纤维支气管镜下局部注药对气管、支气管结核疾病的治疗效果

高见，纪青

（大连市结核病医院结核内科，辽宁 大连 116100）

气管、支气管结核属于一种慢性传染性疾病，临床以全身性抗结核药物治疗为基础，虽在一定程度上能缓解患者咳嗽等症状，但治疗效果不够理想，患者预后较差[1]。近年来，随着医疗技术水平的不断进步与发展，纤维支气管镜下局部注药在临床应用中具有独特的优势[2]。纤维支气管镜下局部注药具有操作简便、经济适用等优势，既能明确病灶，又能查找病因，在临床应用较为广泛。本研究主要分析纤维支气管镜下局部注药对气管、支气管结核疾病的治疗效果及痰菌阴转率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的80 例气管、支气管结核患者作为研究对象，纳入标准：①均符合《气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）》[3]中关于气管、支气管结核的诊断标准；②无沟通障碍。排除标准：①对本研究药物过敏；②存在自身免疫系统疾病；③临床资料不完善者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23 例，女17 例；年龄27～58 岁，平均年龄（42.56±5.27）岁；病程1～2 年，平均病程（1.51±0.23）年；观察组中男25 例，女15例；年龄30～60 岁，平均年龄（43.11±5.02）岁；病程1～2 年，平均病程（1.56±0.27）年。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已由医院伦理委员会批准（批准文号：20190317），患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以抗结核治疗：根据患者病情给予异烟肼片（生产厂家：重庆华创药业有限公司；批准文号：国药准字H50020984；规格：0.1 g）顿服0.3 g/次；利福平胶囊（生产厂家：河南太龙药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20063445；规格：0.15 g）空腹顿服0.45 g/次；盐酸乙胺丁醇片（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31021140；规格：0.25 g）顿服0.75 g/次；吡嗪酰胺片（生产厂家：中山可可康制药有限公司；批准文号：国药准字H44021983；规格：0.25 g）口服0.75 g/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜下局部注药治疗：先在纤维镜注视下直达病灶部位，清除分泌物，再经纤维支气管镜局部注入硫酸丁胺卡那霉素注射液（生产厂家：大理药业有限公司；批准文号：国药准字H53021600；规格：2 ml：0.2 g）0.2 g 及异烟肼注射液（生产厂家：江苏鹏鹞药业有限公司；批准文号：国药准字H32021711；规格：2 ml：0.1 g）0.2 g，需根据患者病情发展情况调整给药次数。

1.3 观察指标

①痰菌阴转率：在支气管镜下采集患者痰液及灌洗液，制成痰涂片后进行结核分枝杆菌检查。②临床疗效：治疗后观察患者临床症状及支气管镜下影像表现，其中治疗后患者临床症状基本消失，支气管镜下影像表现基本无异常表示显效；治疗后患者临床症状有所改善，支气管镜下影像表现明显好转表示有效；治疗后患者临床症状无明显变化，支气管镜下影像表现未见好转表示无效。治疗总有效率=显效率+有效率。③血降钙素原和C-反应蛋白：于治疗前后空腹静脉采血，以离心半径8 cm，2500 r/min做离心10 min处理后，取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血降钙素原和C-反应蛋白。④免疫功能：于治疗前后空腹外周静脉采血，以离心半径8 cm，速率2500 r/min做10 min 离心处理后，采用流式细胞仪（生产厂家：中生＜苏州＞医疗科技有限公司；批准文号：苏械注准20182400723；型号：ZS-AE7S）检测T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 统计学方法

选用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较行χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰菌阴转率比较

观察组痰涂片结果显示阴性38 例，阳性2 例，痰菌阴转率为95.00%；对照组痰涂片结果显示阴性31 例，阳性9 例，痰菌阴转率为77.50%；观察组痰菌阴转率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.3 两组治疗前后血降钙素原和C-反应蛋白比较

治疗后，两组血降钙素原和C-反应蛋白水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血降钙素原和C-反应蛋白比较（±s）

表2 两组治疗前后血降钙素原和C-反应蛋白比较（±s）

组别 n 血降钙素原（μg/L） C-反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组 40 0.35±0.17 0.13±0.09 7.234 0.000 59.61±5.21 36.69±3.56 22.972 0.000观察组 40 0.34±0.16 0.09±0.04 9.587 0.000 61.23±5.98 31.25±3.71 26.943 0.000 t 值 0.271 2.569 1.292 6.691 P 值 0.787 0.012 0.200 0.000

2.4 两组治疗前后免疫功能比较

治疗后，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能比较（±s）

表3 两组治疗前后免疫功能比较（±s）

组别 n CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 35.63±6.21 43.23±6.35 34.51±2.46 27.19±1.97 1.58±0.86 1.98±0.75观察组 40 35.71±6.22 47.65±6.52 34.52±2.47 25.98±1.86 1.57±0.87 2.35±0.84 t 值 0.058 3.072 0.018 2.825 0.052 2.078 P 值 0.954 0.003 0.986 0.006 0.959 0.041

3 讨论

3.1 联合治疗对机体炎症反应和免疫功能的影响

本研究结果显示，观察组治疗后血降钙素原和C-反应蛋白低于对照组，免疫功能改善程度优于对照组（P＜0.05），提示相对单一使用抗结核治疗，加入纤维支气管镜下局部注药更能降低机体炎症反应，纠正免疫功能紊乱。血降钙素原和C-反应蛋白水平的升高表示机体存在较为严重的炎症反应。气管、支气管结核患者多数伴有免疫功能紊乱，由于结核分歧杆菌主要存在于巨噬细胞，因此机体对气管、支气管结核的免疫应答主要是细胞免疫，其中T 淋巴细胞亚群在气管、支气管结核的治疗效果和预后评估方面具有十分重要的价值[4]。CD4+在结核分歧杆菌介导的免疫反应中具有重要作用，可在辅助性T 淋巴细胞表面进行表达，促进单核巨噬细胞活化，以此增强机体免疫功能。CD8+能将活化程度不同的巨噬细胞进行溶解，从而释放结核分歧杆菌，两者比值的平衡稳定介导抗结核分歧杆菌的保护型免疫。纤维支气管镜下局部注药能通过纤维镜不仅能直观显示病变部位、形态等，还能直达病灶部位，清除局部分泌物和坏死物使之容易脱落并排出，达到减轻黏膜水肿和充血等作用，促使管腔通畅，避免支气管狭窄和肺不张等并发症发生，同时还能使增殖性病灶缩小，防止侵害其他组织，且利用局部注药将药物直达病变部位可提高病变部位药物浓度，充分发挥药效，也有利于药物吸收，达到理想的杀菌、抑菌作用，从而减轻机体炎症反应，反射性对T 淋巴细胞亚群产生影响[5]。

3.2 联合治疗对患者预后的改善作用

本研究结果中观察组痰菌阴转率以及临床疗效高于对照组（P＜0.05），提示应用纤维支气管镜下局部注药治疗可促进患者疾病恢复，增强治疗效果，分析原因为气管、支气管结核治疗后，有再次感染，或体内残余病菌繁殖引起复发的可能，但纤维支气管镜下局部注药通过强效杀菌、抑菌作用有效控制气管、支气管结核复发概率。同时，局部注药不仅能促使血液浓度迅速达到峰值，从而快速发挥药效，有效改善患者临床症状，加快患者恢复进程，且纤维支气管镜下局部注药对机体的创伤相对较小，也不会损伤其他正常组织，能相应减少肺组织损毁等不良事件发生的可能，药物不良反应也会相对较少，具有较高的用药安全性，因此更容易被患者接受，患者遵医行为明显提升[6]。

综上所述，气管、支气管结核患者配合纤维支气管镜下局部注药治疗，效果确切，既能有效缓解患者临床症状，又能提高痰菌阴转率，增强机体免疫力，加快患者恢复进程，且远期预后也相对较好，具有积极的临床应用价值。