基于微信平台的健康指导在前列腺癌根治术患者出院后家庭护理中的应用效果

王晓虹 祝慧珍 杜红霞

济南市中心医院 250013

据统计，前列腺癌已成为国内男性泌尿系统患病率最高的恶性肿瘤〔1〕。前列腺癌根治术为该病首选治疗方法，但手术创伤大，术后康复时间长且多数患者病情稳定出院后需进行较长时间居家照护，易因缺乏专业连续健康指导、科学生活行为督导等，影响自我管理效能，不利于康复，故需加强出院后家庭护理，特别是健康指导。既往家庭护理中健康指导多采用电话随访、家访等形式，但电话随访易因患者听不清、听不进等影响实施效果，家访也受时间、地点、安全等因素限制。近年来，基于微信平台的健康指导在多种疾病康复护理中得到应用，可经微信平台进行信息即时传递，实现信息传播、接受便捷性〔2〕。但临床就前列腺癌根治术患者家庭护理中基于微信平台健康指导应用研究仍较少，本研究就该问题进行分析，在100例患者家庭护理中实施基于微信平台健康指导，分析其价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取2018年12月至2019年12月期间济南市中心医院收治的200例前列腺癌根治术出院患者。纳入标准：①符合前列腺癌诊断治疗指南〔3〕中诊断标准，经CT、MRI等检查确诊；②行前列腺癌根治术，可顺利出院；③患者或家属可正常使用微信；④知情同意。排除标准：①合并严重心、肝、肾脏器疾病；②合并严重精神疾病；③患者或家属存在听力或视力障碍，无法识别微信内容。摸球法分组：对照组(100例)年龄45～72岁，平均(57.62±4.18)岁；TNM分期：T1a-b 30例，T1c 59例，T2b 11例；受教育程度：小学15例，初中及高中54例，大专及以上31例。研究组(100例)年龄47～73岁，平均(57.73±4.22)岁；TNM分期：T1a-b 32例，T1c 60例，T2b 8例；受教育程度：小学16例，初中及高中51例，大专及以上33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施家庭护理，包括出院时对患者及家属进行健康指导，讲解出院后居家护理要点、相关操作注意事项等；出院后每隔3 w电话随访1次，每月家访1次，了解患者疾病恢复情况，进行家庭护理健康指导，叮嘱家属多安慰、陪伴患者，督促进行盆底肌功能训练等，共3个月。研究组在对照组家庭护理同时应用基于微信平台健康指导，共3个月，内容如下。

1.2.1成立护理小组 成立专业微信平台健康指导护理小组，成员包括泌尿外科医师1名、护理组长2名、初级责任护士2名，要求组员可熟练操作微信平台，并具有良好沟通表达、协商能力；定期组织进行前列腺癌根治术护理知识培训，考核合格后上岗。患者出院时，向其介绍基于微信的护理项目，征得同意后，评估患者和/或家属微信使用熟练程度，确保可正确使用微信文字、语音、视频、群通知等功能。

1.2.2护理措施 ①微信群：小组创建交流微信群，患者出院前告知群二维码，当场帮助患者及家属加入群聊，群备注改为患者真实姓名；小组查找、编写疾病相关知识及居家护理要点等，每周一、三在群中以群通知、语音、视频等形式上传前列腺癌疾病、护理知识；每周日为微信平台『心里有话说』日，鼓励患者交流出院后所遇到的疑虑与不安，分享康复过程中成功之处。每日7∶00、12∶00、20∶00在群中推送盆底肌锻炼音频，提醒患者在晨起、午休、夜间入睡等放松时段随音频进行盆底肌锻炼，完成训练后及时打卡，并统计每日打卡率；每日09∶00、21∶00采用文字+语音模式提醒患者渐进性膀胱功能训练方法及目标次数，记录排尿日记，并于次日08：00统计训练完成次数及排尿日记上传情况，检查排尿日记，数据记入患者个人档案。每周对于盆底肌训练和渐进性膀胱功能训练任务完成率达96%以上者在微信群内进行表扬，并在研究结束时对总打卡率96%以上者发放小礼品；对完整记录每日排尿记录的患者，医护人员对数据进行整理、评估后，进行针对性疾病知识讲解、康复训练；对于3次/d训练打卡<60%、渐进性膀胱功能训练完成度<60%、连续有3 d未上传排尿日记者，进行电话或视频随访，了解未能完成康复任务的原因，鼓励患者在微信群中交流训练过程中的所遇到的困难与疑惑，并进行单独微信提醒。②微信公众号：小组创建前列腺癌健康教育微信公众号，出院前引导患者及家属关注公众号。小组编写疾病相关知识，并推送。内容安排：每周3次，每次3篇，包括1篇疾病知识(如前列腺癌发病原因、症状、手术、成功病例分析等)、1篇居家护理知识(如用药护理、饮食护理、疼痛护理、盆底肌功能锻炼等)、1篇心理干预(如保持良好情绪重要性、自我情绪调节方法等)；患者、家属可经查看历史文章或搜索功能获取需要的知识。③微信网上诊室：开通好大夫在线微信网上诊室，创建“咨询医师”“咨询护士”“文章查询”功能区。经“咨询医师”“咨询护士”可实现与医师、护士一对一交流咨询问题，经“文章查询”可搜索关键词查阅相关权威文献资料，便于患者、家属从中获取知识。

1.3 观察指标

①采用自制问卷调查两组干预后(出院3个月)健康知识掌握度，包括服药、饮食、功能锻炼、定期复查等，最高100分。标准：90～100分为完全掌握，60～89分为部分掌握，0～59分为未掌握。掌握度为完全掌握、部分掌握例数之和占总例数百分比。该量表自测信度0.829，Cronbach α系数为0.858，提示信度和效度良好。②采用中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)评估两组干预前(出院时)、干预后自我管理效能感，包括正性态度(15个条目)、自我决策(3个条目)、缓解压力(10个条目)3个维度28个条目，各条目采用1～5级评分，总分范围28～140分，得分越高则自我管理效能感越强〔4〕；③统计两组干预期间尿失禁发生情况。④采用健康调查简表(SF-36)评估两组干预前、后生活质量，包括生理机能、躯体疼痛、情感职能等8项，总分范围0～100分，得分越高则生活质量越好〔5〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握度对比

干预后，研究组健康知识掌握度97.00%，高于对照组88.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组自我管理效能感对比

干预后，两组C-SUPPH各维度评分及总分均高于干预前，组间研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组健康知识掌握度对比(n=100)

表2 两组C-SUPPH评分对比(分，

2.3 两组患者尿失禁对比

干预期间，研究组尿失禁发生率为4.00%(4/100)，低于对照组的12.00%(12/100)，差异有统计学意义(χ2=4.347，P=0.037)。

2.4 两组患者生活质量对比

干预后，两组SF-36评分均高于干预前，组间研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SF-36评分对比(分，

3 讨论

3.1 前列腺癌根治术患者出院后家庭护理中加强健康指导的重要性

前列腺癌是一种常见男性泌尿系统恶性肿瘤，患病率、病死率均较高〔6〕。前列腺癌根治术被证实在该病治疗中效果确切，可解除病因，缓解症状，但术后恢复时间长，且术后拔出尿管后常出现尿失禁现象，影响术后生活质量〔7〕。而且，多数患者病情稳定后需进行长期居家休养，而居家休养期间为患者提供高质量医疗照护，特别是制订恰当家庭护理方案已成为泌尿外科医护人员面临的重要任务。前列腺癌根治术患者家庭护理中健康指导发挥重要作用，患者对疾病认知水平高低直接影响其自我管理效能感、健康行为，且关系到生活质量改善。既往家庭护理中健康指导多以电话随访、家访为主，其中电话随访操作简单，可经电话对患者康复情况、心理状态等进行监控及科学指导，但也易因患者、家属未及时接听电话、描述不清等影响健康指导效果；家访可促使医护人员面对面与患者、家属交流，但也受时间、地点、安全等因素影响。这就需要探寻一种更为便捷、安全、高效率的健康指导形式。

3.2 基于微信平台的健康指导在前列腺癌根治术患者出院后家庭护理中的应用价值

近年来，随着互联网技术快速发展，微信已逐渐成为人们生活中的一部分，可实现信息快速、即时传送，且传送形式多样，包括文字、图片、视频等，不受时间、地点限制。目前，受百姓健康需求、医院服务需求及社会大环境等因素影响，微信在医院建设中发挥越来越重要作用。姚迎春等〔8〕发现国内医院新媒体中微信公众号占99%，微信公众号服务内容类型中健康科普教育占88%。经微信平台进行健康指导可实现患者、家属与医护人员之间随时随地沟通、健康知识传播及互动，利于帮助患者解决疑难问题，提高康复质量。本研究在研究组家庭护理中应用基于微信平台的健康指导，发现其具有以下几个方面价值：①基于微信平台的健康指导可提升患者健康知识掌握度：本研究发现，研究组干预后健康知识掌握度达97.0%，较对照组88.00%高，说明家庭护理中实施基于微信平台的健康指导利于提升患者健康知识掌握度，与焦鸿梅等〔9〕研究结果相符。分析是因基于微信平台的健康指导能避免传统宣教一味填鸭式教育，重视改变固定单一宣教形式，增加图片、视频、音频等形式，可促使枯燥健康教育内容变得生动形象、简单易懂，且可随时随地与医护人员沟通，健康推文可重复查看，利于提升健康知识掌握度。②基于微信平台的健康指导可提升患者自我管理效能感：本研究还发现，与对照组相比，研究组干预后C-SUPPH评分改善效果较对照组更为理想，说明实施基于微信平台的健康指导还可提升患者自我管理效能感。分析是因基于微信平台的健康指导可经微信群、微信公众号、网上诊室等方法，创建医生、护士、患者及家属交流平台，采用多种模式沟通帮助患者、家属解决问题，使其获得更好家庭护理，调节心理状态，提升自我管理效能感〔10-11〕。③基于微信平台的健康指导可减少尿失禁发生：研究组干预期间尿失禁发生率为4.00%，较对照组12.00%低，与吴春燕等〔12〕研究结果相符，该研究同样在前列腺癌根治术患者出院后护理中应用基于微信平台护理，发现出院后术后尿失禁改善情况较常规出院指导组更显著。分析是因基于微信平台的健康指导重视采用微信平台加强患者术后渐进性膀胱功能，并估计书写排尿日记，可促使患者正确认识尿失禁原因、预防措施等，提升自我效能感，自觉规范行为，主动改变生活模式，切实预防尿失禁发生〔13〕。④基于微信平台的健康指导可提升患者生活质量：研究组干预后SF-36评分较对照组更高，说明实施基于微信平台的健康指导还可提升患者生活质量，考虑是与该方法可帮助患者正确认识疾病、提升自我管理效能感、预防尿失禁发生等因素有关，利于促进康复，改善生活质量〔14〕。

综上所述，前列腺癌根治术患者家庭护理中实施基于微信平台的健康指导可提升其健康知识掌握度及自我管理效能感，减少尿失禁发生，改善生活质量，价值显著。

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