单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的效果研究

文/李志杰

自发性气胸在临床上的发病率较高，且多发生于青壮年男性群体。该病的发生主要是由于肺部疾病治疗不佳所导致的肺组织、脏层胸膜发生破裂，致使空气进入胸膜腔内而引起气胸。其临床症状主要表现为呼吸困难、胸痛以及刺激性咳嗽等，如果病情未能得到良好控制，会对患者的健康构成严重威胁。而且由于该病长期反复发作，会导致患者出现过度焦虑情绪，进而降低患者治疗期间的依从性和信心，增加临床护理治疗难度，降低患者生活质量。目前临床针对该病主要采取手术治疗，胸腔镜肺大疱切除术是临床治疗该病常用的手术方法之一。该手术具有创伤性小、治疗效果佳及术后恢复快等优点，但临床应用中发现，选择单孔或双孔胸腔镜手术治疗所获得的临床效果存在明显差异。为此，本文筛选了我医院2018年1月至2021年4月期间收治的自发性气胸患者开展回顾性研究，对运用单孔胸腔镜肺大泡切除术治疗的临床效果进行分析，希望能够探寻出最佳治疗方案，提高临床治疗效果，具体详情已在下文中叙述。

1 基本信息与方法

1.1 基本信息

随机选取2018年1月至2021年4月期间在我医院接受治疗的自发性气胸患者56例作本篇文章研究对象，男性36例，女性20例，患者最小年龄19岁，最大年龄35岁，患者的平均年龄（27.00±1.30）岁，病程为1-8小时，平均病程为（4.50±0.20）小时,右侧气胸35例，左侧气胸21例。

纳入标准：①此文中所有研究对象均已经过临床相关检查，最终确定为单侧自发性气胸疾病；②所有患者的临床基础资料完整；③纳入的病例不存在智力和沟通障碍；④所有患者及家属均全面掌握本次治疗内容，并自愿签署知情书。此次研究已经过临床医学委员会批准。

排除标准：①伴有严重语言沟通和智力障碍的患者；②患者伴有严重传染性疾病；③患者伴有严重精神疾病无法配合本次治疗；④患者存在严重恶性肿瘤疾病；⑤存在严重脏器和心脑血管疾病；⑥伴有全身感染性疾病和血液疾病患者；⑦存在凝血功能障碍患者；⑧依从性较差的患者和家属。

1.2 方法

患者入院后均接受临床常规治疗，主要包括有效吸氧、气胸排气、镇静与镇痛处理等对症治疗，同时在手术前进行血常规、尿常规、肝肾功能以及心功能等各项指标检查。采用单孔胸腔镜肺大泡切除术进行治疗，手术患者采取健侧卧位和静脉复合麻醉处理，充分暴露手术部位后，医生站在患者的腹侧开展手术，首先在患者腋中线第7肋间3-4cm手术切口，置入胸腔镜后，对患者的肺尖至肺底进行全面观察，了解肺尖部位病变情况，确定胸腔是否存在粘连和肺大疱现象，若患者存在胸腔粘连应使用电勾实施游离操作。若肺大泡较少可采用腔镜进行切割缝合，切除过程中要做好健康肺组织的保护处理；若存在过多的肺大泡，则运用超声刀切除较小直径的肺大泡，采用腔镜切割器切除直径较大肺大疱；若病灶部位显现不清，可在腹腔内注入0.9%氯化钠溶液进行鼓肺充盈确定病变部位，将所有病变部位切除后行常规胸膜按摩，并采用碘伏50mL稳定胸膜，最后进行止血、负压引流处理以及操作孔封闭处理，术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）详细记录患者（手术、引流时间、住院）所用时间、术中出血量、术后胸管引流量及术后并发症发生率。（2）患者术后疼痛程度应用视觉模拟(VAS)疼痛量表评估，最高分值为10分，得分越低表示疼痛越轻。（3）自拟调查问卷表评定患者治疗前后的生活质量，调查内容主要包括患者治疗前后的睡眠质量、心理状态、生活乐趣以及生活能力，每一项指标的最高分值为10分，评分越高表示指标越好。

1.4 治疗效果判定

患者通过手术治疗后临床症状彻底消退，术后无并发症发生，经随访显示治疗后6个月无复发为治愈；通过治疗后患者的临床症状以及各项指标均得到显著改善，仅出现轻微并发症为显效；患者术后出现明显并发症，且身体恢复缓慢，术后6个月疾病再次复发为无效。将治愈例数和显效例数的总和作为治疗总有效率标准。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 临床指标详情

患 者 手 术 时 间（51.60±2.50）min、术 中 出 血 量（12.90±0.81）ml、术后引流时间（2.55±0.80）d、术后引流量（118.90±8.81）ml，住院时间（7.92±0.83）d。

2.2 评分指标对比详情

手术治疗后疼痛程度（2.69±0.42）分与术前（3.45±0.58）分相比，结果对比差值有统计学意义(t=7.9420，P=0.0000)。

2.3 术后并发症发生率

此手术常见并发症为切口感染、胸腔感染、肺不张、低氧血症，本组患者并发症发生1例胸腔感染，占比1.78%。

2.4 两组治疗效果对比

患者治愈38例、显效18例、无效0例，最终获得的治疗效果较好，总有效率已达到了总例数的100.0%。

2.5 患者治疗前后生活质量改善情况

患者治疗前的生活质量评分：睡眠质量（8.50±0.40）分、心理状态（8.70±0.50）分、生活乐趣（8.50±0.30）分、生活能力（8.60±0.30）分。

治疗后，生活质量评分为：睡眠质量（9.40±0.60）分、心理状态（9.20±0.80）分、生活乐趣（9.30±0.50）分、生活能力（9.50±0.50）分，指标对比差值存在统计学意义（t=9.3397、3.9661、10.2670、11.5504,P=0.0000、0.0001、0.0000、0.0000）。

3 讨论

自发性气胸属于临床呼吸内科一种常见急重症，该病多发生于慢性支气管炎、肺气肿以及肺结核患者群体，且男性发病率高于女性，若病情得不到良好控制，当病情发展严重时会导致患者发生呼吸衰竭，甚至会危及生命安全。胸腔镜肺大泡切除术是当前临床治疗该病常用的手术方式，而以往采用的开胸肺大泡切除术所产生的创伤性较大，术后恢复较慢，且会出现多种并发症，因此近年来被微创技术所替代。胸腔镜微创技术能够提高手术视野以及减少创伤，早期运用三孔法胸腔镜切除术主要是采取三个操作孔进行手术，通过植入胸腔镜观察判断肺部病变情况，虽然能够获得较好的手术视野和治疗效果，但三孔法针对较小胸腔患者，在手术过程中会存在器械置入后相互碰撞情况，由于活动范围较小因此会增加操作难度；而且三孔操作会增加术中出血量和术后疼痛程度。而随着微创技术的不断提高，临床改为双孔操作法及单孔操作法，双孔法与三孔操作法相比虽然操作进一步简化，但手术在患者的腋前线做切口，此部位肌肉比较丰富，因此会存在切口组织损伤大以及术后疤痕隐蔽性差等缺点；并且与单孔操作相比术中出血量和术后并发症发生相对较多，因此不利于患者术后身体恢复。而单孔操作法仅在患者腋中线第7肋间3-4cm取操作孔，不仅减少了手术创伤，而且此部位的肌肉组织和神经均较少，因此能够减少患者术中出血量并减轻术后疼痛程度，且切口的隐匿性较强，可满足术后美学要求。同时，单孔操作进一步简化能够提高手术效率，降低手术风险，减少术后并发症发生，使患者术后身体能够得到尽早恢复。为进一步核实单孔胸腔镜肺大疱切除术的临床应用价值，本文最终结果显示，患者（手术、引流时间、住院）所用时间、术中出血量、术后胸管引流量均较少，术后并发症发生率较低，获得的治疗总有效率较高，患者住院时间也明显缩短，治疗后患者生活质量得到显著提升，占据显著优势，生活质量和治疗前相比存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸疾病，能够进一步提升临床疾病治疗效果，降低手术创伤性及风险，减轻患者术后疼痛程度，减少并发症发生，提高身体恢复效率。但鉴于本文研究数据有限，因此还望临床相关专家和学者能够再对自发性气胸疾病的临床治疗做更深入的研究分析，探寻出科学合理的治疗方案，进一步提升患者疾病治疗效率，降低疾病对患者健康及生活质量造成的影响。