体质量管理配合饮食运动指导对孕期增重及胎儿出生体质量的影响

王立娟，陈丽，李晓雯，杨亚莉

宝鸡市妇幼保健院产科，陕西 宝鸡 721000

随着我国计划生育政策的全面开放，产妇数量增多的同时也带来一定的生育风险问题[1]。孕期健康管理工作正逐渐引起临床关注，然而常规孕期指导内容单一，仅通过口头健康宣教难以唤醒孕产妇对自身营养状况的重视，多数孕产妇体质量控制不佳，被动干预效果并不理想[2-3]。部分研究基于此提出为孕产妇提供体质量管理配合饮食运动的个性化指导，以帮助孕产妇实现孕期体质量合理增长，在充分满足胎儿生长需求的同时避免营养失衡，并提升孕产妇的身体素质，取得了良好的应用效果[4-5]。基于此，本研究将观察孕期体质量管理配合饮食运动指导对孕期增重及胎儿出生体质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年9月至2020年11月于宝鸡市妇幼保健院进行全程产检并分娩的160例孕妇作为研究对象。纳入标准：(1)自然受孕；(2)均为单胎妊娠；(3)产检结果显示胎儿发育正常，无家族遗传性疾病；(4)孕产妇精神及认知正常，具备基本沟通能力；(5)能够遵照医嘱安排进行定期产检。排除标准：(1)心、肺、肾、肝严重损伤；(2)存在特殊饮食需求；(3)合并恶性肿瘤疾病；(4)孕前合并基础代谢疾病；(5)合并甲状腺功能异常；(6)合并感染性疾病；(7)孕前合并严重贫血或重度营养不良。按随机数表法将孕妇分为观察组和对照组，每组80例。两组孕妇的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有孕妇及其家属均签署知情同意书。

表1 两组孕妇的基线资料比较[±s，例(%)]

表1 两组孕妇的基线资料比较[±s，例(%)]

组别观察组对照组t值P值例数80 80年龄(岁)30.32±3.15 30.76±3.22 0.874 0.384初产/经产56(70.00)/24(30.00)52(65.00)/28(35.00)0.456 0.500孕前体质量(kg)54.78±5.36 55.92±6.44 1.217 0.225分娩孕周(周)38.98±2.17 38.34±2.72 1.645 0.102

1.2 干预方案对照组孕妇产检期间接受常规指导干预，包括饮食、妊娠并发症、妊娠结局等常规健康知识宣教，关注孕妇情绪波动变化，及时给予心理干预。观察组孕妇则接受体质量管理配合饮食运动指导干预。具体实施方案：(1)健康宣教：自孕12周时起安排健康宣教讲座活动，通过线上直播形式，单次活动持续时间30 min，每周1次，由院内产科护士长联合专业营养师进行授课指导，结合孕前身体质量指数(body mass index，ΒMI)水平制定阶段性体质量管理目标[6]，要求孕妇在管理手册中认真记录每日饮食运动及每周体质量增长变化，每次直播结束后上传记录信息，对于体质量增重异常孕妇主动询问具体情况，给予针对性指导建议，答疑孕妇提出的问题，确保孕妇能够完全掌握内容。(2)饮食指导：营养师根据孕妇反馈信息，分析孕妇饮食结构中存在的问题，根据每周体质量增幅合理调配饮食，帮助建立个体化食谱；对于存在高血糖、高血脂或高血压风险的孕妇，应注意控制脂肪及糖类的摄入，增加新鲜蔬菜、不饱和脂肪酸在饮食中的占比。(3)运动指导：建立微信公众号，定期推送适宜孕妇的运动视频，如体操、瑜伽、韵律舞，详细指导孕妇在保障自身安全的前提下采用正确的方式发力以充分锻炼对应肌肉群，每周2次，并根据孕妇反馈信息，为孕妇制定具体运动计划。两组孕妇均持续干预至分娩结束。

1.3 观察指标(1)孕期增重情况：统计两组孕妇孕期增重过低、增重目标达成、增重过高的孕妇人数比例。(2)妊娠并发症：统计两组孕妇发生妊娠期高血糖、妊娠期高血压、贫血等并发症人数。(3)妊娠结局：记录两组孕妇剖宫产、早产、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息的发生情况。(4)胎儿出生体质量：比较两组胎儿出生体质量及新生儿娩出后1 min、5 min时Apgar评分情况。

1.4 统计学方法应用SPSS22.0统计学软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕期的孕期增重情况比较观察组孕妇的孕期增重目标达成率为85.00%，高于对照组的68.75%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组孕妇孕期的增重情况比较[例(%)]

2.2 两组孕妇的妊娠并发症比较观察组孕妇的妊娠期并发症总发生率为5.00%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义(χ2=4.440，P=0.035＜0.05)，见表3。

表3 两组孕妇的妊娠期并发症比较(例)

2.3 两组孕妇的妊娠结局比较观察组剖宫产率、巨大儿发生率分别为11.25%、2.50%，明显低于对照组的23.75%、13.75%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组早产、胎膜早破及新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组孕妇的妊娠结局比较[例(%)]

2.4 两组胎儿的出生体质量比较 观察组胎儿出生体质量明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组胎儿娩出 后1 min、5 min新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 两组胎儿的出生体质量及新生儿Apgar评分比较(±s)

表5 两组胎儿的出生体质量及新生儿Apgar评分比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数80 80胎儿出生体质量(kg)3.18±0.52 3.74±0.64 6.074 0.001娩出后1 min新生儿Apgar评分(分)8.78±1.08 8.46±1.26 1.725 0.087娩出后5 min新生儿Apgar评分(分)9.35±0.52 9.23±0.39 1.651 0.101

3 讨论

传统观念认为，妊娠时期孕妇日常饮食应尽可能满足母体及胎儿发育需求，但容易造成进补过度、营养过剩等问题。研究结果表明，妊娠期过度增重不仅引发妊娠期高血压和糖尿病，还可能造成巨大儿、剖宫产等不良妊娠结局[7]。因此，合理控制孕期增重水平已成为产科医学所关注的重点问题。常规孕期健康干预包括饮食、运动、并发症预防等基础内容，由于缺乏系统化、针对性的指导，多数孕妇自我管理能力有限，难以稳定控制孕期体质量增长，产后还将面临泌乳、体型恢复、盆底肌功能障碍等一系列问题[8-9]。故孕中期强化孕妇保健认知能力，对于提高自然分娩成功率有重要作用。

本研究中采用体质量管理配合饮食运动指导干预方案，借助直播、微信公众号等平台，多方面督促、调动孕妇孕期饮食、运动管理行为和能力，将饮食及运动项目与体质量管理计划相结合，融入提问交互、现场演练等多样化的教学形式，避免枯燥的理论说教，充分调动孕妇参与活动的积极性，相较常规干预方案专业性更强，孕妇接受度和依从性更高。本研究结果显示，经过体质量管理配合饮食运动指导干预后，观察组孕妇孕期增重目标达成率为85.00%，高于对照组的68.75%，妊娠期并发症总发生率为5.00%，低于对照组的15.00%，证实该方案更有助于体质量的合理控制。本研究邀请产科护士长和专业营养医师，基于不同基础ΒMI孕妇设立个性化的体质量管理目标，并根据孕妇反馈记录信息，为其制定个体化的管理内容，使其更贴合孕妇的真实需求；向孕妇传授膳食营养计算和控制方法，更有利于孕妇量化日常饮食并进行自我调整，相较单方面灌输营养学知识更能够加深孕妇对饮食控制的理解；密切关注孕妇增重水平，帮助其及时调整锻炼方向，使孕妇增重水平能够始终维持在人为可控范围内。本研究中，观察组剖宫产率、巨大儿发生率分别为11.25%、2.50%，低于对照组的23.75%、13.75%，与王贺红等[10]学者研究结果相近，表明该方案有助于减少宫产率、巨大儿的发生。新生儿体质量过高将导致孕妇分娩困难，孕期如体质量控制良好则能够有效规避此类风险事件，从而降低剖宫产率。通过观察发现，经过体质量管理配合饮食运动指导干预后，观察组胎儿出生体质量为(3.18±0.52)kg，低于对照组的(3.74±0.64)kg，表明规范孕期体质量管理更有利于控制新生儿体质量。

综上所述，孕期体质量管理配合饮食运动指导可有效管理孕产妇孕期增重，减少妊娠期并发症、剖宫产和巨大儿的发生，这为本院未来产科医疗服务提供相应的理论指导。但本研究也存在一定的局限性，纳入样本量较小，可能存在数据偏倚，后续将继续分析孕期体质量管理配合饮食运动指导的应用价值。