研究糖尿病早期周围神经病变患者应用经神经肌电图诊断临床价值

邱秀英 苏州京东方医院神经内科 （江苏 苏州 215000）

内容提要： 目的：分析神经肌电图诊断早期糖尿病周围神经病变（DPN）的临床价值。方法：选取2020年1月～2022年1月治疗的82例2型糖尿病患者。根据患者的病程时间，将其分为三组。病程＞10年的34例患者为Ⅰ组，病程1～10年的28例患者为Ⅱ组，病程1～12个月的20例患者为Ⅲ组，所有患者均进行神经肌电图检查，比较各组患者的运动传导速度MCV检测结果、感觉传导速度SCV检测结果、胫神经H反射、尺神经f波异常率。结果：Ⅰ组患者腓总神经MCV异常、正中神经MCV异常发生率分别为50.00%、44.12%，明显高于Ⅱ组的25.00%、17.86%和Ⅲ组的15.00%、10.00%%，差异明显（P＜0.05）；Ⅰ组患者腓浅神经SCV异常、尺神经SCV异常发生率分别为52.94%、44.12%，明显高于Ⅱ组的21.43%、14.29%和Ⅲ组的10.00%、10.00%，差异明显（P＜0.05）；Ⅰ组患者的胫神经H反射异常发生率明显高于Ⅱ组、Ⅲ组，差异明显（P＜0.05）。结论：神经肌电图检测在早期DPN诊断方面具有较高价值。

糖尿病周围神经病变（DPN）是一种常见的糖尿病并发症，患者在高血糖影响下，可引起周围神经病变，主要表现为自主神经、感觉症状，临床表现为腹胀、疼痛、麻木，严重可引起糖尿病足，具有较高的截肢风险[1-3]。因此，早期诊断及治疗对患者非常重要。但在患病早期，患者往往无典型的、显著的神经损害症状，漏诊风险较高，若不能给予患者及时有效的治疗，则会导致病情加重，对患者身心健康、生活质量均有严重影响[4,5]。神经肌电图是目前临床上检查DPN的常用手段，通过电刺激，能够有效检查神经及肌肉兴奋、传导功能，了解其功能状态，同时可追踪治疗效果，在临床诊断工作中应用较为广泛[6,7]。因此，本文将选取2020年1月～2022年1月治疗的82例2型糖尿病患者作为研究对象，分析神经肌电图诊断早期DPN的临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2022年1月治疗的82例2型糖尿病患者。根据患者的病程时间，将其分为三组。病程＞10年的34例患者为Ⅰ组，男23例，女11例，年龄45～83岁，平均（61.34±4.92）岁，平均病程（16.46±12.02）年。病程1～10年28例患者为Ⅱ组，男21例，女13例，年龄46～81岁，平均（61.67±5.57）岁，平均病程（6.22±0.98）年。病程1～12个月的20例患者为Ⅲ组，男12例，女8例，年龄47～80岁，平均（61.55±5.71）岁，平均病程（8.75±1.07）个月。各组患者上述资料无明显差异（P＞0.05）。本次研究已经过伦理委员会审核。

纳入标准：①参考《中国糖尿病防治指南》确诊为2型糖尿病[8]；②无明显周围神经损害症状，例如四肢麻木、乏力、疼痛等；③对本次研究知情同意。

排除标准：①其他原因造成的周围神经损害患者，例如酒精依赖、中毒、感染等；②脑血管意外后遗症患者；③单神经病变患者；④其他原因造成的神经根型损害患者，例如颈、腰椎病变；⑤植入心脏起搏器患者等。

1.2 方法

所有患者均进行神经肌电图检查，使用NTS-2000型肌电图，检查中，需要保持室内安静，室内温度维持在18～25°C，受试者皮肤温度应控制在28～30°C，进行神经肌电图检查。肌电图仪参数：刺激脉冲波宽0.2 mV，灵敏度1 mV，刺激强度3～50 mV。检查项目包括感觉神经（SCV）、运动神经传导速度（MCV），上肢尺神经、正中神经感觉、运动传导速度，下肢腓总神经运动、腓浅神经感觉传导速度。详细记录相关指标，检测并记录双侧尺神经传导速度、f波，检测并记录双侧H波潜伏期、波幅。分别应用顺向法、逆向法检测SCV，上肢检测时，应由远端开始，在近端记录。在进行下肢检测时，应由近端开始，在远端记录。MCV检测时，应记录相对应的远端肌肉，同时应结合神经支上刺激，引出远、近两端动作电位。

1.3 观察指标

①比较各组患者的运动传导速度MCV检测结果，统计减慢、未引出情况发生率；②比较各组患者的感觉传导速度SCV检测结果，统计减慢、未引出情况发生率；③统计各组患者的胫神经H反射、尺神经f波异常率。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料、计量资料分别以[n(%)]、±s表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 运动传导速度比较

Ⅰ组患者腓总神经MCV异常、正中神经MCV异常发生率分别为50.00%、44.12%，明显高于Ⅱ组的25.00%、17.86%和Ⅲ组的15.00%、10.00%%，差异明显（χ²=4.04、4.85、6.62、6.80，P＜0.05），Ⅰ组与Ⅱ组患者的尺神经MCV异常发生率无明显差异（χ2=2.35，P＞0.05），与Ⅲ组患者的尺神经MCV异常发生率有明显差异（χ2=4.20，P＜0.05），见表1。

表1.各组患者运动传导速度MCV比较[n(%)]

2.2 感觉传导速度比较

Ⅰ组患者腓浅神经SCV异常、尺神经SCV异常发生率分别为52.94%、44.12%，明显高于Ⅱ组的21.43%、14.29%和Ⅲ组的10.00%、10.00%，差异明显（χ²=6.43、6.43、9.96、6.80，P＜0.05）；Ⅰ组与Ⅱ组患者的正中神经SCV异常发生率无明显差异（χ2=1.79，P＞0.05），与Ⅲ组患者的正中神经SCV异常发生率有明显差异（χ2=4.00，P＜0.05），见表2。

表2.各组患者感觉传导速度SCV比较[n(%)]

2.3 胫神经H反射、尺神经f波情况对比

Ⅰ组患者的胫神经H反射异常发生率明显高于Ⅱ组、Ⅲ组，差异明显（χ²=4.52、9.71，P＜0.05），见表3。

表3.各组胫神经H反射及尺神经f波情况 [n(%)]

3.讨论

DPN的发病具有隐匿性的特点，仅少数患者在早期有相应症状和体征，若治疗不及时，可能导致神经损害逐渐加重，遗留严重的后遗症，例如糖尿病足，可导致患者非创伤性截肢[9-11]。因此，早发现、早治疗对DPN患者具有重要意义。目前，临床上对DPN的发生机制尚未完全明确，一般认为[12]，该病主要病理特征即相关神经纤维发生节段性脱髓鞘改变，但在病变早期，由于神经损害症状不明显，因此具有较高的误诊率，极易导致丧失治疗时机。以往有调查显示[13]，DPN发生率约5.0%[14]，但不同文献对该病发生率的报道存在一定差异，可能与诊断方法、标准不同有关。神经肌电图是DPN诊断的常用技术，可提高DPN的早期发现率，同时可发现轻微神经系统变化，其检出率可达到92.0%～96.0%[15]。

肌电图检测的原理即对周围神经传导电信号进行测定，评估周围神经功能，判断其DPN发生情况。以往有研究显示[16]，病程10年以上患者的腓总神经MCV异常率达到42.1%，尺神经及正中神经MCV异常率为26.3%、28.9%，而病程1～10年患者的腓总神经、尺神经、正中神经MCV异常率分别为29.1%、18.2%、18.2%，病程不足1年患者分别为19.1%、17.0%、17.0%。本次研究中，Ⅰ组患者腓总神经MCV异常、正中神经MCV异常发生率分别为50.00%、44.12%，明显高于Ⅱ组的25.00%、17.86%和Ⅲ组的15.00%、10.00%%，差异明显（P＜0.05）；Ⅰ组患者腓浅神经SCV异常、尺神经SCV异常发生率分别为52.94%、44.12%，明显高于Ⅱ组的21.43%、14.29%和Ⅲ组的10.00%、10.00%，差异明显（P＜0.05），也证实了检测SCV、MCV变化有助于了解其DPN情况，患者病程越长，其腓总神经、正中神经MCV及腓浅神经、尺神经SCV异常率越高。同时，在本次研究中，还对胫神经H反射、尺神经f波进行了检测，结果显示，Ⅰ组患者的胫神经H反射异常发生率明显高于Ⅱ组、Ⅲ组，差异明显（P＜0.05），可见检测胫神经H反射也有助于早期DPN诊断。研究认为，F波潜伏期、时限、波幅均能够反映近端神经病变情况，而H反射能够检测a运动神经元兴奋性，同时可显示运动纤维功能状态，一旦神经反射弧出现异常，极易发生H反射异常。从胫神经H反射走行上看，是人体最长的反射弧，因此，即使是轻微的神经损害，也能够在H反射弧内显示，是早期DPN诊断的敏感指标[17]。有研究认为[18]，H反射、F波均能够反映近端神经功能，因此可对糖尿病患者进行同时检测，方便了解其周围神经病变情况。而在本次研究中，可见随着病程的延长，患者H反射异常率明显增加，与尺神经f波异常率相比检出率更高，可见其敏感度更高。

综上所述，神经肌电图检测在早期DPN诊断方面具有较高价值。