非糜烂性胃食管反流病患者的人格特征研究*

李秀华，丁凤姣

（1.益阳市中心医院 消化内科，湖南 益阳 413000；2.中南大学湘雅二医院 医学心理中心，湖南 长沙 410000）

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease,GERD）是消化科常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量，包括非糜烂性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）、Barrett 食管等［1］。研究发现，心理生理因素在非糜烂性胃食管反流病（NERD）的发生率、严重程度及治疗效果中起着重要作用［2］。NERD 是一种常见的生理和心理疾病。目前很少有研究涉及NERD 患者的人格特征，这是一个与心理状态密切相关的易感性因素，NERD 症状本身也是导致患者抑郁和焦虑的负性刺激。研究表明，某些积极的人格力量可以对某些特定的精神障碍产生积极的影响，而缺乏某些积极的人格力量可能会导致某些精神障碍［3］。大量研究发现，人格特征与心身疾病密切相关［4］。本研究将探讨NERD 患者症状与某些人格特征的相关性，为NERD 的预防及治疗提供有效启示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019 年9 月至2020 年10 月在益阳市中心医院消化内科门诊和消化内科病房就诊的80 例NERD 患者作为研究对象，另选取80 名无严重器质性疾病的健康居民作为对照组。所有患者均符合NERD 诊断标准，年龄在18 岁以上，无精神病史及其他严重生理疾病史。本研究经本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。NERD 组和对照组受试者的一般资料比较，见表1。

1.2 方法

1.2.1 量表 ①反流性疾病问卷（Reflux Disease Questionnaire,RDQ）：以被试过去4 周中烧心、反流、非心源性胸痛和反酸为统计症状。根据四种症状出现的频率和严重程度评分，从无症状到严重症状影响正常生活的范围用0～5 分表示，所有条目评分相加，为RDQ 总分［5］。②Hamilton 抑郁量 表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、Hamilton 焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）：HAMA 评分标准：＞7 分且＜14分，可能有焦虑；＞14 分且＜21分，肯定有焦虑；＞21分，肯定有明显焦虑。HAMD 评分标准：＞7 分且＜17分，轻度抑郁；＞17 分且＜24分，中度抑郁；＞24分，重度抑郁［6］。③大五人格问卷：本研究采用大五人格问卷简版（Neuroticism Extraversion Openness,NEO），量表共有60 个题项，每个题项采用1～5 的计分方法，1 分表示“最不同意”，5分表示“非常同意”。包括外倾性、神经质、开放性、宜人性和严谨性五个分量表［7］。④积极人格量表：该量表共有88 个项目，每个项目采用1～5级评分方法，1 分表示“很不符合”，5 分表示“很符合”。该量表可分为24 个维度，包括判断力、信仰、幽默、热情、勇敢、好奇心、社会智力、洞察力、坚持、公平、谦虚、希望、宽容、谨慎、自律、团队、爱心、鉴赏、真诚、领导力、好学、善良、创造力、感恩［8］。

1.2.2 流程 所有人员签署知情同意书，选精神科医师及从事临床心理工作5 年以上心理治疗师为调查人员，与就诊者约定调查时间。

1.3 统计分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验；以RDQ 为因变量，积极人格量表各维度为自变量对NERD 患者进行多元线性回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NERD 患者及健康对照组一般资料比较

本研究中，NERD 组平均年龄为46.53岁，健康组平均年龄44.43岁，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在婚姻状况、城乡地区分布、受教育程度及月收入上均差异无统计学意义（P＞0.05）；在RDQ、HAMA 和HAMD 三个量表评分上均差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 NERD 患者及健康对照组一般资料比较（n=80）

2.2 NERD 组及对照组的焦虑、抑郁情况

在NERD 组中，个体焦虑症状的发生率为66.25%，抑郁症状的发生率为28.75%；而对照组被试的焦虑症状和抑郁症状的发生率分别为11.25%和6.25%，见表2。

表2 两组焦虑及抑郁情况

2.3 NERD 组与对照组大五人格特征

对NERD 组和对照组NEO 量表的五个维度特征进行t检验，发现NERD 组在神经质维度上的得分要显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在外倾性和开放性上的得分则要显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在宜人性、严谨性维度上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组大五人格对比情况（,分）

表3 两组大五人格对比情况（,分）

2.4 NERD 患者积极人格特征的多元线性回归分析

多元线性回归分析发现，在24 个积极人格特征中，幽默、信仰、希望、勇敢对RDQ 有显著的负向影响，差异有统计学意义（P＜0.01）；而自律与好学对RDQ 有显著的正向影响，差异有统计学意义（P＜0.01）。积极人格特征可解释总变异的48%。创造力、判断力、洞察力、热情、爱心、坚持、领导力、公平、宽容、好奇心、谨慎、真诚、团队、鉴赏、社会智力、谦虚、善良、感恩对RDQ的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 NERD 患者积极人格特征（,分）

表4 NERD 患者积极人格特征（,分）

续表4 NERD 患者积极人格特征（,分）

续表4 NERD 患者积极人格特征（,分）

注：†P＜0.01。

3 结论

NERD 在临床上很常见。NERD 通常表现为胃灼热、反酸和食物反流。一些食管外症状也可能发生，如慢性咳嗽、咽炎、心前疼痛、哮喘等。药物治疗后也可能反复出现症状，导致患者生活质量下降［9-10］。患者的情绪会因此受到很大的影响，容易引起焦虑，甚至抑郁。研究表明，患者的情绪状态与NERD 的症状有着密不可分的联系，在疾病的发展过程中起着重要的作用［11-12］。本研究发现，与正常对照组相比，NERD 组抑郁和焦虑量表得分更高，从发生率来看，NERD 组抑郁和焦虑症状的发生率也更高。

人的人格特征与某些情绪状态的产生有不可分割的联系［13］。当NERD 患者神经过敏程度高时，他们更容易产生巨大的心理压力和不良想法，对外界不利刺激更敏感，因此更容易产生内部应激反应增加［14］。NERD 患者外向性得分低，内向、不愿意与外界交流。当不利的生活事件发生时，负面情绪无法得到有效的释放，导致负面情绪不断积累、内部压力增加［15-16］。在长期内外压力的综合作用下，个体更容易抑郁和焦虑。本研究显示相比健康对照组，NERD 患者组人格特征表现以高神经质性为主，这可能与患者对外界刺激较敏感，容易产生过度应激反应，从而导致消化系统或其他疾病。本研究显示NERD 患者人格特征表现为低外倾性和低开放性得分较高，而人格特征表现以低外倾性和低开放性较为突出的患者对外界环境变化后不能采取更积极乐观的心态，及不能主动去适应出现的变化，当面对负面刺激时，具有此类人格特征的人更容易产生各种临床症状或症状持续更长时间。

本研究显示不同积极人格特质对NERD 组患者RDQ 评分有不同的影响，也就是说积极人格的某些维度可能对某些症状的程度发生明显的影响。本研究发现积极人格特质中有些积极人格特质对患者的RDQ 评分有预测作用，分别是好学、信仰、自律、勇敢、希望、幽默。研究中表明对RDQ 评分有显著正向影响的因子有好学、自律，这可能是因为以这些因子为主的人格特征的人更易因疾病症状的刺激而产生更大压力及更多的不良情绪；对RDQ 评分有负向相关的因子依次为勇敢、希望、幽默、信仰。

综上所述，本研究初步分析了NERD 患者的大五人格特征与积极人格特征，对患者症状发生起到一定的预判，可在疾病早期提前干预起到一定的理论支持，进而可能减轻患者症状、相关治疗费用及避免造成更多资源浪费。