参三子养亲汤联合质子泵抑制剂对脾胃虚弱证胃溃疡患者胃肠激素及氧化应激的影响*

张则甫，薛瑞军

（濮阳市油田总医院中西医结合科，河南 濮阳 457001）

胃溃疡是一种慢性的、病程长、长期复发的消化道炎性疾病，临床主要表现为腹泻、腹痛、里急后重，偶尔会便出黏液，此外患者还会便秘和泄泻交替发生[1]。质子泵抑制剂为胃溃疡的主要治疗药物，但是长期使用会产生耐药性，导致治疗效果不佳[2]。中医认为，胃与脾共司受纳运化和输布功能；若久病伤脾、情志不畅、过度劳累、饮食不节均可导致脾胃升降失常，胃诱发溃疡的发生[3]。中医中药在治疗胃溃疡方面存在着独到的优势[4]，其中参三子养亲汤主要由苏子、白芥子、莱菔子、丹参、焦三仙等组成，为治疗脾胃虚弱、中气下陷的经典效方。本研究主要探讨参三子养亲汤联合质子泵抑制剂对脾胃虚弱证胃溃疡患者胃肠激素及氧化应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018 年8 月—2021 年4 月收治的脾胃虚弱证胃溃疡患者78 例作为研究对象，纳入标准：符合脾胃虚弱证胃溃疡的诊断标准[证型为两胁胀闷、心烦易怒、燥热、烧心和（或）反酸、胸骨后或上腹部灼痛，舌淡苔薄，脉虚弱，并经胃镜证实]；年龄18～75 岁；患者为小学及其以上文化程度；临床资料完整。排除标准：患有消化道肿瘤、上消化道梗阻等病变者；已知对本药组成成分有过敏史者；合并传染性疾病患者；哺乳期妇女和妊娠期妇女；入院前有治疗史的患者；治疗期间未遵医嘱服药者；存在其他严重血液、心、肾等疾病。以随机1 ∶1分配原则将患者分为联合组与对照组，各39 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。此次研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（±s，n）

表1 两组一般资料比较（±s，n）

组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁） 体质量指数（kg/m2） 病程（d） 吸烟（n） 饮酒（n）联合组 39 20/19 50.22±4.19 24.82±0.58 13.02±1.44 15（38.5%） 21（53.8%）对照组 39 21/18 50.10±5.87 24.63±1.11 13.20±2.19 16（41.0%） 22（56.4%）χ2/t 值 0.051 0.142 0.214 0.189 0.054 0.052 P 值 0.821 0.867 0.811 0.828 0.816 0.820

1.2 治疗方法

对照组给予质子泵抑制剂治疗：口服奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444，规格：20 mg/粒）20 mg，1 次/d。联合组在对照组治疗的基础上给予参三子养亲汤治疗，组方：丹参30 g、焦三仙20 g、莱菔子20 g、苏子15 g、白芥子15 g。水煎300～400 ml，混匀后分为2 份（每份150～200 ml），早晚餐后30 min 温服。两组均治疗观察1 个月。

1.3 观察指标

①临床疗效：显效为患者临床症状消失，复查黏膜正常；有效为患者临床症状基本消失，复查显示轻度炎症，黏膜水肿充血消失；无效为患者临床症状如初，患者复查无改善甚或恶化；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②胃黏膜分级：于治疗后对患者胃黏膜程度进行内镜分级，分为0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，级别越高表明患者胃黏膜病变越严重。③胃肠激素：于治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血3 ml，抗凝后4℃3000 rpm/min 离心15 min，取上层血清，采用酶联免疫法检测血清胃动素与胃泌素含量。④实验室指标：取上述的血清样本，采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛（Malondialdehyde，MDA）含量，乳过氧化物酶法测定乳过氧化物酶（Lactoperoxidase，LPO）含量。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组胃黏膜分级比较

治疗后，联合组胃黏膜分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后胃黏膜分级比较[n（%）]

2.3 两组胃肠激素变化比较

两组治疗后血清胃泌素与胃动素含量高于治疗前，且联合组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血清胃肠激素变化比较[（±s），pg/ml]

表4 两组治疗前后血清胃肠激素变化比较[（±s），pg/ml]

组别 例数 胃泌素 胃动素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 39 68.49±6.94 77.09±5.91 367.20±19.18 409.19±17.74对照组 39 68.10±5.87 73.20±6.82 367.11±20.87 390.11±21.61 χ2 值 0.384 8.981 0.098 11.932 P 值 0.701 0.002 0.934 0.000

2.4 两组血清MDA 与LPO 含量变化比较

两组治疗后血清MDA 与LPO 含量低于治疗前，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后血清MDA 与LPO 含量比较[（±s），nmol/L]

表5 两组治疗前后血清MDA 与LPO 含量比较[（±s），nmol/L]

组别 例数 MDA LPO治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 39 4.46±0.21 1.68±0.18 18.67±1.48 6.62±0.29对照组 39 4.47±0.18 2.67±0.22 18.58±1.22 11.02±0.49 χ2 值 0.026 9.913 0.273 10.732 P 值 0.978 0.001 0.810 0.000

3 讨论

3.1 应用效果

本研究结果显示，治疗后联合组总有效率为97.4%，高于对照组的82.1%（P＜0.05），表明参三子养亲汤联合质子泵抑制剂在脾胃虚弱证胃溃疡患者的应用能提高治疗效果，分析其原因为参三子养亲汤药方里各种成分的相关功效和用途都对脾胃虚寒型的胃溃疡患者有确切的疗效和较好的用药效果，在具体用药治疗的过程中可以实现较好缓解脾胃受损的相关症状，从而提高疗效。从机制上分析，中医治疗胃溃疡以健脾、疏肝、和胃为主要原则，在参三子养亲汤中，丹参、焦三仙可使脾运化有力、脾气得养、气血化生充足；莱菔子可使肺气充足、肃降有序；苏子可助大肠促进胃肠道排空，使其收缩有序，固摄有节；白芥子可使上逆之胃气下行至肠道，具有调脾和胃、和胃降逆等作用[5]。参三子养亲汤能增强机体免疫力，抑制应激引起的胃肠运动加快及胃排空加速，进而提高机体的抗病力。

3.2 对胃黏膜分级的影响

本研究中联合组胃黏膜分级优于对照组（P＜0.05），表明参三子养亲汤联合质子泵抑制剂在脾胃虚弱证胃溃疡患者的应用能改善胃黏膜分级。参三子养亲汤联合质子泵抑制剂实施联合治疗脾胃虚弱证胃溃疡患者，一方面可以更好地缓解和减轻恶心、呕吐症状等不良症状，另一方面可以更好地促进脾胃受损相关症状的改善和好转，控制胃酸的分泌，起到固本培元的作用，从根本上强化患者脾胃，降低食管黏膜病变分级，从而改善了胃黏膜分级[6]。

3.3 对胃肠激素分泌的影响

本研究结果显示，两组治疗后血清胃泌素与胃动素含量高于治疗前，且联合组高于对照组（P＜0.05），表明参三子养亲汤联合质子泵抑制剂能促进胃肠激素的分泌。从机制上分析，参三子养亲汤的有效组分能够使胃肠循环血量增加，从而有助于胃肠细胞的更新，提升胃电运动功能以及增加黏液，使亚细胞与胃肠细胞的结构得以重建，从而改善胃窦运动改善[7]。分析可知，丹参、焦三仙、莱菔子能收敛抑酸，对胃液的分泌加以抑制，加快溃疡愈合，改善胃肠平滑肌发生的痉挛，还可促进胃肠激素的分泌，从而提高胃的张力，促进胃的排空。此外，因参三子养亲汤有效地减轻或消除炎性水肿，直接改善了肠道的微循环，改善各组织器官的营养和功能活动，并调节植物神经的功能，增强了机体的免疫力[8]。

3.4 对氧化应激状况的影响

胃溃疡是消化道动力障碍性疾病，也是与情志抑郁等情志因素有关的疾病。氧化应激的异常激活能够增加胃食管内感觉神经末梢对酸敏感性，加重患者症状。在氧化应激作用下，自由基的产生可诱发机体产生大量的MDA 与LPO，可间接反映组织受自由基损伤的程度。本研究中两组治疗后血清MDA 与LPO 含量低于治疗前，且联合组低于对照组（P＜0.05），表明参三子养亲汤联合质子泵抑制剂可有效缓解脾胃虚弱证胃溃疡患者的缓解氧化应激状况。分析可知，参三子养亲汤能够增强人体的免疫功能，使胃黏膜的屏障作用增强，舒缓胃肠神经的不良应激，减少胃内容物的反流程度，从而促进改善患者的预后。

综上所述，参三子养亲汤联合质子泵抑制剂治疗脾胃虚弱证胃溃疡患者的效果显著，可有效缓解氧化应激，促进胃肠激素的分泌，并改善患者的胃黏膜分级状况。但本研究也有一定的不足：样本量少、来源单一、结果存在一定的偏倚，后期需要加大样本量，延长随访力度来增加数据的准确性。