乳腺肿瘤生存者压力知觉、家庭复原力与个体心理健康状态的相关性

王美玲

烟台市烟台山医院肿瘤内一科 264000

乳腺肿瘤是指肿瘤病灶位于乳腺上皮组织的常见乳腺疾病，该疾病发病机制与遗传史、婚育、饮食及生活习惯、既往用药史、年龄等因素相关〔1〕。随着人口老龄化加剧及人们饮食、生活习惯改变，乳腺肿瘤患者发病率呈显著上升趋势〔2〕。乳腺肿瘤患者获知确诊后常会陷入一种持续紧张、失控等压力知觉状态，易导致患者出现紧张、恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，同时治疗后会导致多数生存者出现乳房缺失、脱发、内分泌失调等症状，增加生存者身心负担，严重影响生存者的心理健康。有关研究表明〔3〕，癌症患者的心理健康与其家庭支持、家庭功能及压力知觉等诸多因素有关，将直接影响其康复依从性与结局，对患者的临床预后影响重大。基于此，本研究通过调查乳腺肿瘤生存者的压力知觉、家庭复原力及个体心理健康状态现状，并分析其压力知觉、家庭复原力与个体心理健康状态的相关性，以期改善乳腺肿瘤生存者的心理健康状态，提升其康复结局，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月至2020年4月期间烟台市烟台山医院收治的114例乳腺肿瘤患者为研究对象，纳入标准：经临床与病理诊断确诊为乳腺肿瘤者；年龄≥40周岁；临床资料完整者；无精神、语言沟通障碍；自愿参与研究并签署知情同意书者。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病者；近期伴有其他重大创伤事件者；临床资料不全者；中途退出者。患者平均年龄(53.39±8.73)岁，一般资料见表1。

表1 乳腺肿瘤生存者一般资料(n=114)

1.2 方法

1.2.1一般资料问卷 查阅相关文献及专家意见基础上设计患者的一般资料调查问卷，并对患者的相关资料进行收集，其中包括年龄、婚姻状况、居住环境、年均收入、职业情况、文化程度、手术方式、疾病分期等。

1.2.2压力知觉评分标准 采用杨廷中学者汉化的压力知觉量表(CPSS)评估患者的压力知觉程度〔4〕，该量表包含紧张感和失控感2个维度，共14个条目，每个维度均为7个条目，各条目均为0～4分，总分为0～56分，得分越高代表患者的压力知觉水平越高。该量表可信度0.86，Cronbach α系数0.90，具有良好的信效度。

1.2.3家庭复原力评分标准 采用家庭复原力问卷(FRAS)评估患者的家庭复原力水平〔5〕，该问卷包含坚毅性(6个)、和睦性(6个)、开放性(4个)、支持性(4个)4个维度，共20个条目，各条目均为1～5分，总分为20～100分，得分越高代表患者的家庭复原力水平越高。该量表可信度0.84，Cronbach α系数0.81，具有良好的信效度。

1.2.4个体心理健康状态评分标准 采用医院焦虑抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评估患者的心理健康状态〔6〕，该量表包含焦虑、抑郁维度，每个维度均为7个条目，总分为0～42分，每个维度低于9分代表无焦虑、抑郁，9～13分代表轻度焦虑、抑郁，13～18分代表中度焦虑抑郁，19分以上代表重度焦虑、抑郁，评分越低代表患者心理健康状态越良好。该量表可信度0.93，Cronbach α系数0.97，具有良好的信效度。

1.2.5质量控制 入院后研究者与患者进行交流，对调查对象解释本研究的目的、意义和研究过程，所有的调查资料均由研究者本人亲自收集。填写问卷前使用统一的指导语；填写过程如有疑问，采用一致性的语言解释；填写完毕后，由研究者当场检查量表和问卷，如有漏项或不完整及时补填相关信息。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 乳腺肿瘤生存者压力知觉、家庭复原力及心理健康状态现状

结果显示，乳腺肿瘤生存者压力知觉总分为(37.65±3.86)分，乳腺肿瘤生存者家庭复原力总分为(70.74±6.89)分，乳腺肿瘤生存者焦虑维度平均分为(13.26±1.52)分，抑郁维度平均分为(13.03±1.46)分，见表2。

2.2 乳腺肿瘤生存者压力知觉与个体心理健康状态相关性分析

Pearson相关性分析显示，失控感、紧张感及压力知觉总分与个体心理健康状态呈显著正相关性(P<0.05)，坚毅性、和睦性、开放性、支持性及家庭复原力总分成长总分与个体心理健康状态呈显著负相关性(P<0.05)，见表3。

表2 乳腺乳腺癌生存者压力知觉现状(n=114)

表3 乳腺肿瘤生存者压力知觉与个体心理健康状态Pearson相关性分析

3 讨论

3.1 乳腺肿瘤生存者压力知觉现状分析

压力知觉是指个体面对应激事件后所感知到的压力，从而使个体心理处于失控及紧张状态。乳腺肿瘤生存者因治疗经济负担及担心复发等因素导致患者存在经济压力及心理压力，而生存者的可用支持资源、心理资源会影响其对压力的评估及感知，导致不同生存者压力知觉与实际压力存在差异〔7〕。本研究调查结果显示，乳腺肿瘤生存者压力知觉总分为(37.65±3.86)分，此调查结果发现，乳腺肿瘤生存者的压力知觉处于中度水平，与查根霞学者研究一致〔8〕。分析原因可能为：乳腺肿瘤生存者经治疗后因其乳房缺失、脱发、功能障碍等应激事件会让患者感知到压力，使其对生活失去自信，而多数患者通常进行居家自我管理，且家庭复原力不足，导致其无法得到专业心理指导及家庭支持，故乳腺肿瘤生存者的压力知觉程度较严重。有关研究表明，癌症患者的压力知觉程度越重，患者的负性情绪越严重，进而影响患者的治疗效果及临床预后。因此临床需密切关注患者的压力知觉，充分挖掘患者的有利资源，帮助患者降低压力知觉程度，进而改善患者负性情绪及临床预后。

3.2 乳腺肿瘤生存者家庭复原力现状

家庭复原力是指以家庭为功能单位，在面对压力源时，家庭成员间以和睦相处、互相支持、充分借助社会关系等原则进行修复、调适与关系重建的过程，进而促进家庭可持续健康发展〔9〕。本研究现状调查发现，乳腺肿瘤生存者家庭复原力总分为(70.74±6.89)分，此结果表明乳腺肿瘤生存者家庭复原力有待提高。分析原因可能为乳腺肿瘤患者具有较长生存期，家庭在获知疾病噩耗及面临治疗经济压力时会影响其家庭复原力，且乳腺肿瘤涉及性功能、乳房缺失等特异性问题，进而影响生存者夫妻间感情及性生活质量，进一步影响其家庭复原力。有关研究表明〔10-11〕，较高的家庭复原力能让家庭成员感受到家庭支持力量，帮助患者适应及积极应对压力，降低患者压力知觉程度，从而减少患者的消极体验，对患者的心理健康具有保护作用。因此临床上应加强有效护理措施提升患者家庭复原力，降低患者的压力知觉，促进患者心理健康。

3.3 乳腺肿瘤生存者个体心理健康状态现状

随着医疗设备及先进技术的引进，乳腺肿瘤患者的存活率明显上升，但该疾病患者生存期间仍需面临形象受损、肢体功能障碍及淋巴水肿等问题，导致患者易出现焦虑抑郁等负性情绪，影响患者的心理健康状态〔12〕。本研究现状调查结果显示，乳腺肿瘤生存者焦虑维度平均分为(13.26±1.52)分，抑郁维度平均分为(13.03±1.46)分，可见乳腺肿瘤生存者的焦虑、抑郁程度处于中度水平。有关研究表明〔13〕，乳腺肿瘤生存者的焦虑、抑郁程度会直接影响其康复信心及康复管理依从性，而生存者的焦虑抑郁程度较严重时，会导致患者的疾病管理依从性下降，增加患者并发症及复发风险，进而形成恶性循环，加重患者的身心痛苦。因此临床上应密切关注患者的心理状态，分析影响患者的心理健康主要因素，并实施针对性心理护理措施，改善患者负性情绪，促进患者心理健康。

3.4 乳腺肿瘤生存者压力知觉、家庭复原力与个体心理健康状态的相关性分析

本研究Pearson相关性分析显示，压力知觉总分与个体心理健康状态呈显著正相关性；家庭复原力总分成长总分与个体心理健康状态呈显著负相关性。此研究结果表明，乳腺肿瘤生存者的压力知觉及家庭复原力均能影响生存者的个体心理健康状态，同时良好的心理健康状态会降低生存者的知觉压力，增强生存者的家庭复原能力，该结果与袁媛学者研究相符〔14〕。其原因为，焦虑、抑郁主要是指个体在应对即将来临对自身有创伤性的事件时，心理上所出现的紧张、焦虑、绝望的主观感受。出现焦虑后，会引起植物神经系统功能紊乱，导致患者情绪长时间处于低落状态，并对以往可轻松处理的事情失去积极应对的动力，陷入消极应对中，致使适应能力下降。而癌症患者的压力知觉水平较高时，会导致患者对外界感知的压力增大，紧张感及失控感加重，进而增加患者的焦虑、抑郁等负性情绪〔15〕。此外，患者家庭复原力中的和睦性、支持性充分体现家庭成员间的融洽相处、包容理解，可促进家庭成员间相互合作解决问题及分担压力，增强患儿家庭功能与社会支持水平，进而降低患者的压力知觉及负性情绪，对改善患者心理健康状态起正面影响作用〔16〕。乳腺肿瘤生存者不仅要长期承受乳房缺失、肢体肿胀、脱发等困扰，同时担心疾病复发，导致乳腺肿瘤生存者易出现较严重的压力知觉，进而影响患者的心理健康状态。因此临床上应综合把握乳腺肿瘤生存者压力知觉、家庭复原力与个体心理健康状态间关系，可通过对乳腺肿瘤生存者实施心理健康教育、心理疏导等系列心理护理措施，同时需以家庭为单位进行调查家庭面临的困境、家庭支持性及和睦性，并采取健康指导、心理护理、家庭服务等措施，提升生存者家庭复原力，改善生存者心理健康。

综上所述，乳腺肿瘤生存者均存在一定程度的压力知觉及负性情绪，其家庭复原力有待提高，临床需充分把握压力知觉、家庭复原力及心理健康之间关系，从心身医学整体护理角度分析患者的身心健康，以专业化心理指导及家庭服务措施，帮助乳腺肿瘤生存者调节压力知觉，提升其家庭复原力，从而改善其心理健康状态。

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