宣肺泄热汤内服外敷对肺炎咳嗽患儿中医证候及炎症反应的影响

刘 静

肺炎咳嗽是肺部疾病之一常见于小儿时期，主要症状为发热、咳嗽等，严重时则会出现涕泪俱闭、面色苍白等症状[1]。肺炎咳嗽一般是由于患儿气管狭窄、纤毛运动差、肺弹力组织发育差、黏液分泌少、肺含气量少，加之细菌病毒感染等原因引起。西医对小儿肺炎咳嗽通常进行抗感染、改善通气功能等对症治疗，但西医常规治疗后易出现病原体耐药性增强，患儿不良反应发生率较高等现象。中医认为，肺炎咳嗽属风热犯肺证，由于先天不足或后天喂养失宜，病后失调、久病不愈，致正气虚弱、卫外不固，易为外邪所中，应以辛凉宣肺、清热化痰为主要治疗原则。宣肺泄热汤是中医治疗肺炎咳嗽的汤剂之一，具有宣肺解表、泄热平喘的作用。本研究主要探讨宣肺泄热汤内服外敷对肺炎咳嗽患儿中医证候及炎症反应的影响，现根据本研究所得结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料院内医学伦理委员会已经知情并批准本次研究。本次研究对象均从菏泽市中医医院2019年1月—2021年1月收治的200例肺炎咳嗽患儿中选取，将其分为对照组(100例)和观察组(100例)(随机数字表法)。对照组患儿年龄1～12岁，平均(5.68±1.76)岁；肺炎咳嗽病程2～10 d，平均(4.03±0.41)d；男53例，女47例。观察组患儿年龄2～11岁，平均(5.71±1.82)岁；肺炎咳嗽病程1～9 d，平均(4.37±0.42)d；男52例，女48例。在统计学软件中纳入2组患儿一般资料(性别、年龄、病程)经计算比较，P>0.05，表明数据差异无统计学意义。

1.2 诊断标准西医诊断标准：以《诸福棠实用儿科学》[2]为依据；中医诊断标准：以《实用中医儿科学》[3]为依据。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；体温37.8 ℃以上者；出现肺部啰音者；肺部X线检查出现病灶者；年龄1～12岁者；近1周内未进行其他药物治疗者；患儿家长已签署知情同意书者等。排除标准：先天性疾病者；有精神疾病以及认知障碍者；合并其他呼吸系统疾病者，如肺结核、哮喘等；心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者；对本次研究使用药物(宣肺泄热汤、阿奇霉素注射液、氨溴特罗口服溶液)过敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患儿给予西医常规治疗，阿奇霉素注射液(国药准字H20010554，亚宝药业集团股份有限公司为药品生产厂家，2 ml∶0.25 g)静脉注射，10 mg/(kg·次)，1次/d；氨溴特罗口服溶液(国药准字H20040317，北京韩美药品有限公司为药品生产厂家，100 ml/瓶)口服，10 ml/次，2次/d。观察组在对照组西医常规治疗的基础上内服外敷宣肺泄热汤辅助患儿治疗，方药组成：麻黄6 g，枳实10 g，瓜萎子15 g，生石膏18 g，杏仁9 g，黄芩10 g，法半夏10 g，甘草6 g(9岁患儿适用此剂量，其他患儿可依据年龄可酌情增减)。每剂加水煎至120 ml，于早晚2次温服，同时研磨1剂加入蜂蜜(20%)和鲜姜汁(80%)混匀成膏状贴，于2侧肺俞穴进行敷贴，30 min/次，2次/d；2组患儿均治疗1周，并随访6个月

1.4.2 观察指标①记录2组患儿的症状(咳嗽、肺部啰音)消失时间及退热时间。②2组中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]计算，包括面色淡白、咳嗽无力、气短多汗、神疲力乏、四肢欠温及纳差便溏，以0分、2分、4分、6分表示严重程度，症状越严重分值越高。③糖基化终产物受体(RAGE)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采集患儿治疗前后空腹静脉血5 ml，待其自动凝固后，置于离心装置中，(3000 r/min，10 min)离心，取上清，使用全自动分化仪器检测血清RAGE、IL-6、TNF-α水平。④远期复发情况：治疗后6个月进行随访，比较2组复发情况，依据《实用中医儿科学》[3]中风热犯肺证的诊断标准，再次出现体温、喘促、咳嗽、咳痰等主要症状可判定为复发。

1.4.3 疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中肺炎咳嗽患儿的疗效判断标准，评估2组患儿治疗后的临床疗效。痊愈：患儿主要临床症状(喘促、体温、咳痰、咳嗽等)全部消失，肺部病灶经X线检查完全吸收或肺部阳性体征消失，中医证候积分减分率95%以上；显效：患儿主要临床症(喘促、体温、咳痰、咳嗽等)明显好转，肺部病灶经X线检查少部分未吸收，肺部阳性体征明显好转，中医证候积分减分率70%～95%；有效：患儿主要临床症状(喘促、体温、咳痰、咳嗽等)有所改善，肺部病灶经X线检查少部分吸收，肺部阳性体征有所改善，中医证候积分减分率为40%～70%；无效：患儿体温、喘促、咳嗽、咳痰等主要临床症状无好转，肺部阳性体征未改善，X线检查肺部病灶未吸收，中医证候积分减分率40%以下。(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组肺炎咳嗽患儿临床疗效比较 (例，%)

2.2 症状消失时间及退热时间观察组患儿症状(咳嗽、肺部啰音)消失时间及退热时间相比于对照组均较短(P<0.05)。见表2。

表2 2组肺炎咳嗽患儿症状消失时间及退热时间比较

2.3 中医证候积分与治疗前相比，2组患儿治疗后气短多汗、咳嗽无力、面色淡白、纳差便溏、四肢欠温、神疲力乏积分均降低，且观察组明显更低，对照组相对更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组肺炎咳嗽患儿中医证候积分比较 (分，

2.4 血清RAGE IL-6及TNF-α水平2组患儿治疗后血清RAGE、TNF-α、IL-6水平与治疗前比均下降，且相较于对照组，观察组更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组肺炎咳嗽患儿血清RAGE IL-6及TNF-α水平比较

2.5 远期复发情况治疗后对2组患儿均随访6个月，对照组复发15例，复发率为15.00%(15/100)，观察组复发6例，复发率为6.00%(6/100)，观察组复发率明显低于对照组(χ2=4.310，P<0.05)。

3 讨论

肺炎咳嗽一般指支气管壁和肺泡的炎症，常有气促、精神不佳的症状，具有一定的传染性，年龄越小发病率越高，是中国5岁以下儿童死亡的主要原因[5]。西医主要以抗生素和祛痰剂进行治疗，对炎症反应、肺部通气功能有较好改善，但西医疗法症状消失需要的时间较长，且咳嗽症状在恢复期仍较为明显，会使消化系统、皮肤及其附件产生不良反应，不利于患儿生长发育[6]。

肺炎咳嗽属于中医学“喘嗽”范畴，又名肺风痰喘、马脾风、肺胀。肺炎咳嗽是内外病因共同造成的，外因是由于外邪犯肺、痰阻气道，导致肺气闭郁，而内因则为小儿脏腑娇嫩，脾肺不足，素体亏虚，应以宣肺平喘、化痰燥湿为主要治疗原则[7]。宣肺泄热汤中黄芩清热解毒，生石膏泻肺生津，枳实泻痰散痞，法半夏化痰燥湿，瓜蒌子镇咳化痰，麻黄平喘宣肺，杏仁平喘止咳，甘草调和诸药，此方以清宣为主要原则，诸药共奏平喘祛痰、解表泄热的功效。中医外敷疗法中常见的一种就是敷贴疗法，除了需要口服药物的，还需在肺俞穴进行外敷，使药物能够经表皮而深入真皮，参与机体循环，可延长药物作用时间，改善药物对肺部症状的治疗效果，同时，外敷疗法还具有成本低廉、操作简单的优势。本研究结果显示，治疗后2组相比，对照组总有效率较低，而观察组总有效率明显更高，观察组患儿症状消失时间及退热时间相比于对照组均较短，观察组面色淡白、咳嗽无力、气短多汗、神疲力乏、四肢欠温及纳差便溏积分均较对照组低，治疗后6个月观察组远期复发率低于对照组，提示宣肺泄热汤内服外敷治疗肺炎咳嗽，能够使肺炎咳嗽患儿的退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间缩短，中医证候积分降低，改善患儿症状，提高临床治疗效果，减少患儿远期复发情况，与李德丽等[8]研究结果基本一致。肺炎咳嗽病情严重程度与TNF-α、IL-6水平呈正相关，TNF-α具有多重生物效应，是参与介导炎症及免疫应答的细胞因子之一，IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，具有炎性介导作用；而RAGE能够促进炎性因子的释放，包括TNF-α、IL-6等，使机体炎症反应程度加重。当机体受到炎症、外伤、感染、肿瘤等刺激后，TNF-α、IL-6、RAGE水平上升，可用于反映肺炎咳嗽患儿病情的严重程度，当肺炎咳嗽病情逐渐缓解，炎性因子水平也随之下降直至恢复正常。现代药理学研究显示，黄芩提取物在一定程度上能够清除超氧阴离子、抑制中性粒细胞的趋化和脂质过氧化，进而提高抗炎效果[9]；氢氰酸是由杏仁中的苦杏仁苷于体内分解后产生的，可以抑制呼吸中枢及炎性因子表达，使呼吸运动逐渐平缓，从而显现镇咳平喘及减轻炎症的作用[10]；麻黄水提取物能抑制中性粒细胞、酸性粒细胞、白细胞的升高，进而调节炎性因子的表达[11]；枳实提取物黄酮，可以通过抑制促炎细胞因子的表达，以达到降低炎性反应的作用[12]。本研究结果显示，观察组治疗后与对照组相比，血清RAGE、IL-6、TNF-α水平更低，提示宣肺泄热汤内服外敷治疗肺炎咳嗽，能够减轻肺炎咳嗽患儿炎症反应，利于患儿恢复，与赵宝玲等[13]研究结果基本一致。

综上，宣肺泄热汤内服外敷治疗肺炎咳嗽更有效地缩短患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间，减轻机体炎症反应，改善临床症状，提高治疗效果，减少远期复发情况，利于患儿恢复，值得临床推广应用。