穴位贴敷联合药物罐疗法对腰椎间盘突出症的护理效果观察

杨丹 陈霞 何娜英

（江西省萍乡市中医院自然疗法科，萍乡 337000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为 临床中较为常见的一类腰部疾病，常多见于骨伤科，是引起腰腿疼痛最广泛的原因[1]。本病高发群体为中青年，在很大程度上干扰患者劳动、工作与生活，现今临床中主要实施非手术疗法[2]。在中医学中将其归入“痹证”“腰腿痛”“腰痛”等范畴[3]。中医学中视腰为“肾之府”，腰痛同肾有最为紧密的联系。而肾对骨起着主导作用，同时生髓、通于脑[4]。《丹溪心法》曰腰痛主湿热、挫伤、瘀血、肾虚，且见痰积。因此在治疗LDH时，以活血行气、补肝益肾、强筋壮骨为法。基于以上中医理论，本院开展了穴位贴敷联合药物罐疗法治疗LDH。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2020年3月—12月江西省萍乡市中医院收治的LDH患者60例，均符合相关诊断标准[5]，主要病症为腰部慢性疼痛，病程处于6～24周，且不具备手术指征。采用随机数字表法将患者分成观察组与对照组各30例。观察组中男性17例、女性13例，年龄为24～60岁，平均（45.39±7.22）岁；对照组中男性20例、女性10例，年龄为25～60岁，平均（46.22±6.98）岁。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者或家属知情同意并签署同意书。排除：（1）马尾神经或单侧神经麻痹，甚至见肌肉瘫痪及并发直肠、膀胱症状者；（2）合并腰椎管狭窄及腰椎占位性病变（诸如结核、感染或腰椎肿瘤等）者；（3）伴发造血细胞、肝、心脑血管、肾等重度、存在生命危险的疾病者，或伴发精神疾病、癌症者；（4）不适于行综合治疗者，包括体内植入心脏起搏器者、妊娠女性、哺乳期女性等；（5）30 d内曾行和LDH有关的中西医治疗者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。①常规西药治疗；②心理护理：说明要点，减轻患者紧张心理；③健康指导：叮嘱患者坚持功能运动，做好腰部避风寒、保暖工作，卧硬板床等；④用药护理：在医嘱指导下正确用药，对用药天数、不良反应与效果作详细记录；⑤功能锻炼：为患者设计直腿抬高、腰背肌等循序渐进训练方案，对其康复锻炼给予协助；⑥饮食护理：叮嘱患者食用清淡、易消化食物，不可摄入肥甘厚腻食物。

观察组在常规护理基础上，予以穴位贴敷联合药物灌疗法。将伸筋草、肉桂、透骨草、杜仲、川芎、红花、艾叶、独活与羌活等各15 g放入纱布包中，于5 L水中煮沸15 min；借助卵圆钳将罐底夹住，罐口向下脱离液面，通过消毒毛巾将罐口药液擦除掉；患者呈俯卧位显露待治疗处，等到罐体达到适合温度，采取闪火法拔药罐若干个，留罐10 min，起罐后将局部擦干。基于患者具体情况，取足三里、大肠俞、秩边、肾俞、命门、环跳、腰阳关、患部附近阿是穴等穴位，贴敷自制的活血止痛膏（含石菖蒲、川乌、透骨草、乳香、血竭、没药、川芎、川断、苏木、红花、牛膝等），每次4～5个穴位，3次/周，敷8 h取下。3周为1个疗程，共计2疗程。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价疼痛程度，从“无痛”至“最严重的疼痛”分10级，对应分值0～10分。

采用下腰痛（lower back pain，LBP）疗效评估标准——日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association scores，JOA）（去掉“膀胱功能”项目）评价，分值0～29分，评分愈低功能障碍程度愈大。

疗效评价：①改善率（improvement rate，IR），经由Hirabayashi法[6]计算：IR=（干预后评分-干预前评分）/（29-干预前评分）×100%。②将JOA评分和《中医病症诊断疗效标准》[7]为参考标准进行评定。临床痊愈：改善率≥95%，腰腿痛明显消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原日常工作和生活；好转：25%≤改善率＜95%，腰腿痛症状减轻，腰部活动功能得以改善，日常工作和生活有一定影响；无效：改善率＜25%，症状、体征无改善。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分及JOA评分对比

干预后，观察组VAS评分低于干预前且低于对照组（P＜0.05），JOA评分则高于干预前且高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分、JOA评分对比（±s，分）

表1 两组VAS评分、JOA评分对比（±s，分）

分组 例数 VAS评分 JOA评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 8.05±0.65 2.02±0.31 12.25±1.96 22.09±3.57对照组 30 7.99±0.74 4.85±0.56 12.34±1.88 20.48±4.11 t值 0.506 50.002 0.252 2.470 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组总疗效对比

观察组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05），见表2。

表2 两组总疗效对比[n（%）]

3 讨论

造成腰椎间盘突出症患者疼痛的理论目前主要有机械压迫机制、炎性反应机制、闸门控制理论、自身免疫机制学说等[8-10]。中医学认为疼痛发病机制主要是不通则痛，机体经络不通，造成气血运行不畅，使得机体发生疼痛[11]。经络不通和淤血阻络、脉络凝滞等有一定关系。中医学在治疗该病症方面，治疗方法较多，包括针灸、推拿、腰椎牵引等。

药罐是将竹罐与中药加水煮沸后趁热吸附于患者腧穴部位的疗法，同时具有拔罐和药物治疗的双重效果[12]。药罐中的药物离子透过皮肤进入体内，不仅提高了病灶局部有效药物的浓度，还通过温热效应使局部血管扩张，使药力向筋骨、脏腑与皮肤快速渗透，对关节施以刺激，通过局部作用于全身，有效融合了药物、蒸汽热熨与拔罐的效能，温经通络，能够直接释放祛风除湿、消肿止痛、活血化瘀效能[13-14]。药罐治疗时药物煮沸和药、罐同煮，时间不同、施罐温度不一、操作不规范等问题都在一定程度上阻碍了罐法的发展。穴位贴敷疗法是将药物贴敷于目标穴位上，经由药物与穴位的联合效应，对疾病施以治疗的一类外治法[15]。穴位贴敷疗法调气行血、疏通经络、活血祛瘀，以祛除阻滞经络的风寒湿邪。本研究结果显示，观察组干预后VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05），且观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），说明观察组患者疼痛情况得到了较好控制，而且患者相关功能水平改善较好，整体治疗效果较好。穴位贴敷联合药物罐疗法具有简便易行、直观、安全，在治疗过程中可与患者有效沟通等特点，易于被患者接受，效果显著，且能降低医疗成本减轻患者经济负担，值得在临床上推广。

总之，穴位贴敷联合药物罐疗法对腰椎间盘突出症的护理效果好，可改善患者VAS、JOA评分，提高疗效。