神经内科药品安全护理管理与合理用药分析

2022-11-09刘桂侯荣枝

中国药物滥用防治杂志 2022年10期

刘桂，侯荣枝

（郑州市第九人民医院神经内科，河南郑州 450045）

2020 年，国家卫生健康委等六部门联合印发《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》[1]，强调医疗机构要重视用药安全性、合理性，以保障患者的生命安全。有研究显示[2]，临床干预不合理用药的科室中，神经内科被干预的次数排第2 位。神经内科患者基础病较多、病程较长、用药种类繁多、用药时间长，对医护人员的药品管理能力提出挑战。因此，本研究择取我院神经内科的护理人员15 名进行药品安全护理管理，旨在提高护理人员的药品管理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科的15 名护理人员为研究对象，纳入标准：均为在我院神经内科工作的护理人员；工龄大于1 年。排除标准：依从性不佳者；研究中途退出者；经常迟到早退者。以2021 年6月为节点，2021 年1 月—2022 年6 月实施常规药品管理，2021 年7 月—2022 年1 月在此基础之上实施药品安全护理管理。此次研究的15 名护理人员中，女13 名，男2 名；年龄24～40 岁，平均年龄（30.82±4.37）岁；专科8 名，本科7 名；工作年限2～11 年，平均工作年限（6.98±3.23）年。本研究经医院医学伦理委员会批准，全部人员知晓并同意参与本次研究。

1.2 方法

常规药品管理阶段：药疗班护士负责领取当天需要的药品，核对药物名称、数量；对科室剩余的药品进行整理分类，盘点科室存储药品的种类、剂量、保质期、注射类药物是否密封完好、药液是否澄清无浑浊等。责班护士用药前需认真核对药物名称、剂量是否与医嘱一致，特殊药物注意注射用药时间。护士长通过早交班时间组织进行药物知识学习。

在以上基础上，开展药品安全护理管理：（1）组建药品安全护理管理小组：由神经内科医生、临床药师及全体护理人员组成，每周组织1 次关于药品安全知识的学习，由临床医生讲解科室常用治疗药物种类、剂型、适应证，再由临床药师讲解药物使用相关规定、常见用药不合理不安全类型等。（2）找出神经内科用药特点，并针对性实施药品安全护理管理措施：护士长带头，全体护理人员参与，通过查阅医院制定的药物使用规定文件、查询国内外高质量的期刊文献等方法，寻找神经内科的用药特点及常见用药问题，对药品安全护理管理措施集思广益，初步制订出一份神经内科药品安全护理管理流程；再请医院的主任药师及副主任药师进行审核补充，最后形成药品安全护理管理流程终稿，并实施药品安全护理管理，具体用药特点及措施为：①神经内科药品种类繁多，容易造成管理混乱：针对该现象由专人管理神经内科药品，其需熟悉所有药物种类，并对药品进行分类及分区管理；可制作不同颜色的标签，在标签上注明药物名、剂量，如注射用药用蓝色标签、口服用药用白色标签；购买或自行制作隔板，同一批次、有效期相同的药物，用隔板进行分隔并标注有效期，取放药物注意“先进先出，左进右出、上取下放”的原则，专人每天整理，将有效期较近的药物整理到前面，方便护士先用；设置盘点登记本，每天药班护士完成盘点后进行记录，护士长负责每天检查监督[3]；②科室无统一药品用药安全护理管理流程规定，需制订用药安全流程文件：根据查询到的药物使用规定及高质量文献，制订用药安全流程，所有护理人员均需要按照文件流程进行操作，护士长定期进行考核。用药安全流程内容为用药前护理人员核对患者既往史、过敏史，第一次用抗生素的患者需要进行皮试，并检查有无配伍禁忌、适应证、禁忌证，配药过程中再次核对医嘱及药物名称，再进行用药护理[4]；③护理人员对不同类型的药物特点不熟悉，需进行统一培训学习：护理人员对不同类型的药物特点了解程度不一，可以请经验丰富的药师进行讲解，如神经内科常用镇静类药物，需要注意预防呼吸抑制、头晕昏迷情况发生；脱水剂药物用药（主要有甘露醇等）需要注意输注时间，防止外渗造成患者疼痛，并需要记录出入量，定期关注患者肝肾功能；使用抗癫痫类药物需要根据患者体重用药，护理人员需要关注患者体重，并核对药物剂量是否合理，及时反馈给医生[5]；血液系统药物需要关注患者皮肤是否有瘀点、出血等；④注意规避药物配伍禁忌、药物互相作用：打印药物配伍禁忌表，分别张贴于护士站、配药室，要求护理人员严格遵守药品用药制度，并检查医师医嘱是否有配伍禁忌；在用药中注意药物使用顺序，避免药物相互作用造成出现白色沉淀物堵塞导管，如咪达唑仑与丙戊酸钠注射液、阿昔洛韦与门冬氨酸钾镁注射液等不可混合使用[6]。护士长于早交班时随机抽查护理人员对于药物配伍禁忌、药物互相作用掌握情况，督促护理人员及时掌握。

1.3 观察指标

①分别在实施前后对药品安全护理管理理论知识、操作流程进行考核，满分100 分，分数与考核成绩成正比。②采用医院自制评分表，分别在实施前后评估合理用药知识掌握程度，包括配伍禁忌、药物互相作用、给药时机不合理、首次应用抗生素是否皮试四个维度，分数越高则表明合理用药知识掌握程度越高。③采用医院自制评分表，分别在实施前后评估安全用药知识掌握程度，包括制度遵守、药物摆放、药物分类、药物发放、使用规范五个维度，分数越高则表明用药安全性掌握程度越高。④分别在实施前后计算不同类型的药物使用知识得分，了解护理人员对不同类型的药物使用知识的掌握情况，包括镇静类药物、脱水剂药物、抗癫痫类药物、血液系统药物，每项25 分，总分为100 分，分数越高则表明掌握知识程度越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后理论知识得分、操作流程得分比较

实施后，护理人员理论知识得分、操作流程得分高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后理论知识得分、操作流程得分比较[（±s），分]

时间理论知识操作流程实施前 70.28±4.19 69.61±6.52实施后 90.93±2.71 92.37±3.62 t 值 16.027 11.820 P 值＜0.05 ＜0.05

2.2 实施前后合理用药知识评分比较

实施后，护理人员合理用药知识评分高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前后合理用药知识评分比较[（±s），分]

时间药物互相作用配伍禁忌给药时机不合理首次应用抗生素是否皮试实施前 68.58±4.57 69.41±3.30 76.28±2.19 77.51±2.56实施后 90.97±3.68 91.26±2.89 95.37±2.64 96.42±2.12 t 值 14.779 19.292 21.555 22.034 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 实施前后安全用药知识评分比较

实施后，护理人员安全用药知识评分高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 实施前安全用药知识评分比较[（±s），分]

时间制度遵守药物摆放药物分类药物发放规范使用实施前 75.58±3.37 73.41±4.74 74.28±4.56 77.51±4.16 72.69±3.28实施后 92.23±3.18 91.53±3.34 92.67±2.64 94.44±3.76 94.79±2.35 t 值 13.917 12.103 13.517 11.693 21.213 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 实施前后不同类型的药物使用知识评分比较

实施后，不同类型药物使用知识评分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 实施前不同类型的药物使用知识评分比较[（±s），分]

时间镇静类药物脱水剂药物抗癫痫类药物血液系统药物总分实施前 15.58±2.96 15.78±2.74 15.57±2.16 16.13±2.31 64.69±2.58实施后 22.56±2.88 22.73±3.14 22.41±2.84 23.11±2.16 91.39±2.75 t 值 6.546 6.459 7.424 8.548 27.424 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

神经内科收治的患者多年龄偏高、病情复杂、用药种类多且繁杂，因此用药错误情况时有发生，且用药种类越多越易于发生不良反应，危害患者的健康。实施后，护理人员理论知识得分、操作流程得分、合理用药知识评分、用药知识评分、不同类型药物使用知识评分高于实施前（P＜0.05），提示药品安全护理管理可提升护理人员安全用药意识及用药知识掌握度和合理用药意识，进而减少用药错误，提升药品护理管理安全性。分析原因：①护理人员通过药物合理摆放、药品分类，避免患者误用过期药物，防止护理人员摆药途中混淆口服药与注射剂，促进了药品管理的安全性；②护理人员联合临床医师、药师首先结合医院已有用药规定、高质量文献，针对用药特点，找出合理用药管理的最佳途径；同时，通过统一培训学习、经验丰富的药师讲解，护理人员能够熟练掌握不同药物的使用知识，可协助医师、药师核对用药注意事项，提前规避其不良反应，及时判断患者用药情况、用药是否安全，以促进患者用药安全性[7]。

综上所述，药品安全护理管理可提高神经内科药物使用安全性，能够提升护理人员对于药物相关知识及技能的掌握程度。但本研究时间较短，选取研究样本较少，为单中心研究，具有一定局限性，有待进一步改进。