老年长期照护服务脆弱性的质性研究

殷延玲，杨雪，薛丽，韩佳南

青岛市口腔医院，山东青岛 266001

我国已步入老龄化社会，据预测，到2050年我国老年人将达到4.1亿，占到总人口的27%。传统家庭养老功能日益减弱，养老机构已经成为我国养老服务体系重要且不可或缺的组成部分。随着社会的发展，老年人的养老需求开始呈现多样化发展，老年专科护士作为养老机构的核心组成部分，在为老年人提供治疗、照料、康复等服务中突显了重要作用，因此老年专科护士的自身素质、服务能力及水平尤为重要［1-4］，但老年专科护士与综合性医院护士在工作内容及服务对象方面有较大差距，老年专科护士面对的是老年人，且老年人普遍基础疾病较多，工作内容繁多［5］。目前，国内针对老年长期照护服务的相关研究多为定量研究，少有针对护理服务开展过程中存在问题及脆弱性的定性研究［6-7］。因此本研究采用质性研究的方法，旨在分析老年长期照护服务中存在的问题及脆弱性，提出相应的对策建议，协助养老机构制定更加完善的护理服务计划，为入住养老机构的老年人提供最佳、最规范、最优质的护理服务，提高老年人晚年生活的幸福感和质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用目的抽样的方法，选取山东省某市城市养老机构5所，综合考虑访谈人员的工作年限、专业能力等，遵循信息饱和原则，共访谈15名人员，包括5位养老机构管理者、10位老年专科护士。研究对象纳入标准：①拥有护士执业资格证书并正式注册；②工作年限满6个月以上，年资及资历较高者优先选择；③无语言沟通障碍，能充分表达自我感受；④知情同意，愿意参加本研究。排除标准：刚入职的新护士；休假等暂不在机构内的护士。

1.2 方法

1.2.1 拟定访谈提纲通过文献检索，在对主要影响因素界定的基础上拟定访谈提纲。选择3名符合纳入标准的研究对象进行预访谈，修订形成正式访谈提纲。见表1。

表1 养老机构管理人员及老年专科护士访谈提纲

1.2.2 访谈方法综合考虑访谈人员的工作年限、专业能力等，遵循信息饱和原则，对5位养老机构管理者及10位老年专科护士进行半结构化深入访谈，访谈前将访谈提纲通过电子邮件的方式提前告知访谈对象，并约定访谈的具体时间，经知情同意对访谈进行录音，每次访谈时间大约为30 min。访谈前准备所需用物，如录音笔、纸笔等。正式访谈前要先进行自我介绍，再次说明访谈目的、内容和意义。

1.2.3 资料收集和分析访谈结束后，研究者需对15份访谈录音进行编序并转录为文字。采用Colaizzi现象学资料7步分析法［8］进行分析。①将录音内容转化为文本资料，仔细阅读；②对文本中有重要意义的文字做好标记；③对文本资料中反复出现的观点加以标记和编码；④对编码的观点进行整理和汇集；⑤详细、无遗漏地写出汇集后的资料；⑥正确辨别相似的观点；⑦将结果返回访谈对象处核实。

1.3 质量控制此访谈问卷为无记名式开放式问卷，访谈中尽量避免诱导性提示，也不记录访谈者姓名等信息，消除访谈者顾虑，让访谈者充分表达自己的看法。但必要时，应做适时的追问。资料整理后，与访谈者针对访谈内容给予反馈并进行核对，保证其准确性与真实性。

2 结果

2.1 养老机构管理人员访谈结果共得出老年长期照护服务存在的3个脆弱性：人力资源短缺、财政支持不足、医疗设施配置不齐全。见表2。

表2 养老机构管理人员访谈结果汇总表

2.2 老年专科护士访谈结果共得出老年长期照护服务存在的4个脆弱性：岗位培训倦怠，职业认同感低下，护理新事物接受不强，绩绩薪酬效制度不完善。见表3。

表3 养老机构老年专科护士访谈结果汇总表

3 讨论

3.1 加大财政支持、配置医疗设施，满足护理工作需要我国对提升养老服务的政策措施是在不断发展的，多地对从事养老护理毕业生采取多样化财政补助，政策文件也提出要增加职业技能要求、放宽入职条件、拓宽职业空间、缩短晋级时间［9］。虽然政府采取各种措施，但各个地区养老护理发展存在不均衡、不同步现象，建议政府因地制宜，根据当地情况合理增加财政支持力度，配备齐全医疗设施，包括基本医疗设施和急救医疗设施，满足老年人生活娱乐及医疗诊治需求，满足护理工作需要。

3.2 高校应调整教学制度模式，鼓励护生从事养老护理工作，缓解人才短缺问题我国护理院校中，养老护理高层次人才稀缺，每年培养不超过70名硕博研究生。很难满足我国养老护理的需求。美国的老年高级护理实践护士培养较成熟，对老年护理专科博士和博士后提供经费支持；日本提倡多学科和跨学科学习；澳大利亚注重护理学科的细致化和专业化，职责分工非常明确［10-13］。建议普通高校、职业院校、技工学校借鉴国外的养老机构护士的培养及机制，设置养老服务相关专业或开设相关课程，有倾斜性的培训护生的养老护理知识，鼓励护生参与到养老护理工作中，尤其是男性护生参与到养老护理工作中，并建立院校毕业生入职补贴制度；任课教师也应改变教学模式，将养老护理知识与现实生活联系在一起，提高学生学习的兴趣。建议护士实习中增加对老年病房及相关科室的轮转，使护士深入地了解养老护理工作的性质及特点。

3.3 加大岗位培训力度，完善培训考核机制大多老年人都患有多种慢性病，对于护理专业知识的需求度相对较高，因此进行岗位培训是十分有必要的［14］。访谈中发现大部分老年专科护士参加过养老机构护理服务相关培训，但是在参加岗位培训的护士中，大部分人认为岗位培训的效果一般，自身对知识的汲取消化非常有限，对日常工作没有太大帮助。对岗位培训产生了深深的倦怠感，培训效果并不理想。护士自身学习态度不端正，学习效率不高，主动学习能力差，只是走马观花的学习，更谈不上活学活用。工作之余，很难抽出时间及精力私下对护理知识进行学习，因此对相关概念、政策、规范、内容、操作技能等，只是处于一般了解，并没有很好理解并掌握。同时又缺乏相应监督考核制度，培训的监督性和督促性差，整体培训效果也得不到落实，培训效果可想而知。进而影响了养老护理服务的开展。因此要加大岗位培训力度，由民政局及养老机构牵头，共同建立并完善培训考核制度，严格监督培训质量。可利用多媒体、App、链接等方式多样化多种方式进行学习培训，理论与操作技术两手抓，增强护士的养老护理专业知识。建立健全培训考核制度，设立及格线，实行奖惩措施，真正做到学有所用。同时根据护士学习能力的不同，开展个体化培训，建立分级分类培训内容及标准。

3.4 营造良好工作氛围，提高老年专科护士职业认同感受传统的社会观念影响，老年专科护士社会地位并不高，是年轻人都不愿意投身的事业。从事养老护理不仅要与老年人沟通，还要与家属进行沟通。在调查过程中，老年专科护士表示一些正当的医疗护理工作得不到部分家属的理解和尊重［15-16］，这严重打击了护士的工作热情及信心。老年专科护士护理服务开展的向好发展，离不开社会对老年专科护士培养的重视，建议养老机构合理分配工作时间，降低工作强度，积极开展心理辅导课程，加强思政课程的培训，使护士拥有良好工作环境氛围及工作保障，关心关注老年专科护士的生活及心理变化，给予实质性的帮助，降低护士离职率，使护士全身心投入工作，通过细致周到的护理服务让社会大众认可护士、尊重及理解护士，才能不断提高护士的自身价值，使护士对自己的职业充满热情与信心，促进老年专科护士队伍的健康可持续发展。

3.5 完善绩效薪酬制度，保障老年专科护士的福利待遇访谈发现，大多数护士对收入分配、激励机制、福利机制、绩效考核制度的满意度并不高。对收入分配、福利机制、激励制度、绩效考核不满意这是现阶段养老机构普遍存在的一个问题。本次调研访谈结果与陈雪萍等［17-18］的研究结果一致。老年专科护士月工资收入集中在2 000～4 000元，工资待遇差，工作压力大，付出与收获不对等是护士普遍反映的问题［19-22］。养老机构的福利待遇高低是引进高校专业人才成功与否的关键［23］，也是提高服务水平最重要的一步。因此要想更好地开展养老机构护理服务，一定要保障老年专科护士的福利待遇。建议机构管理者建立一套科学的薪酬绩效制度，深化养老服务机构工资收入分配制度改革，建立健全职称能级与薪酬待遇挂钩机制，以提高从业人员的薪资待遇水平，吸引大批护理毕业生投入到老年护理工作的浪潮中。

3.6 关注护理新动态，带头引领老年专科护士学习新知识老年专科护士学历普遍不高，在读期间，缺少对养老护理知识详细系统的学习，接触新知识的途径比较少，且下班之后，护士普遍以家庭为重心，更不愿意去主动学习新的知识［24-27］，建议机构管理人员重视机构老年专科护士的学习及培训，及时更新及发布养老护理新知识、新政策，鼓励老年专科护士参加一些与养老护理相关的学术会议，报销其开会及来回费用，多让护士外出开会学习，开阔眼界，激励老年专科护士学习养老护理新知识。对于养老护理的培训，也应采取分层次、多元化、专业化的方式讲授培训内容，与时俱进，讲授护理前沿及热点，不断丰富培训内容。

综上所述，老年长期照护服务正处于稳步发展中，老年专科护士群体人数也迅速增长，如何克服老年长期照护服务脆弱性，这不仅是养老机构管理者及护士需要面临的问题，也是全社会需要重视的问题，需“政策—机构—个人”三管齐下，合力提出对策意见，培养高素质护理人才，促使老年护理高质量的发展。

利益冲突所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明殷延玲：数据整理、论文写作；杨雪：数据整理；薛丽，韩佳南：数据分析