251例溃疡性结肠炎患者出生时五运六气特点分析*

井晓峰，秦焕，陆莎，李家明，孙岩

（1.石家庄市中医院，河北 石家庄 050081；2.石家庄市第五医院，河北 石家庄 050021）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）目前多认为是一种由遗传背景与环境因素相互作用导致的慢性炎症性疾病[1]，表现为结直肠黏膜的持续性炎症反应，病变多呈连续性，累及直肠并不同程度的累及结肠，临床以症状反复发作和缓解交替为特点，近年我国溃疡性结肠炎发病率逐年增高，患病率约为11.6/10万人[2]。

溃疡性结肠炎流行病学研究显示：溃疡性结肠炎人群发病率有显著的地域和种族差异，但分子学研究尚不能确定引起本病的基因位点，故推测溃疡性结肠炎发病可能存在多基因、多环节的遗传背景[3-6]。从《黄帝内经》天人相应理论分析，出生时五运六气禀赋因素对后天疾病的发生发展有重要作用[7]，为了明确患者个体五运六气禀赋与溃疡性结肠炎疾病之间的关联性，笔者对收治的251例溃疡性结肠炎患者出生日期进行了五运六气特点分析，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 病例组251例患者均为石家庄市中医院2016年1月—2020年12月住院病例，出院第一诊断均明确为溃疡性结肠炎，对照组251例为同时期慢性肠病住院患者（其中慢性结肠炎患者119例、慢性腹泻患者46例、多发性结肠息肉患者86例）。采集两组患者完整的出生年月日信息，并与患者本人及（或）家属核对后确定患者出生时公历日期及农历日期（年月日）。

1.2 纳入标准（1）出院第一诊断明确为溃疡性结肠炎；（2）能提供准确出生日期的患者。

1.3 排除标准（1）不能提供准确出生日期的患者；（2）病例组患者基线资料统计学处理前，根据患者复查情况不能确诊为“溃疡性结肠炎”的患者；（3）合并严重肝、肾、血液等系统疾病患者；（4）存在恶性肿瘤可能患者；（5）合并其他自身免疫性疾病及精神疾患患者。

1.4 资料处理

1.4.1 干支转化 根据干支纪年规律及参照万年历，将纳入病例出生日期转化成干支纪年，并推算五运六气分布规律，包括年运、主气、客气、司天-在泉。

1.4.2 出生日期年运推算 根据十天干确定年运，即甲己化土、乙庚化金、丙辛化水、戊癸化火、丁壬化木，并区分年运太过及年运不及之年。

1.4.3 六气运化及司天-在泉确定规律 六气划分：初之气，大寒到春分；二之气，春分至小满；三之气，小满至大暑；四之气，大暑至秋分；五之气，秋分至小雪；终之气，小雪至次年大寒。

司天-在泉之气划分规律：司天-在泉之气随年支不同，逐年循环递减变化，正如《素问·天元纪大论篇》所述：“子午之岁，上见少阴；丑未之岁，上见太阴；寅申之岁，上见少阳；卯酉之岁，上见阳明；辰戌之岁，上见太阳；巳亥之岁，上见厥阴。”[8]即巳亥之年厥阴司天、少阳在泉；子午之年少阴司天、阳明在泉；寅申之年少阳司天、厥阴在泉；丑未之年太阴司天、太阳在泉；卯酉之年阳明司天、少阴在泉；辰戌之年太阳司天、太阴在泉。

主气划分：主气为每年常态气运，初之气，厥阴风木；二之气，少阴君火；三之气，少阳相火；四之气，太阴湿土；五之气，阳明燥金；终之气，太阳寒水。

客气划分：根据十二地支确定每年的司天-在泉之气，将一年的司天之气放于六步气运的三之气位置上，将在泉之气放于六步气运的终之气，按照三阴三阳的气运转化顺序，确定一年客气运行规律。客气六步随年支不同，各气所主之位也发生相应变化。

如乙丑之年，根据天干推演年运为金不及之年，根据地支推演当年为太阴司天、太阳在泉。故乙丑年主气运行规律为：厥阴风木→少阴君火→少阳相火→太阴湿土→阳明燥金→太阳寒水。客气运行规律为：厥阴风木→少阴君火→太阴湿土→少阳相火→阳明燥金→太阳寒水。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计数资料用例表述，采用χ2检验或Fisher确切概率法，多重比较采用χ2检验Post hoc testing检验，根据各气运分布人数所占比例及调整后标准化残差值等综合判断组内分类资料的差异及与溃疡性结肠炎的相关性；计量资料用（）表示，采用t检验；不符合正态分布数据采用非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 入组患者年龄范围15～70岁，病程≥6周。两组患者性别、年龄、病程、体质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者出生时年运分布比较 病例组患者出生时年运即天干年份人数分布为土运不及之年＞木运太过之年＞水运不及之年＞金运太过之年＞火运太过之年＞金运不及、水运太过之年＞土运太过之年＞火运不及之年＞木运不及之年。但与对照组患者年运人数分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表2）

表2 两组患者出生时年运分布比较（例）

病例组内年运人数分布比较来看，土运不及占比13.5%（34/251）、木运太过之年占比13.1%（33/251）人数较多，调整后标准化残差值土运不及之年为1.1、木运太过之年为1.4。病例组观测频数与期望频数比较见图1。

图1 病例组出生时年运分布观测频数与期望频数比较

2.3 两组患者出生时主气分布比较 两组患者出生时主气分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患者出生时主气分布比较（例）

病例组中主气少阴君火、阳明燥金、太阳寒水3个区段观测频数多于期望频数。其中少阴君火区段占所有溃疡性结肠炎患者主气分布的19.5%（49/251），调整后标准化残差值为1.4；阳明燥金区段占所有溃疡性结肠炎患者六气分布的23.5%（59/251），调整后标准化残差值为2.0；太阳寒水区段占所有溃疡性结肠炎患者六气分布的19.9%（50/251），调整后标准化残差值为1.4。病例组观测频数与期望频数比较见图2。

图2 病例组出生时主气分布观测频数与期望频数比较

2.4 两组患者出生时客气分布比较 两组患者出生时客气分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表4）

表4 两组患者出生时客气分布比较（例）

病例组中客气厥阴风木、少阳相火、太阳寒水3个区段观测频数多于期望频数。其中太阳寒水区段占所有溃疡性结肠炎患者客气分布的22.7%（57/251），调整后标准化残差值为2.1；少阳相火区段占所有溃疡性结肠炎患者客气分布的18.7%（47/251），调整后标准化残差值为1.6；厥阴风木区段占所有溃疡性结肠炎患者客气分布的23.5%（59/251），调整后标准化残差值为0.6。病例组观测频数与期望频数比较见图3。

图3 病例组出生时客气分布观测频数与期望频数比较

2.5 两组患者出生时司天-在泉分布比较 两组患者出生时司天-在泉分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表5）

表5 两组患者出生时司天-在泉分布比较（例）

病例组中司天-在泉分布：少阳相火-厥阴风木占所有溃疡性结肠炎患者司天-在泉分布的19.5%（49/251），观测频数多于期望频数，调整后标准化残差值为1.3；太阳寒水-太阴湿土占所有溃疡性结肠炎患者司天-在泉分布的20.3%（51/251），观测频数多于期望频数，调整后标准化残差值为2.3。病例组观测频数与期望频数比较见图4。

图4 病例组出生时司天-在泉分布观测频数与期望频数比较

3 讨论

五运六气即中医运气学说，是以阴阳五行学说为基础，以天干、地支为符号来推演气候变化及其对人体健康和疾病影响的一种学说，是中医“天人相应”思想的具体体现。正如《素问·宝命全形论篇》所言：“人以天地之气生，四时之法成。”[8]《四圣心源·六气解》亦云：“天有六气，地有五行。六气者，风火暑湿燥寒。五行者，木火土金水。在天成象，在地成形，人为天地之中气，秉天气而生六府，秉地气而生五藏。”[9]这些经典理论均论述了五运六气与个体健康及疾病联系紧密。

近年国内学者对五运六气出生禀赋影响个体疾病的研究也日渐增多，如孔令晶等[10]通过对2010—2016年6年间无锡市52 417例冠心病患者数据分析显示：运气理论中“六气”之主、客气对冠心病的发病影响存在差异性。中国慢性病协作组一项对50万中国人随访7年的前瞻性研究[11]显示：出生季节可能影响成人糖尿病患病风险。王璐颖等[12]通过系统检索1958—2018年间五运六气与疾病发生相关性研究文献，发现呼吸、循环、消化、泌尿、风湿免疫、内分泌疾病、恶性肿瘤、传染性疾病等的发生发展均与五运六气有一定的联系性。而杨文娜等[13]通过研究认为五运六气学说的本质可能是时空电磁场的变化规律及其对人体健康和疾病的影响，从现代科学范畴论证了运气学说的科学性和存在性。从以上研究可见出生时五运六气禀赋对患者是否患有某种疾病具有一定的影响，同时从体质学说定义来看，五运六气禀赋也是组成患者体质的关键因素，是现代体质学说的基础。《灵枢·阴阳二十五人》就根据出生时五运六气禀赋将人区分为“阴阳二十五人”[14]，《灵枢·通天》有“太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人”[14]之论，《灵枢·寿夭刚柔》中更提到：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”[14]，即论述了个体出生时即存在体质的差异性。张洪钧等[15-16]通过研究认为五运六气禀赋是先天体质的主要构成因素，运气禀赋的偏颇是疾病易患体质的成因，也即疾病之根本内因，并以此指导临床，明显提高了临床疗效。顾植山在五运六气辨治思想指导下，运用静顺汤治疗虚劳、喉痹、湿疹、多梦等不同案例，均取得较好临床效果[17]。张立山认为五运六气可推测疾病发展趋势，并将此理念应用于慢性咳嗽治疗时明显提高了临床疗效[18]。

溃疡性结肠炎是常见的消化系统疑难病，归属于中医“久痢”“肠癖”“泄泻”“便血”范畴[1]，因溃疡性结肠炎具体病因及发病机制目前仍未明确，故总体临床疗效欠佳，中医药治疗溃疡性结肠炎虽然具有独特优势，但文献报道中临床有效率差异较大，尚无规范性治疗路径可供推广[19-20]。因此笔者对溃疡性结肠炎患者出生时五运六气分布与疾病关系进行了回顾性分析，以便明确溃疡性结肠炎患者出生时五运六气与疾病之间关联性，并期望为临床提供更多治疗途径及提高临床疗效。

本研究发现病例组患者出生时年运即天干年份人数分布以土运不及、木运太过之年最多，木运不及之年人数最少。但与对照组患者年运人数分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因为虽然现代研究认为溃疡性结肠炎有更多个体免疫因素参与发病[5-6]，但从中医运气学说分析仍不脱于中医肠病的病因病机范畴。从病例组内年运人数分布比较来看，土运不及、木运太过之年患病人数最多。《素问·五运行大论篇》曰：“气有馀则制己所胜而侮所不胜，其不及则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”[8]根据此原则可推论土运不及之年多为木乘土、水侮土之象。木运太过之年多为木气侮金、克土之象。木运不及之年金、土则多为平健之象。而且《素问·气交变大论篇》也明确论述到：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄食减……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾……。岁木不及，燥乃大行……。岁土不及，风乃大行……民病飧泄霍乱……气客于脾”[8]。可见从年运分布来看，溃疡性结肠炎发病可能与脾土虚弱、阳明经气异常等有关。

两组患者出生时主气分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组患者主气分布以少阴君火、阳明燥金、太阳寒水3个区段人数最多，其中阳明燥金区段调整后标准化残差值大于设定值。可推测秋冬交替时段为溃疡性结肠炎最高发时段，其次为冬季和春季时段。

两组患者出生时客气分布比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组患者客气分布以厥阴风木、少阳相火、太阳寒水3个区段人数最多，其中太阳寒水区段调整后标准化残差值大于设定值。分析客气中寒水偏盛可能为影响溃疡性结肠炎病理进程的特异气运及独立因素。

《素问·六元正纪大论篇》曰：“岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之。”[8]即论述了司天-在泉主导气运的规律为司天气运主导每年的前半年气运，在泉气运主导每年的后半年气运。本研究中两组患者出生时司天-在泉分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示全年长期气运可能对中医肠病患者影响趋于一致。但病例组内司天-在泉分布以少阳相火-厥阴风木、太阳寒水-太阴湿土两年人数最多，其中太阳寒水-太阴湿土调整后标准化残差值大于设定值，显示病例组内司天-在泉分布存在差异性。《素问·至真要大论篇》曰：“太阳司天，寒淫所胜……血变于中，发为痈疡，民病厥心痛，呕血血泄……胸腹满”[8]。提示出生时司天-在泉为太阳寒水-太阴湿土之年与溃疡性结肠炎疾病有更高相关性，寒、湿偏盛气运更可能影响溃疡性结肠炎的发生发展。

综合患者出生时五运六气分布可见，脾土虚弱、阳明经气异常，六气中寒、湿气运异常为影响溃疡性结肠炎的主要运气禀赋因素，尤其寒水气运可能影响更大。同时因为个体体质因素受出生时五运六气禀赋影响，因此在溃疡性结肠炎的中医药治疗中应该注意基于以上病理因素的针对性用药，尤其在五运六气中存在寒、湿气运过盛之季时，更应积极调理体质，预防溃疡性结肠炎病情反复或加重。

同时因限于数据资源，本研究尚存在样本数量偏少，未对病例组患者根据病情严重程度、年龄及性别等分层分析，导致统计结果可能出现偏差，而且笔者将上述分析结果应用于溃疡性结肠炎患者中医药治疗的疗效观察尚未结束，是否能在临床获得期望中治疗效果，都尚须等待后期研究中逐步完善。