低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的临床效果探讨

高琼 辽宁省辽阳市第二人民医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探讨将低剂量螺旋CT应用于早期肺癌疾病筛选检查中的效果。方法：研究对象选择2017年1月～2020年6月来本院接受检查且病理学结果显示为早期肺癌的100例患者进行研究，将所有患者分为实验组和对照组，实验组以低剂量螺旋CT对患者进行诊断，对照组使用X射线平片检查，对比两组患者检查特异性、灵敏度、诊断准确率。结果：实验组诊断准确率高于对照组，误诊、错诊率低于对照组；实验组诊断特异度和灵敏度均高于对照组；实验组结节诊断率高于对照组，阴性率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：在筛查早期肺癌疾病时，予以低剂量螺旋CT检查，具有较高诊断准确率，且检查费用低，可作为早期肺癌筛查的首选诊断方式。

肺癌是威胁到人们生命安全及身体健康的一种恶性肿瘤疾病，具有较高发病率与病死率[1,2]。肺癌多指为原发性支气管肺癌，是一种恶性肿瘤疾病，在临床上较为常见，并且属于重症疾病。经过相关调查可以发现，导致患者罹患此疾病的因素有很多，并且十分复杂，因此在治疗上也有一定难度。目前已知的疾病诱发因素有长期吸烟、内在因素等生理性因素，也包括职业因素、环境质量差以及电离辐射等外在性因素的影响，患病初期有感染症状。因疾病进展中缺少病理典型性，多数人员容易错过最佳发现时间，于中晚期确诊开始治疗。大多数患者发生自觉症状而就诊时，大多已处于中晚期，即便经治疗干预后，患者远期疗效较差；而早期肺癌患者以手术切除后，其生存率较高[3,4]。鉴于此，本次研究主要探讨在早期肺癌筛查中以低剂量螺旋CT检查的诊断价值，以期能为进一步提高临床诊断准确率，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选择100例经病理学检查确诊为早期肺癌者，研究时间为2017年1月～2020年6月，所有患者分为实验组和对照组，实验组采取低剂量螺旋CT检查，对照组采取X射线平片检查。实验组：男性患者32例，女性患者18例，年龄50～65岁，平均（55.2±9.4）岁，病史2～7个月，平均（3.5±0.4）个月。对照组：男性患者30例，女性患者20例，年龄50～65岁，平均（55.2±9.8）岁，病史2～7个月，平均（3.5±0.6）个月。所有患者对一、二线常规抗癌药不过敏，KPS（功能状态评分）评分＞80分。临床症状表现为不规则发热、胸痛、咯痰、咳嗽等症状，少数患者出现食欲不振、消瘦、咯血等症状。癌症分型：有17例患者为细支气管肺泡癌、有15例患者为腺癌、有12例患者为鳞癌，有3例患者为小细胞癌，有1例患者为透明细胞癌，有2例患者为类癌。

纳入标准：①患者临床症状检查与肺癌表述一致；②体征检查均能接受手术操作和多项检查；③拥有良好低剂量螺旋CT检查适应症；④若已经戒烟则戒烟时间不得超过5年；⑤所有人体内未有金属安装器械。

排除标准：①检查有严重免疫系统与恶性肿瘤合并症者；②疾病查诊前已经接受放化疗处理、免疫治疗干预；③体质量检查≥130kg；④病情呈持续发展性，预估有效生存时间不足3个月者。

1.2 方法

实验组检查方法。仪器设备及扫描参数：以本院现有德国西门子双排螺旋CT（有三维显像等功能）进行检查，将扫描层厚设置为5mm～10mm，将螺距设置为1.0～1.5，将矩阵设置为512×512，将FOV设置为40，将电流设置为10mA，将电压设置为120kV。所有肺癌者在接受手术病理检查（金标准）前均行低剂量螺旋CT技术检查，而确定患者均无以上排除特征后，开始选择仪器设备检查。在检查前，护理人员先协助患者进行检查，均由同一名操作医生对患者实施检查，保证检查的准确性。告知患者采取仰卧位，嘱咐患者进行正常呼吸，不要过于紧张，叮嘱患者放松全身，并慢慢进行屏气，脱掉多余衣物防止金属（拉链、锁扣等）覆盖率高，检查时维持仰卧位，先头后脚。扫描相关项目参数调整应按照个体差别重新设定。由肺尖扫描至肺底，分别以肺窗与纵膈窗实施摄片，将肺窗、窗宽比例设置成1500Hu；将窗位设置成-700Hu～-600Hu，将纵膈窗、窗宽比例设置为500Hu，将窗位设置成50Hu。以病灶中最大中心层面开始扫描，尽量避开坏死区域或者是钙化区域；以2mm～5mm薄层CT对可疑层面或病灶层面进行扫描，扫描连续时间8～10s，也可予以高分辨率的CT进行扫描。结合扫描情况，适当进行调整，从而更好检查病变部位与周边情况。在进行扫描时，需尽量避开上腔静脉、腋静脉，在明确病变部位后，以病灶直径最大的平面为扫描范围，在患者完成1次屏气时，需扫描完整个病灶，大约20s。同时不可放弃人工阅片环节，将本次检查下得出的低剂量螺旋CT、直接数字化X射线摄影（DR）图像由两名医生共同阅片，双盲法下若出现确诊结论不一致样本，则借鉴第三名医生结论建议。意见重复高则倾向采用，然后再将手术病理检查结果和影像结果对比，观察差异和符合点，将所得图像传输至图像处理工作站予以辅助诊断，经放射医师讨论后得出最终结论。

对照组检查方法。按照常规检查方法进行扫描，具体需要从后前位、后等位置进行直接照射。其中，可以选择万东数字化平板X射线摄像机，在进行摄片检查时，相关医护人员需要协助患者保持正确体位，即站立位，并进行胸部正位胸片检查。与此同时，需要进行参数调整，其中焦距为185cm，电压需要调整为80～85kV，电流需要调整为15～20m A。在检查以后，需要选择专业医师针对所得的影像学资料进行观察和诊断，从而将肿瘤的具体部位进行确定，并且明确肿瘤的具体数量和大小等多个信息。

1.3 观察指标与判定标准

分析低剂量螺旋CT临床诊断符合率，以病理学检查结果为依据，分析疾病漏诊/误诊率与符合率。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0软件进行t、χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 对比两组患者诊断准确率、误诊率

在实验组50例早期肺癌患者中，经低剂量螺旋CT检查后，共有48例患者被诊断出患有早期肺癌，诊断符合率为96.00%，有2例患者未被诊断出，漏诊率为4.0%。

在对照组50例早期肺癌患者中，经X射线平片检查后，共有40例患者被诊断出患有早期肺癌，诊断符合率为90.0%，有5例患者未被诊断出，漏诊率为10.0%。

统计学计算，χ2=6.0606，P=0.0138。实验组检查方式准确率高、误诊率低。

2.2 对比两组患者诊断灵敏度、特异度

实验组患者真阳性35例（70.00%），假阳性15例（30.00%），真阴性38例（76.00%），假阴性12例（24.00%），灵敏度为70.00%，特异度为76.00%。

对照组患者真阳性22例（44.00%），假阳性28例（56.00%），真阴性25例（50.00%），假阴性25例（50.00%），灵敏度为44.00%，特异度为50.00%。

统计学计算，χ2=6.8951、7.2501，P=0.0087、0.0070。实验组检查方式诊断灵敏度、特异度高于对照组。

2.3 早期肺癌诊断情况对比

实验组1个结节诊断8例（16.00%），2～3个结节诊断7例（14.00%），≥3个结节5例（10.00%），阴性30例（60.00%）。对照组1个结节诊断2例（4.00%），2～3个结节诊断4例（8.00%），≥3个结节2例（4.00%），阴性42例（84.00%）。

统计学计算，χ2=7.1429，P=0.0075。实验组结节诊断率高于对照组，阴性率低于对照组。

3.讨论

近年来肺癌疾病发病率呈上升趋势，受到全社会及医学界对其的关注。一般情况下，大多数肺癌患者来院就诊时，病情已处于中晚期阶段，不仅显著增加了临床治疗难度，同时还影响到患者生存率及治疗有效率[5,6]。

但是如果能够在早期时发现疾病，并予以有效治疗干预，那么能够使得患者5年内生存率得到提高。由此能够看出，在早期阶段对肺癌患者开展筛查与诊治工作，可使得临床疗效与预后质量更为理想。既往临床上在检查早期肺癌患者时，主要以普通X射线片检查，通过X射线检查，能够明确患者病灶大小及部位。在早期时，肺癌患者因肺部炎症或支气管受阻会引发其出现肺不张、局部肺气肿与病灶相邻部位发生浸润性病变。然而由于在早期时，肺癌肿块并不明显，以X射线检查不能将肿块显示出来，故而在早期应用X射线检查存在一定局限性[7]。而痰细胞学检查则属于传统的一种肺癌筛查方法，临床常应用该诊断方法来诊断中央型肺癌患者，但是临床实践结果显示[8]，虽然痰细胞学检查法对于鳞癌与小细胞肺癌检出率较高，然而对周围性肺癌的检出率相对降低，且对于早期的肺癌疾病敏感性比较低，诊断可靠性较低，这可能与痰中留存细胞少、送检时间、操作者技术等因素有关。

而低剂量螺旋CT检查是以低电流式进行扫描，与常规CT检查相比，该检查方法放射剂量较低。采取低剂量螺旋CT检查，对于患者肺内微小结节较为敏感，且对于非钙化的微小结节具有较高诊断率，适合对高危人群进行诊断与检查。肺癌疾病早期所出现的表现，取决于肿瘤发生部位与肿瘤组织学特点，在早期的周围性腺癌中，可出现残存支气管与肺泡，肿瘤表面胸膜被牵拉至瘤体中，同时还会因其坏死而出现一个空洞；对于早期中央型肺癌，主要表现为浸润性生长状态，病理表现为管壁增厚、管腔狭窄等，以低剂量螺旋CT进行检查，所得成像能够克服在常规X射线检查中所出现的重叠问题，且还能够将隐匿部位的病灶显示出来，对于病灶边缘心态与内部结构成像，也较为清晰[9]。

螺旋CT检查采用低剂量为促进X射线的检查辐射剂量可由薄层重建技术合并扫描，可让患者在一定程度上减弱医源性辐射程度。现今常用方案有A：降低管电压、B：降低管电流、C：增加螺距三种，A方案使用中能同时减少辐射剂量、X射线质量，故而多数患者的扫描中需维持管电压稳定。B方案具有减弱辐射的优势，但仍会干扰图像信噪比和内容分辨率。C方案常会发生误诊、漏诊事件，会降低Z轴空间分辨率。我国学者报告中总结了关于低剂量螺旋CT检查法的使用，处理能提供精准图像和数据外还能利用可重复性获得经济使用性[10]。在居民健康生活要求提高下，此法也能为肺癌检查提供诊断依据，使用价值可观且符合临床使用要求。再者，肺癌早期诊断利用此CT技术，除了能获得很高且稳定确诊率外，借鉴病理结果可使其尽早做化疗、手术等，治疗中也可强化扫描从而前瞻性预估出预后结果，对照手术诊疗结果也可使治疗方案得到调整，充实措施的科学性。

本次研究通过对50例经临床病理学确诊为早期肺癌患者，予以低剂量螺旋CT检查，结果显示，在50例早期肺癌患者中，经低剂量螺旋CT检查后，共有45例患者被诊断出患有早期肺癌，诊断符合率为90.0%；有5例患者未被诊断出，漏诊率为10.0%。在45例正确诊断患者中，初次诊断得到确诊的患者共有38例，占比率为84.4%，有7例患者经动态复查后确诊，占比率为15.6%，这表明以低剂量螺旋CT检查具有较高诊断准确率，可为患者争取更多救治时间。

近年来，基于互联网技术不断发展背景下，以计算机作为辅助诊断的方式被广泛应用于临床上，从临床实践看，应用低剂量螺旋CT检查对肺癌疾病进行诊断，具有安全性与可靠性，另外肺癌筛查过程中，以低剂量螺旋CT扫描所需时间大约在12s～20s，相对较为简便，检查费用较低，与传统螺旋CT诊断相比，辐射量较小，可有效提高早期肺癌患者诊断准确率，有利于临床医师结合检查结果来制定出相应的治疗方案，确保全方位控制患者病情，以此来提高临床疗效。

综上所述，将低剂量螺旋CT检查应用于早期肺癌疾病筛查中，不仅能够在早期发现病变，提高诊断准确率与生存率，同时还不会对患者身体造成较大损害，是一种经济、简便、有效的诊断方法。