王顺清：让“再障”不再成为生命障碍

文/本刊记者 郭潇雅

从“北京方案”到“广州品牌”，王顺清带领团队在再生障碍性贫血诊疗领域做出了巨大成绩，推动着学科迈向高质量发展。

心外科、脑外科、骨科、神经内外科等传统强势学科，数十年来随着科技的日新月异，诊疗技术也不断更新，在如今的大数据时代，更有人工智能和5G等信息技术的支持，学科发展迅猛。然而，治疗白血病、地中海贫血、淋巴瘤疾病的血液科，核心技术提升滞缓，死亡率长期居高不下，科室发展缓慢，在不少中小型医院，是长期不被人看好的小科室。

2010年初，王顺清新任广州市第一人民医院血液内科主任，这位留美博士后满腔热血，抱负远大，决心在血液病方面寻求技术突破。然而，在省属、部属大医院林立的一线城市广州，一个市属医院的科室，要想在血液学科建功立业，谈何容易。

学科发展是实力的比拼，更是智慧的较量。学科建设要快速进步，必须选好发展方向和突破口。王顺清虚心向前任老主任请教，多方拜师，经过认真调研和深思熟虑，最后选择了其他大医院当时不太愿意做的“再生障碍性贫血”作为突破口。

“好做的别人都做了，只有选择别人不能做、不想做，也不好做的来做大做强。想要成功，唯有迎难而上！”王顺清说道。

“北京方案”华南结果

再生障碍性贫血简称“再障”，是一种骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染症候群。再障分遗传性和获得性两大类，按英国再障诊疗指南，又分为重型再障和非重型再障，重型再障中最严重的中性粒细胞低于0.2×10/L者称为极重型再障。再障在亚洲的发病率高于欧美，而在中国的发病率更高。

王顺清告诉记者，重型再障，特别是极重型再障常因为严重的中性粒细胞或者血小板减少，出现严重感染或出血而威胁生命，如果得不到及时、有效治疗，6个月内死亡率达90%。重型再障的标准治疗有两种，免疫抑制治疗和异基因造血干细胞移植。免疫抑制治疗总有效率为60%～70%，有复发和向白血病转化的风险，最终能持久达到完全缓解者仅30%～40%，疗效不是很理想。在异基因造血干细胞移植中，同胞相合供者移植治疗重型再障疗效最好，5年生存率达85%，20岁以下更是高达90%，但老年人和身体状况差者不能耐受移植，而且移植存在移植物抗宿主病这一并发症可能造成死亡，或者影响移植后的生活质量。

据介绍，在异基因造血干细胞移植领域，北京大学人民医院血液病研究所所长黄晓军团队建立了治疗重型再障的亲缘单倍体相合供者移植“北京方案”，在国内和国际上广泛应用，近10年来临床研究证实能取得与同胞相合供者移植相近的疗效。早在2012年开始，王顺清团队在黄晓军团队的指导下，开始在华南地区率先开展亲缘单倍体供者移植治疗重型再障的临床工作，逐步实现了科室在再障造血干细胞移植治疗方面的飞跃发展。

随着再障移植病例数不断增多和经验的积累，王顺清主任团队开始了对再障移植技术的探索和创新。首先是对50～60岁、身体状况良好的重型再障患者，实施造血干细胞移植治疗探索，取得了非常满意的效果，将提高这个年龄段重型再障患者的疗效。其次是与中华骨髓库密切配合，探索成人重型再障非血缘相合供者移植治疗，并在国际上率先报道非血缘供者移植一线治疗成人重型再障研究成果。再次是开展了异基因造血干细胞移植挽救性治疗难以控制活动性感染的重型再障患者，成功率达70%～80%，获得同行称赞。

针对亲缘单倍体供者移植“北京方案”预处理药物较强，损伤女性卵巢功能造成移植后绝经和丧失生育力，影响生活质量和家庭美满的问题，王顺清团队从2018年开始，引进国外治疗重型再障的亲缘单倍体供者移植“后置环磷酰胺方案”，并不断改良，将其与北京方案融合，既减少了移植物抗宿主病的发生，又尽量保留女性患者卵巢功能，提高患者移植后的生活质量，收获了患者及家属一致好评。

造福患者“德医双馨”

“得了再障是天大的不幸，能遇到广州一院血液内科医务人员却是万幸，这是自己这辈子做得最正确的选择……心中有说不完的感激之情。”在一次病友会上，小强妈妈在发言中几度哽咽，随后，她与15位再障患者一起联名，为血液内科送上了一块“德医双馨”的牌匾。

“学科的高质量发展不能仅依靠诊疗技术，还要注入人文情怀。”王顺清是这样说的，也是这样做的。2012年起，他在科里组建了“再障”病友会，搭建医患互动、双向交流的平台。由于干细胞移植花费很高，为了减轻患者的经济负担，科室与广州市慈善会、广州市青少年发展基金会合作，设立了重症血液病贫困患者救助基金以及“再生援”慈善基金，至今已经资助了近百名贫困患者，救助金额达200余万元。同时，为解决移植患者非血缘造血干细胞运送的问题，2020年医院团委、血液内科联合发起成立了一支“蒲公英”造血干细胞运送志愿服务队，目前他们共完成13例造血干细胞运送任务，足迹遍布8个省区市，总行程3.1万多公里。

如今，王顺清率领团队每年完成重型再障的移植等治疗超过100例，病源来自国内15个省区市，再障移植病例数以及整体疗效在国内名列前茅。再障诊治、特别是再障造血干细胞移植已经成为广州市第一人民医院的特色和广东省血液界的品牌项目，该院血液内科也由一个普通科室，发展成了广东省乃至华南地区的再障诊治中心，先后被评为广州市医学重点学科、广东省高水平临床重点专科和造血干细胞移植培训基地，赢得了国内血液界和广大血液病患者的赞誉。

学科建设上的硕果累累，浸透了王顺清科研路上的汗水和心血。据了解，王顺清先后主持国家自然科学基金面上项目2项，主持和参加广东省、广州市重点、重大等各种科研项目10余项，发表论文100余篇，SCI收录40余篇，获得广东省科学技术奖和广州市科技进步奖6项，国际专利2项。目前，王顺清已成长为血液病领域名副其实的专家，他兼任中国医师协会血液科医师分会委员、中华医学会血液学分会红细胞疾病学组委员、广东省医学会血液病分会副主任委员兼红细胞疾病学组组长、广东省医师协会血液科医师分会副主任委员兼红细胞疾病学组组长、广州市医学会血液学会主任委员、广州市血液病质量控制中心主任等职务。王顺清先后获得羊城好医生、广州市医学重点人才、广州医师奖、广州最美医师“最美妙手仁医”等荣誉。

所有过往，皆为序章。王顺清表示，成绩只是新的起点。目前科室开展了再障患者移植后病毒感染防治、再障移植后生育力保护、再障发病机制等方面的深入研究，建立了“南方再生障碍性贫血高峰论坛”和“华南再生障碍性贫血专病联盟”，大力推广再障的规范化诊治经验及其先进的诊疗技术。在医院领导的大力支持下，科室正在建设一个新的造血干细胞移植中心，建成后将新增20间层流病房，进一步提高服务患者和培训再障诊疗专业人才的能力，未来必定能造福更多的再障和其他血液病患者，助力“健康中国”。