不同颈椎病分型的DR影像学表现研究

胡俊强 福州经济技术开发区医院放射科 （福建 福州 350015）

内容提要： 目的：分析DR检查中不同颈椎病分型的影像学特点。方法：选取2019年2月～2021年1月颈椎病患者41例，实施DR检查，分析检查结果、总结影像在不同病型中的表现。结果：病变检查结果显示，曲度病变占比29.67%，骨质增生占比21.95%，椎间隙狭窄19.51%，韧带钙化14.63%，椎体松动与突关节异常皆为7.32%；分型显示，交感神经型发生率最高，为46.34%，其次为神经根型17.07%，再次为椎动脉型14.63%。曲度异常、骨质增生、椎间隙狭窄是主要病因，分型中交感神经型居多，占比46.34%（19/41），P＜0.05。结论：通过DR检查可有效诊断颈椎病特点，辅助病型分型，病型不同在DR影像中可见不同表现，在使用DR时应行全面检查，促进精准诊断。在临床诊断中，应结合临床症状观察分析具体病情，必要时实施相应试验，排除相似疾病，科学分型和治疗颈椎病，促进良性转归，缓解患者病痛。

在现代，颈椎病为高发病，受工作生活模式变化影响渐趋年轻化。临床症状各有差异，轻度颈椎病多见头晕或肢体麻木，重症颈椎可见血供不良，血液循环异常。应及时确诊、科学治疗颈椎病，避免消极进展危害患者健康，降低致残风险。该病病型复杂，治疗应结合病型开展以保证治疗成效。DR是常见检查手段，可辅助观察患处具体情况[1]。为分析颈椎病在DR影像中的分型表现差异，促进精准分型，本文从2019年2月～2021年1月接受DR检查的颈椎病患者中选取41例资料，说明DR检查方法，总结各病型的影像学表现。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年2月～2021年1月41例DR检查颈椎病病例，男23例，女18例，年龄31～64岁，平均（41.61±4.93）岁；病程0.5～7.5年，平均（4.07±1.03）年。临床症状：耳鸣5例，头晕6例，肢体麻木16例，肩颈僵硬27例，四肢无力4例。

纳入标准：①经过X射线片、CT检查、MRI检查等，可见颈椎强直或骨质增生，确诊为颈椎病，经临床症状观察排除神经源性疾病；②实施DR检查；③资料完整；④持续治疗；⑤可常规沟通。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②精神病史；③传染病；④智力异常；⑤血液系统疾病；⑥其他检查禁忌。

1.2 方法

使用数字化平板X射线摄影机进行DR检查，设置高千伏摄影模式；检查前，确保患者肩颈部无膏药，避免佩戴金属物品，避免穿着带有金属部件的衣物。取出发夹、首饰等；扫查过程：通过DR检查获取颈椎区域侧位影像和正位影像，分析颈椎部椎间隙、椎弓、椎管和椎体情况，分析横突和棘突情况，观察韧带情况；结合影像划分病型：①颈型，患者头、颈、肩部可见显著疼痛和压痛点，X射线片可见颈椎部位出现曲度异常，或见椎间关节不稳；②神经根型，麻木、疼痛，影像学检查、临床表现一致，上肢疼痛同时无外颈椎外病变；③脊髓型，可见颈脊强损害，X射线片可见椎体后缘骨质存在增生，合并椎管狭窄、脊髓压迫；④椎动脉型，猝倒发作史合并颈性眩晕，旋颈试验阳性，X射线片可见节段性不稳定，或者出现枢椎关节骨质增生，通常合并交感症状，排除眼源性、耳源性眩晕；⑤交感神经型，头晕、眼花、耳鸣、心动过速或者心前区疼痛、手部麻木，X射线片可见失稳或退变，无椎动脉狭窄或堵塞。

1.3 观察指标

①检查结果：记录患处病变表现；②病情分型：根据影像资料和临床表现为病型分型；③影像学表现：分析各病型中病变表现分布。

1.4 统计学分析

以SPSS 24.0分析颈椎病患者数据，计数资料（检查结果、病情分型）以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 检查结果

41例患者中，曲度病变表现发生率最高，为29.67%（12/41），骨质增生与椎间隙狭窄发生率相近，韧带钙化为14.63%，椎体松动、突关节异常发生率较低（P＜0.05）。病变表现见表1。

表1.病变表现

2.2 病情分型

病型分布显示，交感神经型发生率显著高于其他病型，占比为46.34%；混合型发生率最低，为2.44%（P＜0.05）。病型分布见表2。

表2.具体分型

2.3 影像学表现

影像学表现显示，不同病型具有不同影像学表现，提示在临床诊断中影像学检查结果可辅助医师针对颈椎病分型，从而实施针对性治疗。影像学表现与各病型相关性见表3。

表3.影像学表现与各病型相关性

3.讨论

3.1 样本表现分析

本次研究中，经DR检查显示，颈椎病患者中曲度异常病变症状居多，1/3左右颈椎病患者可见曲度病变。其次为骨质增生，该症状在研究中发生概率约为1/5。除以上症状外，椎间隙狭窄以及韧带钙化也是常见表现。本次选取样本中突关节退化或椎体不稳等症状相对较少。经过诊断分型，可知其中约46%属于交感神经型颈椎病，其次为神经根型颈椎病。椎动脉型和颈型颈椎病也较多见，混合型最少。提示在颈椎病防控中，应关注颈部骨骼变化，提前发现病变，予以及时治疗，防止发展为颈椎病[2]。

DR检查显示，骨质增生患者可见椎体发生棘状突出骨质，增生主要集中于颈骨4～5和6～7之间。较之健康椎体，椎间隙狭窄病例颈椎体临近间隙变窄。曲度病变分为反曲和变直两种改变形式，曲度变直患者10例，在该类病变中占比为83.33%。韧带钙化表现为棘突后方区域项韧带发生钙化，椎管后方区域黄韧带出现钙化，或见椎体后纵韧带钙化。颈椎松动患者表现为颈椎区域椎体排列紊乱，重症可见滑脱。关节病变表现为突变或退变，主要为小关节形态异常，发生硬化和增生[3]。

经分型观察病情，颈型颈椎病可见韧带钙化，合并曲度异常。神经根型可见骨质增生，合并曲度异常。交感神经型患者不仅有曲度异常表现，而且可见颈椎间隙狭窄。椎间隙狭窄和韧带钙化是脊髓型主要表现。椎动脉病变出现椎间隙狭窄，合并骨质增生。混合型病例出现韧带钙化，兼具颈椎序列异常表现。

3.2 DR影像学表现

相关研究显示，在DR检查中，骨质增生是较常见的表现，分析影像资料，可见骨唇表现或者骨嵴表现。所谓骨唇，即颈椎椎体前部区域发生的骨质增生，而骨嵴则为椎体后方区域发生的骨质增生。这些骨质增生可见骨外形变化，同时可见局部骨质硬化表现。

在进行侧位片观察时，可见椎间隙前缘部位出现骨隙，属于间在骨，该骨块为游离骨块，相接的两处椎体骨唇中间区域活动，该征象出现时，一般也可见椎体前部区域上角骨唇增生或下角骨唇增生。此种征象发生后，提示椎间盘纤维环或者椎前纵韧带出现退行性病变[4]。

颈椎病发病后，可见椎体出现旋转，此种旋转可能为多个同时发生，也可能为单个发生。进行侧位片摄像时，可在椎体后缘区域看到双重边缘的异常征象，可见双边双突，即在关节突部位发生双突征象[5]。

椎间盘发生退行性变化时，可造成周围椎体稳固性异常，出现松动情况，或见滑脱旋转，检查椎间隙时可见间隙狭窄，即为切凹增生。此种征象诱因是在椎弓根或者棘突的上方区域关节突异常压迫，导致凹陷与增生发生[6]。

部分颈椎病患者在DR影响中表现为颈椎体裂隙。进行正侧位检查时，在椎体中可见线状透亮影，处于横行状态，在C5关节中较为常见，C4、C6也较常见。颈椎病变后，椎间隙变狭窄，相邻椎体后下上缘（部分为前下缘）可见在正位上和椎体重叠，横行致密线可见横行透亮线，表现为条状。此种征象显示椎间盘因受累而发生退变，用时周围椎体缘骨质异变，可见肥大或增生[7]。

观察正侧位影像，或可见椎间盘发生层状钙化。此类病变可见椎间隙区域发生致密线状影，数条同时出现，分析其病理原因，是因髓核发生钙化，可见双重横行带，并在中间出现透亮层。此类征象通过侧位DR摄像比正位检查更加清晰，可见上椎体和下椎体在边缘部位出现硬化，同时可见骨赘形成[8]。

椎体磨角呈现于侧位DR片，观察影像，可见椎体前区域中上角和下角趋于圆钝形状，同时可见局部骨刺发生[9]。提示椎间盘发生退行性病变，诱发椎间盘无弹性或弹性减弱，导致颈椎无法维持稳定状态，长期影响下发生椎体磨角[10]。

除上述症状外，DR征象还可见钩椎关节增生、椎间孔异常、椎间隙狭窄、项韧带钙化以及曲度异常、椎管狭窄等变化，皆为颈椎病重要征象[11]。

在临床中颈椎病为高发疾病，危害机体健康。颈椎是头部重要支撑结构，颈椎病变可引起多种不适反应，影响工作、学习，颈椎病恶化后具有致残风险，应予以重视，早期检查诊断[12]。DR对颈椎病具有适用性，可促进检出和分型。颈椎病存在多种类型，不同病因在DR影像中可见差异化表现。科学掌握DR征象所指示的病变意义，可辅助分型，精准诊断病因，实现高质高效治疗[13]。