经颅多普勒血流动力学参数与中医体质辨识的相关性*

彭景，邹忆怀，陈星，史永梅，张文征，贾卫华

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

体质是一种客观存在的生命现象，是个体在遗传背景下和成长过程中形成的综合且相对稳定的固有特质，包括生理机能、形态结构和心理状态等范畴[1-2]。中医体质学是将人体的生理机能和病理变化融为一体的中医药独有的理论，王琦将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种基本类型，并研究制定了《中医体质分类判定标准》作为判定量表。中医体质学的最大特点就是体质与病证紧密相关，体质的差异决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性，如有研究显示原发性高血压体质特性集中表现为阴虚质、阳虚质、痰湿质[3]，2型糖尿病患者以痰湿质、血瘀质和阴虚质居多[4]，同时高血压病合并糖尿病患者多为痰湿体质[5]。因此，把握个体的体质差异规律及体质特征，能有效地指导临床实践。

经颅多普勒超声（TCD）是一种具有安全、经济和便捷等特点的超声检查[6]。TCD可以对颅内大动脉血流进行血流动力学的评估，而颅内动脉血流能够稳定地反映人体心跳周期和整体动脉系统的相对关系。TCD检查中，左心室收缩产生血流信号表现为S1峰和基于S1峰产生的S2峰。本团队前期研究TCD血流动力学参数对中医体质的判别发现，S1峰在颈内动脉虹吸段的血流动力学变化与痰湿质关系密切，而后循环血流的S1峰血流动力学变化可以作为提示阳气虚衰等体质的敏感指标，且血流加速度对中医体质的辨识度比峰时流速更灵敏[7]。由于S2峰紧邻S1峰，属于S1峰的后续效应，是主动脉反应性收缩产生的血管搏动波，同时反映了心脏收缩和动脉特性[8]。故本研究将中医体质学理论指导下的辨识内容与脑血流动力学参数相结合，进一步探索S2峰的中医体质学辨识特征，同时通过血流加速度的方式表示S1峰与S2峰的递进关系，分析其在中医体质辨识中的意义，探索TCD在中医体质辨识中的结合位点，以期为中医“治未病”思想提供数据支持，进一步指导中西医结合辨证论治。

1 资料与方法

1.1 纳入标准（1）TCD检查者；（2）具有较好依从性，积极配合参加本次研究。

1.2 排除标准（1）伴神经系统阳性体征；（2）伴颅内器质性病变；（3）伴严重内科疾病、癫痫等；（4）临床资料不全者。

1.3 研究对象 本研究已获得北京中医药大学东直门医院伦理委员会批准（批号：DZMEC-KY-2019-180）。研究对象为2020年4—12月于北京中医药大学东直门医院行TCD检查的门诊患者和健康体检者，其中门诊患者51例，健康体检者13人，男27人，女37人，年龄30～75（51.35+14.03）岁。51例患者中主诉头晕29例，头痛22例。

1.4 方法

1.4.1 经颅多普勒超声检查 采用美国Natus公司生产的TCD诊断仪（型号：SONARA/tek），探头频率为2 MHz。通过颞窗、眼窗和枕窗，分别记录双侧大脑中动脉（MCA）、双侧颈内动脉终末段（ICA）、双侧颈内动脉虹吸段（CS）、双侧大脑前动脉（ACA）、双侧大脑后动脉（PCA）、双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）近远端的血流信号，测量14个血管部位的S1峰、S2峰血流速度（VS1、VS2）（cm/s），达（S1、S2）峰时间（TS1、TS2）（s），并进一步计算S1峰至S2峰的血流加速度（Acceleration）：AS2-1（cm/s2）=（VS2-VS1）/（TS2-TS1）。（见图1）

图1 经颅多普勒超声S2 峰及参数算法图

1.4.2 中医体质学量表评测及体质判定 参照《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》[9]的9种中医体质量表中的项目进行评测，其中每个项目对应5个选项，根据患者填写的项目计算原始分值，再通过公式计算出每一种体质的转化分，最后依标准判定体质类型；当出现兼夹体质情况时，以最高的转化分值作为观察对象的主要体质类型。转化分的计算：原始分=所有项目分值相加的总和；转化分=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。其中平和质为正常体质，其余8种体质均为偏颇体质。偏颇体质的判定：转化分≥40分判定为“是”；转化分30～40分判定为“倾向是”；转化分＜30分判定为“否”。平和质判定标准：体质转化分≥60分，且其余8种体质转化分＜30分。

1.5 观察指标（1）中医体质量表的评分结果；（2）S2峰血流速度与中医体质转化分的相关性；（3）S1峰至S2峰的血流加速度与中医体质转化分的相关性；（4）颅内脑血管S1峰至S2峰的血流加速度平均值参数。

1.6 统计学方法 运用SPSS 22.0软件进行数据分析，相关性分析采用Pearson相关，|r|＞0.7为高度相关；0.4＜|r|＜0.7为中度相关；|r|＜0.4为弱相关。

2 结果

2.1 中医体质判定结果 中医体质分布人数排列依次为湿热质13人（20.31%，13/64），平和质12人（18.75%，12/64），阳虚质11人（17.19%，11/64），气虚质11人（17.19%，11/64），气郁质7人（10.94%，7/64），血瘀质4人（6.25%，4/64），痰湿质2人（3.12%，2/64），特禀质2人（3.12%，2/64），阴虚质2人（3.12%，2/64）。（见表1）

表1 中医体质判定结果

2.2 VS2与体质转化分的相关性 VS2-RPCA（右侧大脑后动脉）和阳虚质呈负相关（r=-0.355，P＜0.05），与湿热质呈负相关（r=-0.400，P＜0.05），与气郁质呈负相关（r=-0.360，P＜0.05）；VS2-LPCA（左侧大脑后动脉）与湿热质呈负相关（r=-0.481，P＜0.01）。（见表2）

表2 中医体质与VS2 的相关系数

2.3 AS2-1与体质转化分的相关性 痰湿质与AS2-1-RCS（右侧颈内动脉虹吸段）呈负相关（r=-0.541，P＜0.01）；湿热质与AS2-1-RMCA（右侧大脑中动脉）呈负相关（r=-0.360，P＜0.05），与AS2-1-RCS（右侧颈内动脉虹吸段）呈负相关（r=-0.507，P＜0.01），与AS2-1-RVA（右侧椎动脉）呈负相关（r=-0.359，P＜0.05）；血瘀质与AS2-1-LICA（左侧颈内动脉终末段）呈正相关（r=0.481，P＜0.01）。（见表3～4）

表3 中医体质与AS2-1 的相关系数

3 讨论

TCD技术主要通过动态监测人体心动周期下的颅内动脉血流动力学特点，反映脑血管结构和功能的改变[10-12]，其中脑动脉血流频谱形态是TCD重要参数，但分析较为复杂，可见图形、可探及声音的频谱主要包括湍流、涡流、乐音样声音等改变[13]，难以形成定量指标，且测量值变化范围较小，往往较难具备特征性的识别度。因此血流频谱分析是TCD技术不断更新发展的重要研究方向[14-15]。

本团队基于TCD检查中心脏收缩期和舒张期血流速度对脑部血管狭窄程度的判别，以及气血运行与体质状态的关系，拟进一步探讨血流频谱中收缩期峰时流速的组成和变化特点与中医体质的联系。既往研究证实脑血流信号S1峰与中医体质辨识具有相关性，因此本研究进而探析TCD检查脑血流信号S2峰对中医体质辨识的意义。血流频谱中的S2峰存在于S1峰之后，是血流由左心室进入主动脉，冲击血管壁随后产生的动脉管壁回弹而形成。因此，S2峰出现时间和血流速度的差异可以作为动脉管壁弹性与心脏收缩能力之间联系的指标，以此与中医体质量表的临床转化分进行相关性分析，可进一步得出不同中医体质人群心脏射血能力与动脉管壁弹性的血流动力学特点。

表4 脑血管AS2-1 的参数值（cm/s2）

峰时流速分析显示，阳虚质、气郁质与右侧大脑后动脉S2峰时流速呈负相关，湿热质与双侧大脑后动脉的S2峰时流速呈负相关。阳气主推动和促进机体的生命活动，加快新陈代谢[16]，阳虚体质人群存在代谢活动减退、体温降低的特点，而气郁体质人群存在情志不畅、气机郁滞的表现[17]。因此，两者均具有导致血液循环减慢的因素。后循环血流经颈椎横突孔上行，从枕骨大孔进入颅内后合并为基底动脉，为后循环供血。与前循环颈内动脉入颅比较，后循环走行伴随的骨性结构较多，血管搏动性相对较小，容易受多种因素的影响，导致后循环血流速度减慢[18-19]。当阳虚体质引起阳气推行血液无力，或气郁体质使气血运行受阻，加之病理因素干扰时，常出现后循环血流速度减慢的情况。另一方面，前期研究显示，湿热质与左侧大脑后动脉S1峰时流速呈负相关[7]，后循环血流容易受湿热阻滞的影响，进而导致大脑后动脉峰时流速降低，且后循环血管壁因解剖结构的特点而出现血管内膜受损的概率相对较高。此外，湿热质易出现炎症刺激，可能是导致血管动脉粥样硬化的危险因素之一。以上结果反映了颅内后循环血流变化与阳虚质、气郁质和湿热质有密切关系。

S1峰至S2峰过程中的血流加速度（AS2-1）等于S1峰与S2峰之间的血流速度差值和出现该差值所需要的时间比，双峰之间的时间差为主动脉受冲击到产生回缩的时间。因此，当心脏射血能力出现异常或血管局部狭窄，以及动脉管壁的硬化均会导致AS2-1值的变化。本研究发现，与VS2峰时流速比较，AS2-1值可提供更多中医体质辨识相关结果，表明TCD检查中峰时血流加速度可以为临床提供更多、更有力的数据信息。

峰时血流加速度分析显示，痰湿质与右侧颈内动脉虹吸段的AS2-1值呈负相关，湿热质与右侧大脑中动脉、右侧颈内动脉虹吸段、右侧椎动脉的AS2-1值呈负相关。导致痰湿质、湿热质与AS2-1值呈负相关的情况有两种可能：血流速度差值增大或主动脉受冲击到产生回缩时间缩短。痰湿质与血管狭窄关系密切，痰湿滞络类似于现代医学中动脉粥样硬化性改变造成的狭窄[20]，当血管局部狭窄时，双峰血流速度均升高，但差值增大，且双峰时间距离缩短，这与倪珏民等[21]的研究结论一致，即脑梗死患者以痰湿质人群居多。湿热质人群与颈内动脉虹吸段的相关性较高，颈内动脉虹吸段由于独特的“U”型解剖结构走行，是颅内容易受到血流冲击损伤的部位之一，也是易狭窄且伴随AS2-1值降低的部位。尽管存在湿性黏滞、易阻碍血流的特点，但痰湿质及湿热质造成的血管壁损伤，以及引起血小板聚集形成的动脉粥样硬化改变，更易使S1峰过度抬高及双峰间隔缩短，而致AS2-1值减低，即AS2-1绝对值增加。

既往研究认为S1峰时后延与脑动脉硬化关系密切[22-23]，本研究发现颈内动脉终末段血流AS2-1值与血瘀质呈正相关。血瘀质人群普遍存在血行瘀滞，血或流通不畅或溢出脉外，是心脑血管疾病的高发人群[24]。两个峰型之间的关系变化能够早期对脑动脉硬化的发生进行预警。TCD图像显示，AS2-1值的升高表现为收缩峰的整体圆钝化改变，故当出现心脏收缩期颅内血流峰值频谱的圆钝化，可提示颅内动脉出现了粥样硬化改变，继续发展将会出现S1峰时流速低于S2峰时流速的情况，即临床中的“峰时后延”[25]。“脉为血之府”，脉络有形结构的变化是导致人体血管疾病发生发展的重要因素。因此，S1峰与S2峰之间AS2-1值的先期改变有利于中医临床对患者脑动脉硬化演变的判断和提前干预，对中西医临床诊疗具有重要意义。

综上所述，TCD血流动力学参数对中医体质辨识具有一定指导作用，可丰富中医体质学说的内涵和疾病辨识，尤其是在“治未病”理论指导下进行中医药早期干预，具有临床指导意义。但本研究样本量有限，人群体质常为兼夹，各有偏重，颅内循环由于解剖结构不同亦存在一定差异，还需要进一步扩大样本量，进行针对性的机制研究。