自我管理理论指导下的健康教育对功能性消化不良患儿的影响

王小哲，张亚歌，王 斌，张 博

(河南省人民医院 河南郑州450000)

近年来，由饮食不节、喂养不当引起的功能性消化不良(FD)在儿科门诊中较为常见，其症状以腹胀、饮食不佳为主，患儿的营养状况受到明显影响，长时间FD会影响其生长发育[1-2]。除胃肠动力障碍外，遗传、饮食、情绪等也是FD的重要影响因素。有研究认为，FD患者焦虑、抑郁更为显著，最新专家共识也认为精神、心理因素与FD的发病密切相关[3]。FD患者多为儿童，其语言表达、自我管理能力均尚未成熟，患儿及家属对FD的认知水平较低及缺乏系统的疾病管理方法，导致目前FD整体疗效不佳。要想提高FD患儿的治疗效果，就要强化其疾病意识与自我管理能力。自我管理是指个体对自己本身，对自己的目标、思想、心理和行为等表现进行的管理，自己管理自己，自己约束自己，自己激励自己，自己管理自己的事务，最终实现自我奋斗目标的一个过程。人们通过自身管理来达到对症状、情绪、行为等的控制、促进健康行为等特定目标的一种能力。目前，自我管理在哮喘及肿瘤等领域应用较广，具有改善患者自身健康状况与生活质量的正向作用，但自我管理理论在FD群体中的应用较少报道[4]。2018年5月1日～2020年5月1日，我们将自我管理理论下的健康教育应用于41例FD患儿中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院同期收治的FD患儿82例为研究对象。纳入标准：①符合FD的诊断[5]；②年龄7～14岁；③家属知晓本研究。排除标准：①有消化道手术史者；②合并其他消化道疾病者；③既往有大型病史者。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各41例。对照组男23例、女18例，年龄7～13(11.26±1.11)岁，病程5～14(6.13±0.65)周。观察组男21例、女20例，年龄8～12(11.45±1.08)岁，病程4～12(6.55±0.51)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育，干预4周。记录每日排便情况，定期检查患儿胃动力学指标，以通俗易懂的语言告知患儿及家属诊疗注意事项，告知患儿配合要点，发放康复手册，并为其提供饮食指导。

1.2.2 观察组 采用自我管理理论指导下的健康教育，干预4周。组建自我管理干预小组：科护士长任组长，组员为5名专科工作3年以上的护士。小组成员共同讨论交流并完成自我管理理论指导下的健康教育，依据确立问题、情感表达、设立目标、制订并实施计划、效果评价5部分对患儿行自我管理理论指导下的健康教育干预。具体内容见表1。

表1 自我管理理论指导下的健康教育

1.3 观察指标 ①营养状态：分别于干预前后采集患者晨间空腹肘静脉血2 ml，采用化学发光法检测血清胰岛素样生长因子(IGF-1)水平，免疫比浊法测量视黄醇结合蛋白(RBP)、转铁蛋白(TRF)及前白蛋白(PA)水平。②遵医行为：采用科室自制的FD患儿遵医行为量表对干预前后的遵医行为进行评分，包括规律用药(按时、按量、按照说明书)、健康饮食(饮食习惯、种类)、合理运动(适度、能够坚持锻炼、选择适宜的运动方式)及定期复诊(按时、规律)4个维度，共10个条目，各条目评分0～3分，分值越高表明遵医行为越佳。该量表的Cronbach′s α为0.852。③临床症状及生活质量：采用尼平消化不良指数(NDI)中症状指数(NDSI)及生活质量指数(NDLQI)评价两组干预前后的临床症状及生活质量[6]，NDSI评分越高，症状越重；NDLQI评分越高，生活质量越好，患儿可在医护人员或家长的协助下进行测试。④心理韧性：采用慢性病儿童韧性量表(CICRS)[7]评估两组干预前后心理韧性，包括个性特征(10个条目)、应对方式(12个条目)及人际关系(10个条目)3个维度、32个条目，得分越高表明心理韧性越好。

2 结果

2.1 两组干预前后营养状态比较 见表2。

表2 两组干预前后营养状态比较

2.2 两组干预前后遵医行为比较 见表3。

表3 两组干预前后遵医行为比较(分，

2.3 两组干预前后CICRS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后CICRS评分比较(分，

2.4 两组干预前后NDSI及NDLQI评分比较 见表5。

表5 两组干预前后NDSI及NDLQI评分比较(分，

3 讨论

FD是目前临床中小儿最为常见的一种疾病，能够影响患儿进食、消化、吸收，甚至导致患儿出现焦虑、抑郁等不良情绪[8]。引发FD的因素来自于社会、心理及生理方面，其中社会与心理方面的因素意义重大。目前，临床对FD疗效的评价，包括心理社会功能及症状或疾病相关因素，且有效性取决于患者，而不是心理或以医生的标准为基础，故对FD患者的诊治要结合心理、社会等因素综合展开。

自我管理最先由Lorig等[9]运用于慢性病研究上，其作为一种认知与行为学的策略方法，主要强调人自身的主观能动性，以期达成某种目标[10]。自我管理强调的是患者所关注的问题，指导患者对疾病、情感和角色3个方面进行自我管理[11]。本研究结果显示，干预后，观察组规律用药、健康饮食、合理运动及定期复诊等遵医行为各指标评分均高于对照组(P<0.01)，表明通过医护与患儿一同合作制订和实施自我管理计划，不仅提高了患儿及家长的日常生活管理和疾病医学管理能力，还促进FD患儿去适应疾病所引起的角色转变，使其能够积极应对由于疾病所引发的不良情绪，从而主动配合医护人员进行诊治，自我管理能力有了提升。本研究结果显示，观察组CICRS各指标评分均高于对照组(P<0.01)，表明自我管理理论指导下的健康教育能够增强FD患儿的心理韧性，缓解其负性情绪。实施自我管理理论指导下的健康教育，将大量FD相关知识的反复教育和个体化的指导运用到FD患儿的干预措施中，加深了其对疾病的认识程度，这对患儿后续进行自我疾病监测更加有效，同时大量的相关知识教育和人性化的沟通，使患儿所存在的心理问题得到了有效的疏导和宣泄[12]。本研究结果显示，干预后，观察组NDSI评分低于对照组(P<0.01)，NDLQI评分高于对照组(P<0.01)，也进一步说明自我管理理论指导下的健康教育转变了既往被动的医患关系，促使医患双方协作、共同参与，不仅关注患儿的症状，还对患儿的心理状况进行观察与探究，有利于患儿生活质量的提高。血清IGF-1由多种组织细胞自分泌或旁分泌产生，能够促进机体生长，有效调节诸多生理功能，影响糖、脂肪及蛋白质的代谢[13]。FD患儿消化功能出现异常，致使营养吸收出现问题，摄取蛋白质能力下降，影响其体内IGF-1及各种营养指标[14]。本研究结果显示，干预后，观察组IGF-1、RBP、TRF及PA水平均高于对照组(P<0.05)，表明自我管理理论指导下的健康教育可有效改善FD患儿营养状况。该类干预以心理干预为主，可有效缓解患儿因疾病产生的焦虑、抑郁情绪，辅以饮食管理，帮助患儿意识到饮食的重要性，进而养成规律、合理饮食的良好习惯，提高机体免疫力，改善其营养状况，促进生长发育。