压患者的HRQL，探寻大健康背景下临沂市农村地区高血压防治重点人群，为提高高血压患者的HRQL、制订干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1调查对象 采用多阶段分层抽样方法，于2021年7月—12月在全市161个乡镇中随机抽取15个乡镇，每个样本乡镇中再随机抽取3个行政村，每村随机调查居民100名。纳入标准：年龄≥18岁；本地居住时间超过3年。排除标准：患严重躯体疾病；智障、语言表达功能差者；不愿意参加调查者。

1.2调查工具 采用自编问卷和EQ-5D-5L量表进行调查。自编问卷包括一般人口学特征资料和日常生活行为；EQ-5D-5L量表反应居民的HRQL状况，包括行动能力(MO)、自我照顾(SC)、日常活动(UA)、疼痛/不舒服(PD)以及焦虑/沮丧(AD)5个维度的问题以及EQ视觉模拟评分刻度尺(EQ-VAS)。量表每个维度分为：没有困难、有一点困难、中度困难、严重困难、无法完成/非常严重等5个等级；EQ-VAS是受访者根据目前主观感受给自己健康水平赋值的刻度尺，0～100分，调查时要求在刻度尺上标记一个代表健康水平的数字。

为分析HRQL状况，可将维度等级的“没有困难”设为 “0”，其余四个等级合并为有困难并设为“1”将资料转化为二分类变量资料。为准确量化HRQL水平，以中国居民EQ-5D积分体系为标准，对受访者回答的维度等级进行换算后按公式计算健康效用值[健康效用值=1-(MO+SC+UA+PD+AD)]；健康效应值取值范围为(-0.391，1)，数值越高HRQL水平就越高[2]。

1.3高血压测定及诊断标准 由统一培训的医师采用电子血压计测定静态坐位血压，测量3次，取2次相近测量值的均值为最终测量血压。高血压诊断标准：无高血压病史，未使用抗高血压药物，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg者；既往高血压史，近期服用抗高血压药物，现血压未达到上述水平，亦诊断为高血压。

2 结果

2.1一般情况 共完成问卷4 300份，有效问卷4 181份，有效率97.23%。检出高血压患者1 193人，高血压患病率为28.53%，其中男666人(55.8%)，女527人(44.2%)；年龄18～90岁，平均(54.6±15.2)岁。

2.2健康效用值和EQ-VAS情况 正常人群与高血压者的健康效用值、EQ-VAS评分比较均有统计学意义。见表1。

表1 不同人群健康效用值和EQ-VAS评分比较分)

2.3高血压患者健康效用值的单因素分析 不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、人均月收入、饮酒、睡眠时间、用药指导高血压患者健康效用值比较有统计学意义；随着年龄降低、文化程度增高、人均月收入增加居民健康效用值呈上升趋势。见表2。

表2 不同特征高血压患者健康效用值比较

2.4高血压患者健康效用值的多因素分析 以健康效用值为因变量，其他因素为自变量进行多元线性回归分析，结果显示：年龄、性别、用药指导、文化程度为健康效用值的影响因素。见表3。

表3 高血压患者健康效用值的多因素分析

3 讨论

本研究发现，临沂市农村成年居民高血压患病率为28.53%，其健康效用值及EQ-VAS评分均低于正常人群，与李晓梅等[3]研究结果一致。说明高血压会降低农村成年居民的HRQL水平。本研究发现，低年龄组、男性、接受用药指导、高文化程度是临沂农村地区成年高血压患者HRQL的保护因素。临沂农村地区成年高血压患者健康效应值，男性高于女性，考虑与女性在生理机能、承担家庭劳动等方面相比男性处于弱势有关[4]。健康效应值随着年龄的增高而降低，多数情况下年龄升高身体状况下降，从而导致HRQL下降。收入水平高、文化程度高、婚姻状况良好的人群HRQL较高，这与于蕊[5]研究结果相同，可能较高的收入有利于患者寻求更优质的医疗资源，获得有效治疗；而文化程度高者其健康素养水平更高，他们能主动寻求控制高血压的方法，且文化程度高者社会地位和社会支持也较高，心理健康状态也就更好；婚姻状况良好的患者，其配偶不仅能够陪伴就医、帮助患者改变不良的生活习惯，而且给患者带来心理上的安慰。

本研究发现睡眠不足7h是影响高血压患者健康效用值的危险因素。朱晓炜等[6]研究表明，睡眠障碍的高血压患者其健康效用值显著低于一般高血压患者。接受医生用药指导并且依从性较好的患者健康效用值更高，与张旭[7]的研究基本一致。服药患者的健康效应值高于未服药者，可能与合理用药可以降低高血压患者不良的主观感受有关。

综上所述，临沂市农村地区高年龄组、婚姻状况不良、受教育程度低且没有接受用药指导的女性高血压患者HRQL较低，是提高HRQL的重点人群。为此，应加快发展农村地区经济、提高农民的经济收入；重点关注妇女、老年人和离异、丧偶人群的身心健康；加强健康宣传教育，普及健康常识，提高农村居民健康素养，使农村居民积极主动寻求治疗，合理用药，从根本上提高临沂市农村地区高血压患者的HRQL。