灾难援助护士的岗位胜任力质性研究

张丽 刘姝 杨艳明 林志红 钟远 岳婷 杨璐 姚庆 秦元梅

（1.河南中医药大学第一附属医院Ⅰ期临床研究病房，郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院护理部，郑州 450000；3.河南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，郑州 450000；4.河南中医药大学护理学院，郑州 450052）

近年来，全球范围内灾难性事件频繁发生，我国地势西高东低，易导致洪、涝、旱等灾害，且70%以上的城市分布在自然灾害严重区域，给社会发展和人类生存造成了巨大威胁[1-5]。灾难援助护士的岗位胜任力是保障救援效率的核心能力，在降低灾难危害和灾后重建中起到了重要作用[6]，但目前针对灾难援助护士岗位胜任力的相关研究较少。本次研究采用半结构式访谈法对参与灾难援助的护士进行深度访谈，了解其对灾难援助岗位胜任力的认知情况，为灾难援助护士的教育和培养提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年8月选取河南中医药大学第一附属医院所有参与7.20河南洪水救援的护士作为访谈对象。纳入标准：（1）能够充分表达自己的真实体验和感受；（2）自愿参与本次访谈并签署知情同意书。排除标准：（1）不愿参与访谈；（2）未能全程参与访谈。样本量的确定以资料出现重复、信息饱和且分析资料时不出现新的主题为止，共有9名护士参与本次访谈，受访者一般资料见表1。

表1 受访者一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 访谈提纲

通过查阅国内外文献、研究小组讨论和咨询相关专家后形成初步访谈提纲，对3名专业人员进行预访谈后再次修改提纲，最终形成如下内容：（1）您的工作内容是什么？（2）您觉得自己能胜任灾难援助工作吗？（3）您认为灾难援助护士应该具备哪些能力，其中最重要的能力是什么？（4）您认为灾难援助护士需要具备哪些素质和个人特质？（5）请描述在此次援助工作过程中最大的感悟，最有成就感的事情或遇到的最大的困难。

1.2.2 访谈过程

研究者在访谈前先与受访者进行沟通，并告知自身身份、研究目的和受访者的权利与义务。双方约定访谈的具体时间，确保访谈在安静、私密的环境下进行，对访谈内容进行现场笔录和录音。所有访谈者均经过统一培训，不对受访者施加任何诱导或干预，访谈过程中需仔细观察受访者的表情和情绪变化，对有价值的问题进行进一步询问，访谈以信息饱和为终止，正式访谈持续时间约为30～60 min。

1.3 资料分析

由2名研究者分别将访谈记录转化成文字并进行分析、核对，采用Colaizzi 7步分析法[7]对访谈录音进行整理总结，主要包括：（1）反复仔细阅读转录资料；（2）识别有意义的陈述；（3）对受访者的观点进行编码；（4）将编码后的信息提炼出主题；（5）进行详细描述；（6）归纳不同资料总结出的主题；（7）请受访者判断主题内容的真实性。

2 结果

本次研究共提炼出知识、能力、个体素质品质3个主题及11个相关亚主题。

2.1 知识

2.1.1 急救护理知识

护士是灾难援助不可缺少的主力军，受访者均表示，掌握扎实的急救护理知识是参与灾难援助工作的重要基础。

N6：“现场会有各种患者，要及时对病情做出预判，必须跟得上医生的救治节奏。”N1：“有些年老体弱的灾民本身就有基础性疾病，灾难会加重病情，增加救援难度，所以掌握或者具备急救知识很有必要。”N3：“临床急救知识肯定是最重要的，我们的角色是救援护士，需要用急救知识来解决实际问题。”

2.1.2 心理援助知识

灾难援助护士应该掌握科学的心理护理知识和心理危机干预方法，及时进行心理干预，在灾后心理重建中发挥积极作用。

N4：“除了承担躯体救治任务，我们还要负责灾民的心理危机干预。灾难现场混乱，精神紧张、恐惧都可能会诱发灾民的旧疾，特别是年老体弱或心理脆弱的人。”N3：“自救能力较差的老人和孩子出现应激反应的可能性更大，急需我们给予心理疏导。”N5：“灾民最早接触到的是我们救援人员，他们面临家园被毁、亲人分离等各种痛苦，看到他们惊慌、恐惧的表情，我觉得我们必须要掌握心理学知识，第一时间对他们进行疏导。”

2.1.3 灾难应对知识

灾难援助工作涉及多个方面，护士应掌握各类灾难知识，例如灾难自救、灾后传染病的预防处理及流行病学知识等。

N2：“消毒隔离、流行病防治等与临床救治一样重要，如果防控不力，带来的灾害会更大。”N8：“环境卫生、食品安全、传染病的防疫和处理，这些也是灾后面临的问题，要确保大灾之后无大疫。”

2.2 能力

2.2.1 应急急救能力

由于自然灾害的突发性和破坏性，应急援助基本是在恶劣多变的环境下进行的，这对灾难援助护士的现场急救及应变能力提出了更高的要求。多数受访者表示，应急急救能力对提升抢救成功率至关重要。

N2：“伤员转移到安全地点后，必须马上检查生命体征，有窒息症状的应立即开放气道，心脏骤停的应立即进行心肺复苏。所以，掌握应急急救能力非常重要。”N3：“灾难现场，时间就是生命，必须条理清楚、反应敏捷且判断正确，要对伤员进行分类，确定抢救的先后顺序，没有过硬的急救能力肯本扛不下来。”

2.2.2 沟通协调能力

灾难援助护士多是在灾难发生时集中各方援助力量临时组建的团队，多数受访者表示沟通协调能力是保障援助工作高效开展的关键。

N2：“灾难现场情况复杂，方方面面都需要沟通和协调，如果沟通不好，工作的流程也会不顺，影响整个团队的救助效率。”N9：“我们需要为灾民提供处所、食物、水、衣服，还要负责疏散人群和安抚民众，时时刻刻都需要沟通协调。”

2.2.3 资源配置与管理能力

救援现场多面临停水、停电、交通中断、医疗及生活物资匮乏的情况，多数受访者表示灾难援助护士需做好救援物资的合理配置及管理。

N3：“医学救援不仅有医疗救治，还要关注资源的配置与管理，作为带队组长，我需要清楚的知道如何管理生活物资、常规应急物资、医疗救援物资、灾难早期及中后期救援物资，现有物资能用多久，如果不够如何进行调配等。“N4：“要知道、熟悉各种耗材的使用量和保管方法，使用前清点其种类、数量和规格，确保准确发放，避免浪费。”N8：“需要充分考虑一些突发状况，比如如何应对断电和通讯中断，如果不提前考虑好应对措施，在现场会很被动，阻碍救援速度。”

2.3 个体素质品质

2.3.1 责任心及同理心

护士在自身存在安全隐患的情况下需承担高强度的救援工作，没有高度的责任心和同理心，无法顺利完成救援任务。

N1：“必须得有责任心，这是最重要的，我们面对的是受伤严重、生命垂危、急需救治的伤员，如果没有责任心，就对不起这份职业。”N3：“有的灾民被困了好几天，身体虚弱、营养失调，有的有心理创伤，出现无助无望感，需要我们用心救助，这些都需要高度的责任感和同理心去完成。”

2.3.2 团队协作精神

灾难援助涉及指挥联络、灾难评估、检伤分类、急救、运送、物资保障、后勤保障及心理疏导等，需要全体成员齐心协力，共同完成。

N2：“灾难现场情况是复杂、变化多端的，救援人员有时也会不知所措，特别是未经过专业救援培训的人，因此，团队之间的协作配合对于救援工作很重要。”N5：“我们作为救援人员，看到现场的惨烈，内心也会不适、恐慌，这时候团队成员之间就会相互鼓励，能激发我们的士气。”

2.3.3 吃苦耐劳精神

灾难援助任务一般比较繁重，救援现场还面临公众设施瘫痪、资源短缺、环境破坏等问题，因此，完成援助工作需要吃苦耐劳的精神。

N6：“救援条件确实很艰苦，会经历不曾经历过的画面和场景，也有想象不到的困难，但就算再难，救援不能停，没有条件创造条件也要继续执行。”N7：“我们吃不到热饭，物资短缺，有时候辗转几个救灾点，饭都顾不上吃。”

2.3.4 心理素质

援助护士应具备强大的心理素质，能抵抗压力，并具备自我调节能力，确保灾难援助工作的顺利进行。

N6：“房屋倒塌，大量人员伤亡，现场十分惨烈，救援护士如果欠缺心理承受能力，在灾难面前过于悲伤和脆弱，很难正常开展救援工作。”N3：“在灾难发生时，自己也会有一些负面情绪，比如出现抑郁、焦虑、悲伤等心理问题，但我们要有强大的心理素质，能进行自我调节。”N4：“面对伤亡，特别是受伤的老人和孩子，自己有时会情绪失控，但是能感觉到灾民对我们的期望，我们是来救他们的，不能倒下。”

2.3.5 体能素质

救援工作任务繁重，条件艰苦，因此援助护士必须要有强健的体魄。

N5：“作为男护士，我感觉体力是保障救援的关键。患者转运、仪器设备搬运都需要体力，体力跟不上的话，救援工作根本胜任不了。”N7：“现场的工作量很大，工作的环境很艰苦，需要消耗的体力比平时大很多。”

3 讨论

3.1 灾难援助护士应掌握多学科知识

本次访谈结果显示，救援护士应掌握全方位、多学科的灾难援助知识，例如应急急救知识，火灾、地震及水灾现场逃生知识，自然及人文常识，以便在危险的环境中顺利实施救援及自救[8]。灾难早期主要以挽救生命、救治躯体疾病为主，援助护士的工作贯穿于现场救护、患者转运、院内急救等环节，工作内容包括外伤现场评估、检伤分类、外伤包扎止血、骨折患者固定与搬运、心肺复苏和突发急症处理等[9]。此外，突发灾难事故常常导致灾民的伤亡和巨大的经济损失[10]，灾民容易产生恐慌情绪，进而形成创伤后应激障碍[11]，援助护士需及时对灾民进行心理干预，有效缓解其负面情绪。灾难后期，预防和控制传染病传播是援助工作的重点，援助护士应掌握预防医学、灾后传染病的预防和处理、心理学、社会学、公共卫生学等相关知识，以便对灾民进行心理干预、人文关怀和健康指导。

3.2 援助能力是灾难援助护士的核心能力

本次访谈结果显示，应急急救、沟通协调、资源配置管理是灾难援助护士应该掌握的核心能力。作为救援主体，灾难援助护士应具备扎实、精湛的应急急救能力，从而迅速判断并及时采取相应的救援措施[12]。应急急救能力不仅包括心肺复苏、简易呼吸器使用、窒息处理等急救技能，还包括伤员评估分类和现场疏散、个人防护设备使用、灾难设施重建及严重事故报告等。在灾难援助工作中，援助人员多为临时抽调，需在短期内进行磨合，援助工作又涉及现场急救、转运途中协调、危险信息传递和灾区医疗设备恢复等多方联络协调，任何一个环节的沟通不畅都将阻碍后续工作的顺利推进，因此，灾难援助护士需具备良好的沟通协调能力。灾难援助护士还需熟知各类耗材的消耗量、库存量及保管方法，做好精准发放及合理使用，确保灾后物资的合理配置与管理。

3.3 个体素质品质是灾难援助护士的隐形特征

灾难现场条件艰苦，生活物资极其匮乏，援助工作任务重、强度大，援助护士需要面对数量庞大的伤员，自身安全也存在一定隐患。因此，良好的个体素质和积极的品质是顺利完成救援任务的关键，包括责任心及同理心、团队协作精神、吃苦耐劳精神、心理素质和体能素质。相关研究显示，医护人员作为救援者，往往更容易出现心理危机[13]。灾难援助护士应具备强大的抗压能力、积极的心理调试能力和敏感的应变观察能力，确保在现场能够以良好的体能、冷静理性的心态面对和处理紧急情况。

3.4 加强灾难护理的相关教育和培训

灾难护理的相关教育和培训是护士获取灾难护理知识、技能的主要途径之一，而灾难教育面临相关培训尚未普及、培训机制和课程尚不完善、医护人员灾难意识薄弱等问题[14-15]。应加强对护士灾难援助知识的培训，使其掌握灾难援助护理的基本技能，具备进行灾难援助护理的核心岗位胜任力，从而在灾难援助中发挥重要作用。此外，应积极开展灾难护理学教育的相关研究，建立灾难医学培训体系，创新灾难医学知识培养模式，提升医疗人员对灾难的认知及援助能力。

4 小结

综上所述，多数受访者均认为，灾难援助护士应掌握多学科综合知识、过硬的灾难援助能力和良好的个体素质品质。研究灾难援助护士的岗位胜任力标准能够让援助护士明确自身岗位职责，这不仅仅是现代灾难护理学发展的要求，也是对灾难援助护士的救援能力要求。本次研究样本均来自于同一时期的同一家医疗机构，且样本量较小，今后可尝试针对不同地域、参与不同类型灾难援助的护士进行访谈，以便全面了解灾难援助护士对自身岗位胜任力的认知现状，提升我国灾难援助的综合能力。