滋肾活血安胎汤对肾虚血瘀型滑胎患者的影响

彭秋香 边庆华 钟喻霞 叶 黎

滑胎是指自然流产连续3次以上，西医上称之为复发性流产，发病率约5%[1]。反复滑胎后的宫腔操作在损伤子宫内膜的同时，也对患者身心健康及整个家庭造成不利影响[1]。滑胎病因复杂多样，常见病因有免疫、遗传、解剖、感染、血栓前状态(PTS)等，然而仍然存在40%的患者原因不明[2]。滑胎发病机制是由于胎盘血管微血栓形成，导致胎盘血液循环障碍，西医多给予抗凝治疗，但不良反应较多，临床应用存在一定的局限性。中医学认为，胎儿居于母体胞宫，依赖母体肾之所系，气血之所养，肾气充足，气血充沛则胎固母安。故滑胎病机为肾虚血瘀，补肾活血是治疗该病的关键所在。本研究依据此病病机自拟滋肾活血安胎汤治疗肾虚血瘀型滑胎患者，以期获得理想的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2021年6月收治的80例滑胎患者，采用随机数字表法分为2组，各40例。对照组年龄24～40岁，平均(29.12±2.04)岁；停经天数30～82 d，平均(46.12±5.03)d；流产次数3～5次，平均(3.85±0.20)次。观察组年龄22～38岁，平均(28.75±2.10)岁；停经天数32～78 d，平均(45.88±4.92)d；流产次数3～5次，平均(4.01±0.24)次。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合《妇产科学》[3]西医复发性流产的诊断标准：≥3次流产史；阴道出血或下腹疼痛；尿HCG阳性；子宫增大且符合妊娠周数，宫口闭合未开；超声可见胎囊，或胎牙、心管搏动。符合《中医临床诊疗指南释义·妇科疾病分册》[4]中医肾虚血瘀证的诊断标准：屡孕屡堕，阴道出血，色黯夹血块，腰膝酸软，小便频数，面色晦暗；舌苔薄白，舌质淡或瘀斑，脉沉涩或滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄20～40岁；临床资料完整；符合上述诊断标准；患者知情同意。排除标准：精神疾病者；生殖系统解剖畸形者；甲状腺功能和性激素等内分泌异常者；近1个月内服用过激素类药物及抗凝药物治疗者；对本研究所使用药物治疗者；吸烟、酗酒等不良嗜好者。

1.4 方法对照组予以常规保胎处理：皮下注射低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)治疗，5000 IU/次，1次/d。观察组加用滋肾活血安胎汤治疗，方药组成：菟丝子25 g，茯苓、桑寄生各15 g，阿胶、续断、白芍、牡丹皮各10 g，桃仁5 g。水煎取汁300 ml，分早晚2次温服，1剂/d。2组均以14 d为一个疗程，连续服用3个疗程，根据患者情况，必要时可服用至28周。

1.5 观察指标①临床疗效：中医证候积分减少>80%，小腹坠痛、腰酸痛等症状消失为治愈；中医证候积分减少60%～80%，小腹坠痛、腰酸痛等症状显著改善为显效；中医证候积分减少40%～59%，小腹坠痛、腰酸痛等有所改善为有效；未达上述标准为无效。中医证候积分即将所有中医症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，并将所以症状积分相加。②性激素水平：于治疗前、治疗3个疗程后抽取患者5 ml空腹静脉血，检测雌二醇(E2)、孕酮(P)水平，方法为化学发光法。③妊娠结局随访：治疗结束后通过电话随访，了解患者妊娠结局，包括足月产、早产及流产。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 性激素水平2组治疗后E2、P水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

表2 2组患者性激素水平比较 (例，

2.3 妊娠结局观察组足月妊娠率高于对照组，流产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者妊娠结局比较 (例，%)

3 讨论

近年来滑胎发病率逐渐升高，其病因复杂多样，已成为临床难治性疾病。现代研究发现，滑胎的发生与PTS密切相关[5]。PTS是指多种因素导致纤溶和抗纤溶、凝血和抗凝血功能障碍而形成血栓的病理过程。女性怀孕后孕激素水平上升从而导致血液处于高凝状态，致使子宫内膜血管中形成微小血栓，最终导致胎盘循环障碍而发生滑胎[6]。低分子肝素是现阶段治疗滑胎常用的保胎药物，其抗凝作用强，可有效改善胚胎微循环，缓解胎儿缺氧缺血。此外，低分子肝素还可抑制滋养细胞凋亡，并能够通过控制子宫内膜容受性、诱导自然杀伤细胞分化等途径调节胚胎发育。

中医学认为，肾为先天之本，主藏精及生殖，肾气充盛则天癸至，月事以时下，两精相搏则能有子。《黄帝内经》中指出：“胞脉者系于肾”，胞脉属于肾，肾为孕育胎元的根本，胎元种植依赖于母体肾气濡养与固摄[5]。母体肾气亏虚，肾精不足，导致冲任、胞宫失养而滑胎。《医林改错》曰：“不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地……故小产”。说明瘀血内阻于冲任，导致胎元失养发为滑胎[7]。故滑胎病机为肾虚血瘀，治疗应以滋肾活血为基本原则。E2、P是重要的性激素，若妊娠过程中分泌不足，则会导致子宫平滑肌兴奋性和敏感性增加，诱发流产。本研究结果显示，观察组临床总有效率及E2、P水平高于对照组，足月妊娠率高于对照组，流产率低于对照组，表明在肾虚血瘀型滑胎患者中应用滋肾活血安胎汤治疗可获得确切效果，利于性激素水平及妊娠结局改善。滋肾活血安胎汤中菟丝子滋阴补肾；茯苓宁心安神、益脾和胃；桑寄生补肝肾、安胎元；阿胶滋阴补血；续断补益肝肾、通调血脉；白芍调和气血；牡丹皮、桃仁活血化瘀。诸药配伍，共奏滋阴补肾、活血化瘀之效。现代药理研究显示，菟丝子可改善生殖内分泌功能，并可刺激机体产生HCG及黄酮类物质而维持妊娠；桑寄生可抑制子宫平滑肌收缩，具有保胎的作用；白芍可促进细胞集落刺激因子增生，刺激造血细胞功能，起到补血作用[8，9]。在低分子肝素治疗基础上，联合滋肾活血安胎汤进行保胎治疗，可从根本上解决病机，进而增强治疗效果，改善妊娠结局。

综上所述，在肾虚血瘀型滑胎患者中应用滋肾活血安胎汤治疗效果较佳，可改善性激素水平及妊娠结局，是一种理想的治疗方案。