安全静脉留置针在心内科的临床应用分析

曹宏静 辽阳市中心医院CCU病房 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：研究安全静脉留置针在心内科的临床应用。方法：对本院心内科2020年2月～2021年2月收治的100例进行静脉留置针操作的患者进行研究，所有患者从操作前开始准备，分析操作方法，观察置管并配合相应的干预服务，做好封管液的配置，并分析抢救配合等方面，观察安全静脉留置针的应用效果。结果：对100例心内科患者实施静脉留置针输液后，均取得了良好的临床疗效，留置时间均在3～5d以内，平均4d。结论：将静脉留置针穿刺输液法运用到心内科患者的治疗中，可降低反复穿刺风险，且留置针不易滑出血管，易于患者肢体的活动，可以在患者病情变化时为其快速给药，提升抢救成功率，减少不良事件发生率，提高管理质量，为抢救患者生命赢得时间。

临床认为，静脉留置穿刺作为输液方式中的新型技术，目前被广泛应用于输液治疗中。该措施不仅能减少对患者的伤害，还能达到保护血管，减轻护士工作量的作用。心内科属于临床上长期使用药物为患者维持疗效的科室，静脉留置针的推广对科室而言，有很大的提升。本文将针对本科室采用静脉留置针输液的具体流程和总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本科室参与本次研究的100例患者作为主要研究对象，其中男患者60例，女患者40例。年龄19～70岁，平均（38.67±4.22）岁，均为患者实施静脉留置针穿刺，且留置时间平均为4d。其中100例患者中有3例出现静脉炎，4例患者表现为管道堵塞。

1.2 器械选择

临床对心内科患者实施穿刺时，需根据患者的年龄、病情、血管情况，选择实施静脉穿刺所用针头的型号。本研究中为患者采用美国BD公司生产的第3代留置针，密封式y型静脉留置针。

1.3 穿刺方式

1.3.1 穿刺部位。在心内科应用留置针对患者进行穿刺时，主要是在患者双上肢前臂中下1/3处，以浅静脉为主在穿刺时针头所在位置应避开关节，保障患者平时的活动。对成人进行穿刺时，应先选头静脉，贵要静脉，肘正中静脉等[1]。由于心内科患者病情特殊，血液处于高凝状态，伴有下肢静脉瓣增多，血流缓慢的情况。因此，在穿刺时应尽量避免以上情况，防止栓塞。

1.3.2 血管的选择。在进行穿刺时，医务人员应选择弹性较好，且血管笔直，流量丰富的血管。并且血管周围皮肤无炎症，无瘢痕，以直径3～4mm为佳，便于进行静脉穿刺。

1.3.3 穿刺流程。首先，医务人员需携用物至床旁，跟患者核对床号、姓名、年龄并确认所输入药物无误后，在输液部位铺治疗巾，进行血管的选择，随后打开留置针，肝素帽，及相应敷贴，放置在合理位置。将留置针侧口与输液器针头连接，排气后备用。在穿刺点上方6～8cm处，系上止血带，嘱咐患者握拳，放松，告知患者穿刺时会有疼痛感，嘱患者做好心理准备。对患者皮肤进行消毒，再次核对，再次排气，进行穿刺前的充分准备，进针时，角度最好在15°～30°为最佳，且进针速度不宜过快，直接刺入血管，进针后见回血再降低角度，顺血管走行再进针0.2cm，此时左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将针芯与外套管一起送入静脉内，左手固定两翼，右手迅速将针芯抽出，及时连接肝素帽，旋紧肝素帽，将配套的输液贴进行固定，并在敷贴上注明操作者姓名，穿刺日期和到期时间。切记穿刺时勿用力过猛，导致刺破血管，给患者带来不必要的损伤[2]。

2.静脉留置针临床常用情形

2.1 采血

留置针的作用不仅是用于输液，还可减少因检查而采血患者的疼痛感。比如心肌梗塞患者在进行心肌酶检测时，需频繁对患者进行抽血。在使用留置针之前，反复的穿刺会对患者血管造成损伤。而使用留置针后，在每次对患者进行采血时，只需要将肝素帽消毒，再进行采血，采取的前段血需丢弃，留取中段。完毕后抽取封管液将留置针封管，避免血液反流造成留置针堵塞。

2.2 输注特殊药物

由于心内科治疗疾病的特殊性，用药方面多以多巴胺、硝普钠为主要用物。但该药物对患者血管刺激性较大，容易诱发静脉炎。在进行静脉穿刺时，采用留置针，并选择弹性较好，较粗，并且较为充盈的血管进行穿刺。在为患者输入药物时，需先采用注射器抽吸留置针内有无回血，再使用封管液冲管，需确定留置针的通畅性[3]。随时观察患者留置针周围皮肤有无红肿，液体渗漏等情况。输液完毕后，用同等方式对留置针进行封管处理，减少对患者反复穿刺带来的疼痛和不适感，也简化了工作人员的工作流程。

3.留置针穿刺及注意事项

3.1 穿刺中的注意事项

对于初次应用安全静脉留置针的患者，多数会因钢针进入血管而担心会影响日常活动，担心会出现并发症而引起恐惧心理。此时需要在穿刺时与患者交流与沟通，组织穿刺成功的患者开展现身说教，告知患者留置针进入到血管内的部分为软管，钢针在血管外，详细说明留置针相关知识与注意事项，减轻患者的顾虑，提高配合度[4]。

3.2 置管期间的注意事项

3.2.1 准确固定

对患者穿刺留置针后，护士需每日检查固定位置有无松动，是否牢固，或敷贴出现卷边的情况，当发现敷贴卷边后，应及时给予更换，防止留置针脱出。为保证留置针的稳固，护士可多给予患者弹力绷带的固定，降低患者因过度担心留置针脱落而存在的焦虑情绪。

3.2.2 封管液的选择与配置

临床常见的留置针封管液为两种，一种为肝素液，一种为生理盐水。二者均有不同优势。其中生理盐水封液，适用于具有出血倾向的患者。而肝素封管液适用于普通患者，其具备的抗凝作用可有效预防血栓的形成。对于肝素盐水的配置，临床采用10.5mL的生理盐水稀释12500u的肝素，保障1000u的肝素中抽取1mL加入99mL的生理盐水中，配置出合理浓度的封管液，注意配置好的封管液有效期为2个小时[5]。

3.2.3 合理封管的方式

要保障留置针起到留置作用，需留意封管方式的准确性。一般临床常规的封管方式，是在患者输液结束后抽取5mL的注射液。对患者消毒后的肝素帽，进行脉冲式的正压封管，封管结束后，可有效减少留置针管腔内的回血。而目前改良后的封管方式为，在患者输液结束后，用10mL的注射器，抽吸肝素盐水10mL，接在头皮针上，将空气排净后，用一推一停的脉冲式，将封管液推至为2mL时，一边推一边往留置针内注入肝素盐水[6]。使留置针的压力高于血管内的压力，可有效防止留置针内出现回血，所引发血栓及导管堵塞。

3.3 消毒方式

在对患者进行穿刺时，应强调无菌技术的操作，要严格检查留置针的外包装及有效期，结合有效的护理操作对患者进行留置针管理。在对患者皮肤进行消毒时，应以穿刺点为中心，消毒直径达到5～8cm，临床认为，采用碘伏消毒方式，能够提升碘伏对灭菌的持续作用，有效防止细菌通过皮下隧道进入血液[7]。目前临床上采用碘伏进行消毒的效果最佳。但在进行操作时，需保障消毒的棉签干湿适宜，不能太干，达不到消毒目的，太湿会影响消毒液随着患者的针眼进入血管，影响血管的流向，以及对血管产生不良刺激。

3.4 留置针堵塞注意事项

在为患者输液前后封管处理时，遇到阻力切勿盲目冲管，避免将形成的静脉血栓冲进患者血管内，引发医源性静脉血栓。并且，输液过程中，如遇液体不畅，先检查留置针位置是否偏移，不要急于拔掉留置针，需确定患者局部皮肤为正常时，医务人员可适当调整患者胳膊的位置，将敷贴撒开，试着转动留置针的方向，待液体通畅后，及时做好固定工作，并向患者进行解释，加强监测力度[8]。若在检查患者皮肤外部异常情况时，发现液体外渗，应立即拔除留置针。

3.5 静脉炎预防注意事项

静脉炎属于静脉留置针最常见的一种并发症，引发静脉炎的原因较多，临床将其分为感染、化学性两种。静脉炎出现后，患者会出现红、肿、痛、热等表现，并在触诊时静脉会出现无弹性或是出现绳索般硬、滑、滚等，严重时局部的针刺部位还会挤出脓性的分泌物，患者会伴有发症或是全身症状。因此，需要做好相应的预防措施。即首先要在各环节开展无菌操作，选择的静脉需要尽量从血管的远端开始，争取一次性穿刺成功。在输注血管刺激性较强的药物时，需要先用生理盐水做好冲管操作。如发现静脉炎，需要立即拔除静脉留置针，更换输液部位。应用硫酸镁（25%）开展局部湿敷，或是在患处涂抹赛肤润。现有资料证实，留置针的留置时间与静脉炎的发生有着明显的关系，即套管针的留置时间越长，静脉炎发生率就越高[9]。因此，规范静脉输液治疗，静脉留置针时间一般为3d，在输注刺激性药物时，需要先用生理盐水做好冲管处理，并在穿刺部位的上方1cm处，敷贴相应的药物做好观察处理。

4.结论

对患者采用静脉留置针穿刺后，穿刺成功率明显提高，并且护理人员发生针刺伤的几率也均为减少。基于患者穿刺的安全留置针，有针尖保护措施，较普通留置针而言，更具安全性，减少了医务人员职业暴露的感染性风险，提高了职业的安全性。相对降低护士的心理压力，并且安全留置针在固定上较为稳妥，也便于患者活动，不会受活动的影响导致延长管脱垂。并且进行封管后，在管道上均无回血的出现，不会给患者造成恐慌。

5.讨论

心内科患者具有突发性疾病的风险，在进行治疗时，由于治疗周期过长，需频繁采用输液对患者病情进行维护，但频繁的进行穿刺，可导致患者局部皮肤及血管受到损伤，并且一般的静脉穿刺难以固定，容易穿透血管壁，给患者带来痛苦。而安全静脉留置针克服了以上不足，具有稳定性，不易滑脱，并且随时可以进行用药。减少了对患者治疗的风险，提高了对患者治疗的优势。有效减少了护士的工作量，提高了工作效率，保障在输液时能够用高效准确的工作性质，对患者进行医嘱的执行。心内科患者绝大部分疾病都为慢性病，病程很长。在反复穿刺的情况下，会导致患者血管硬化，闭塞，不利于病情的恢复。安全留置针应用后，多因针尖具有保护作用，而普通的留置针针尖没有保护，医护人员会因职业暴露而增加血液性疾病感染的风险，故安全静脉留置针应用后，可以缓解护理人员的心理压力，使他们拥有良好的身心状态，以饱满的热情为患者提供优质的服务[10]。此外，安全静脉留置针的使用减少了患者疼痛的次数，能促进患者在无痛的状态下进行治疗，利于患者健康的恢复。随着社会的不断进步，科技逐渐完善的时代下，医疗技术和护理技术也均在提升，安全留置针已经逐渐取代了传统的钢针，显著减少了患者的疼痛感，为患者保留了开放性的静脉通路，可有效减少对患者的血管的刺激，并且稳定性更强，不会阻碍患者的日常行为活动，提高了患者的生活质量和治疗水平，利于患者康复，以此证实了安全留置针的作用。目前，安全留置针的使用，已经被广大患者及医务人员有所接受。

综上所述，在心血科疾病治疗中，安全静脉留置针的应用中，需要采取正确、合理、科学、及时的护理服务，可以减少穿刺中的并发症及不安全事件的发生，提升危重患者的抢救效果。