手部烧伤整形患者术后护理中人文关怀护理的应用及对患者治疗依从性的影响

闫宁 郜青

济南市中心医院整形美容外科 250014

手部烧伤是皮肤科多发疾病，发病率约45%～50%仅次于车祸，部分患者治疗后创面易遗留瘢痕，对手部美观和手功能不同程度影响〔1〕。切削痂植皮术可改善患者手部功能和恢复创面美观，提高预后生活质量。然而术后康复期患者亦因对手部康复周期长、创面恢复效果的担忧及创面的慢性疼痛等因素滋生负性情绪并影响治疗依从性，继而影响预后生活质量〔2〕。生物-心理-社会医学模式认为单纯身体机能的恢复已难以契合患者实际需求，而围术期配合护理干预可有效提升患者康复质量〔3〕。有学者认为〔4〕，没有关怀就没有护理，2019中华医学会烧伤外科学分会年会亦指出在临床工作中应着眼于人文关怀，但现阶段针对手烧伤患者整形术后应用人文关怀护理的临床价值仍缺乏系统报道。基于此本研究将人文关怀护理应用于手部烧伤整形患者术后，探讨其治疗依从性，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年7月期间济南市中心医院收治的手部烧伤并行整形手术治疗患者120例进行随机对照实验，纳入标准：①所有患者均具有明确的手部烧伤；②无糖尿病、低蛋白血症、高血压病等基础疾病；③于我院接受扩创植皮术或扩创皮瓣移植术；④均为单侧手部受伤；⑤患者自愿签署知情同意书。排除标准：①有神经疾病,上肢功能运动障碍病史者；②患有精神疾病或有上肢肌肉病史；③合并其他部位严重、大面积烧伤的患者；④伴有较严重的心、肝、肾、内分泌疾病者；两组患者本次研究所纳入病例经该院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组受试者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均于该院行扩创植皮术或扩创皮瓣移植术治疗。在此基础上对照组予常规护理措施干预，既：①知识普及：科室责任护士应向患者进行疾病知识宣教，使其对术后护理的重要性和伤口护理的常规注意事项；②需严格进行伤口止血和抗感染工作；③术后定期对患者创口进行清理、涂药/包扎工作；④并进行常规血压、脉搏、呼吸监控和饮食干预、补液治疗和开放静脉通路；⑤功能康复指导：手部运动主要以分指、分指和屈伸指为主，并经常使手指主动被动伸屈，且包扎应不宜过紧，以便康复训练进行和防止手部静脉回流障碍导致肿胀。在此基础上研究组加用人文关怀护理干预，方案为：①环境护理：应营造良好的科室环境，以便后续护理工作的开展，首先护理人员应当为患者创造安静的休息和睡眠环境，并将病房内温度和湿度控制在适当范围，并定期为患者更换床单等床上用品；②心理人文关怀：积极与患者及其家属沟通采集患者及其家庭信息，并通过耐心沟通了解患者及其家属对手部烧伤的心理担忧度、家庭支持情况和心理压力产生原因，并借此与患者及其家属建立良好互换沟通关系，其次向患者耐心讲解术后康复训练的重要性及普及现阶段整形手术的优势及成功率等信息，并可募集病情康复良好的病人为患者“现身说法”，促进病友间的良性沟通和采用森田心理疗法、音乐疗法和放松训练等方法以使患者维持良好的心理状态，最后在日常的护理工作中应主动、积极、耐心的询问患者病情及不适等信息，并就患者问题作出耐心的回答和最大限度的满足患者需求；③生理人文关怀：生理的不适是手部烧伤患者整形术后常见表现，故责任护士应积极采取热敷、按摩和创面清洗等措施减轻患者如创口疼痛、创面感染等亦引发生理不适的高风险因素；④饮食指导：临床中部分患者由于受教育背景限制，误认为在康复期间部分食物的食用会增加遗留瘢痕风险，故护理人员因积极与患者及其家属沟通指导其采用科学的饮食方案，以便患者能获取足够的营养以促进创面生长。两组患者均连续干预1个月。

1.3 观察指标

分别于干预前和干预后1个月对患者进行评分评估。①采用焦虑自评量表(SAS)〔5〕和抑郁自评量表(SDS)〔6〕量表对两组患者负性情绪进行评价，其中SDS评定标准为：重度抑郁、中度抑郁、轻度抑郁和无抑郁情绪分为：>72分；63 ～72分；53～<63分；<53分，SAS评定标准为：重度焦虑、中度焦虑、轻度焦虑、无焦虑情绪分别为：>70分；60～70分；50～<60分；<50分；②手功能：采用FMA上肢腕手功能评分〔7〕、腕关节背伸活动度和食指与拇指对捏次数对两组患者手功能进行评价，其中FMA上肢腕手功能评分总分24分，包含侧捏、钩状抓握、手指背伸、手指屈曲、环转运动、屈曲和腕部背伸等，得分越高代表患者手功能越佳。并测量患者食指与拇指2 min对捏次数和腕关节背伸活动度。③采用简明烧伤健康量表(BSHS-A)〔8〕(主要包括：一般健康状况、社会关系领域、心理功能领域和躯体功能领域)对患者干预前后生活质量进行评价，该量表粗得分满分320分，得分越高代表患者生存质量越佳。④采用我院自制的依从性问卷和护理满意度评分量表对患者治疗依从性和护理满意度进行评定。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件处理数据。行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后负性情绪比较

干预前，两组SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组SDS和SAS评分均显著低于对照组(均P<0.01)，见表2。

2.2 两组护理干预前后相关功能评分比较

干预前，两组FMA上肢腕手功能评分、腕关节背伸活动度、BSHS-A评分和指与拇指对捏次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组FMA上肢腕手功能评分、腕关节背伸活动度、BSHS-A评分和指与拇指对捏次数均显著高于对照组，差异无统计学意义(均P<0.01)，见表3。

表2 两组护理干预前后负性情绪比较(分，

表3 两组护理干预前后相关功能评分比较

2.3 两组治疗依从性比较

研究组总依从率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 两组护理满意度比较

研究组服务态度、护理技能、舒适度、满足需求和总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表5。

表4 两组治疗依从性比较〔n(%)〕

表5 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

手是人体重要的活动器官，其功能情况与个体日常生活质量密切相关，而频繁地被使用和位置暴露使得手背部、掌指关节和腕关节被烧伤风险显著高于其它部位。现阶段，Ⅱ°和Ⅲ°手部烧伤患者及时行切痂植皮术治疗，可有效改善创面美观同时降低畸形风险〔9〕。但王配合等〔10〕发现，术后仍存在创面疼痛和罹患感染等并发症风险。而高宝琴等〔11〕研究证实，术后切口疼痛可导致患者滋生不良情绪并影响治疗依从性，进而延误功能恢复。何柳等〔12〕证实，早期的护理介入可有效降低手烧伤患者瘢痕痉挛畸形风险，同时改善患者负性情绪。然而既往研究多重点关注患者手功能的系统康复支持，而未对其心理层面需求提供护理帮助。国外研究认为，护理的本质是关怀，而护理人员的关怀程度可直接影响护患关系、患者情感或精神上的康复。2015年相关政策亦指出，积极加强医护患沟通，强化人文关怀意识。

人文关怀护理起源于哲学，强调重点关注人的精神价值、自尊、生命健康权利和生存质量的关注，以患者为根本出发点和其需求为导向开展工作的一种护理模式〔13〕。戴进军等〔14〕研究证实，给予精神分裂症患者人文关怀护理可提升患者护理满意度和服药依从性。刘梅等〔15〕研究证实，给予髋关节置换患者术后人文关怀护理，可改善患者负性情绪，降低并发症风险。本次实验结果显示，干预后，研究组SDS和SAS评分均显著低于对照组，表明人文关怀护理更有利于消除患者抑郁、焦虑情绪。考虑手部烧伤后的慢性疼痛造成的生理不适和外貌改变引发的心理不适是导致患者滋生负性情绪的重要因素，而家庭方照顾着多缺乏科学医疗知识，首先恐无法为患者情绪提供实质帮助，其次恐会忽略患者细腻的情绪变化，而人文关怀护理首先强调以患者为中心，患者入组时我们便通过耐心的沟通与患者搭建了良好的护患桥梁，而后通过对病房患者进行改进为患者营造了轻松且舒适的住院环境，然后通过日常有效的沟通并在沟通中及时获取患者情绪状况并积极采用森田心理疗法、音乐疗法和放松训练技术型心理干预方法协助患者排解负性情绪〔16-17〕。赵晶晶等〔18〕研究证实，围治疗期伴负性情绪者依从性明显更差。本次实验发现研究组总依从性率和护理满意度显著高于对照组，表明人文关怀护理更有利于提升患者治疗依从性和护理满意度。考虑有效的沟通使人文关怀护理的重要环节，而在术后治疗中患者需求、疑虑、疑问和对治疗方案的缺乏认知，均通过在良好的护患沟通中由护理人员及时获取并予以对于干预支持，有效改善了患者负性情绪继而使得在愉快且良好的护患关系下开展护理工作。值得一提的是术后创面的更好康复更有利于为患者树立积极治疗的信心和改善依从性，而本次实验发现，研究组FMA上肢腕手功能评分、腕关节背伸活动度、食指与拇指对捏次数均显著高于对照组，提示人文关怀护理更有利于改善患者手功能。朱双等〔19〕研究证实，术后早期治疗依从性提示可显著影响早期功能康复质量。推测患者对手部功能及美观的担忧是影响起情绪和依从性的重要因素，而早期的人文关怀有效提示了患者依从性和改善情绪，使得早期功能康复训练能更好进行，而快速的功能康复又会给予患者情绪反馈形成良性循环，继而表现为更佳的治疗依从性〔20〕。干预后，研究组BSHS-A评分显著高于对照组，证实给予手部烧伤患者人文关怀护理更有利于提升其生活质量。

综上所述，手部烧伤患者整形术后应用人文关怀护理，可有效改善其负性情绪，促进护理满意度和依从性的提升，进而更有利于患者早期手功能康复，提升生活质量。

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