椎基底动脉供血不足采用天麻素联合苯海拉明注射液治疗的观察

姚彩玲,陈丽冰

(广东省东莞市企石医院内一科,广东 东莞 523500)

椎基底动脉为脑部脑叶、小脑以及脑干、丘脑、内耳等组织供血重要动脉之一[1]。椎基底动脉供血不足为临床常见、多发性疾病,其好发于老年患者且迁延难愈[2]。近年来,椎基底动脉供血不足发病率呈升高趋势,且患者呈年轻化,因其可使患者出现恶心呕吐、耳鸣眩晕、吞咽困难、复视等情况,对患者生活造成一定影响,比如严重影响患者睡眠质量等,从而加重患者不良心理,导致其病情愈加严重,因此须予以及时治疗[3]。中医认为,椎基底动脉供血不足为“眩晕”范畴,为气血亏虚所致,因此在治疗上应以补益气血为主[4]。近年来,中医中药或外用疗法在治疗椎基底动脉供血不足上取得了一定成效。本文主要以我院2019年1月1日-2020年12月31日收治的60例椎基底动脉供血不足患者为例,经分组治疗对天麻素联合苯海拉明注射液治疗椎基底动脉供血不足的效果进行探究,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院60例椎基底动脉供血不足患者。经随机数字表法予以分组,对照组、研究组各30例。其中,对照组男、女各有13例、17例,年龄最小35岁,最大75岁,平均年龄(52.33±4.11)岁;病程最短5个月,最长5年,平均病程(2.77±0.96)年;病变血管:20例椎动脉,10例基底动脉;狭窄程度:23例50%～79%,7例>79%;合并其他慢性疾病:14例高血压,2例冠心病,2例糖尿病。研究组男、女各有18例、12例,年龄最小39岁,最大76岁,平均年龄(52.26±4.05)岁;病程最短6个月,最长5年,平均病程(2.65±0.83)年;病变血管:22例椎动脉,8例基底动脉;狭窄程度:25例50%～79%,5例>79%;合并其他慢性疾病:13例高血压,1例冠心病,3例糖尿病。两组性别、年龄、病程、病变血管、狭窄程度以及合并其他慢性病等数据经统计学软件分析显示,P>0.05,差异不具有统计学意义,可予以对比。

纳入标准:本研究已经我院医学伦理委员会同意;确诊为椎基底动脉供血不足;知情同意本研究。

排除标准:椎基底动脉血流正常;对本研究用药过敏;颅内器质性病变、其他因素所致眩晕;精神异常;孕产妇;脑卒中病史;心肺功能衰竭;依从性差;脊椎病变;肝肾功能异常;认知障碍;中途退出等患者。

1.2 方法

对照组行天麻素注射液(生产厂家:西南药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20064392,规格:5mL∶500mg)治疗,即:每次静脉滴注天麻素注射液5mL,每日1次。研究组在对照组治疗基础上行苯海拉明注射液(生产厂家:天津金耀药业有限公司,批准文号:国药准字H12020617,规格:1mL∶20mg)治疗,即:每次肌注20mg盐酸苯海拉明注射液,每日1次。期间,还应予以患者止吐、补液等对症治疗。两组均持续用药4、5天。

1.3 观察指标

比较两组疗效与不良反应发生情况、眩晕情况、症状减轻时间、中医症候评分、住院时间、睡眠质量、睡眠时间、生活质量与生活能力。疗效参考《中药新药临床研究指导原则》内有关标准制定,分四级,即:痊愈为眩晕及其他症状消除;显效为眩晕及其他症状显著缓解,头稍有晕沉,伴有轻微头晕目眩,未有旋转感,可正常生活、工作;有效为头晕、眩晕有所缓解,伴有旋转感,仍可工作,但正常生活受到影响;无效为症状未有变化或加重。治疗总有效率为痊愈率与显效率、有效率之和。眩晕情况采取眩晕障碍量表评定,总分100分,分值低于30分为轻微眩晕,分值31～60分为中等眩晕,分值61～100分为严重眩晕,分值越高表明患者眩晕程度越重。经《中药新药临床研究指导原则》内有关症候评分进行中医症候评分,总分10分,分值越高表明症状越重。睡眠质量经PSQI量表评定,总分21分,分值越高表明睡眠质量越差。生活质量经QOL量表评定,分值100分,分值越高表明生活质量越高。生活能力经ADL量表评定,总分100分,分值越高表明生活能力越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对两组患者疗效进行比对

如表1示,研究组治疗总有效率96.67%高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 对两组患者疗效进行比对[n(%)]

2.2 对两组患者不良反应发生情况进行比对

如表2示,研究组不良反应发生率为6.67%,与对照组的10.00%相较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。

表2 对两组患者不良反应发生情况进行比对[n(%)]

2.3 对两组患者眩晕情况、症状减轻时间、中医症候评分、住院时间进行比对

如表3示,研究组眩晕程度评分、中医症候评分低于对照组,症状减轻时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 对两组患者眩晕情况、症状减轻时间、中医症候评分、住院时间进行比对

2.4 对两组患者睡眠质量、睡眠时间、生活质量与生活能力进行比对

如表4示,研究组睡眠质量评分低于对照组,睡眠时间长于对照组,生活质量评分、生活能力评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 对两组患者睡眠质量、睡眠时间、生活质量与生活能力进行比对

3 讨论

椎基底动脉供血不足为颈椎病致使椎动脉受压及脑动脉粥样硬化、血流动力学变化等所致椎基底动脉痉挛或狭窄、微血栓栓塞引发的灌流区域短暂性缺血情况,患者主要症状为眩晕,还可伴有视物模糊、恶心呕吐等症状[5-6]。研究认为,椎基底动脉供血不足为可控性脑血管疾病,但反复发作可升高患者血压,持续血压升高除可加重患者病情外,还易引发恶性循环增加患者脑卒中几率,进而使患者脑神经功能出现一定障碍,并引发多种后遗症,因此须予以及时治疗,以利于患者脑细胞神经功能恢复,遏制病情进展[7-8]。椎基底动脉供血不足发病机制主要包含以下几种,即:微小动脉栓塞、脑血管痉挛、颈椎病及脑血流动力学改变等。目前,临床多经患者脑部血管供血改善、脑细胞缺氧、缺血情况调节及血脂调节、血液黏稠度降低极易颅内压、血压降低等方式予以治疗,多采用抗凝类、他汀类等药物治疗,这些药物具见效快,但较易引发多种不良反应,而中药注射剂相对安全,更易为临床所应用[9-10]。

本文研究予以了研究组天麻素联合苯海拉明注射液治疗,研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组眩晕程度评分、中医症候评分低于对照组,症状减轻时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。研究组睡眠质量评分低于对照组,睡眠时间长于对照组,生活质量评分、生活能力评分高于对照组(P<0.05)。由此可见,联合应用天麻素与苯海拉明注射液利于椎基底动脉供血不足患者病情改善。分析原因为,苯海拉明为组胺H1受体阻滞剂,其可镇静、抑制中枢神经系统,利于患者焦虑、恐惧等不良心理减轻,因此具有镇静作用,还可对前庭反应予以抑制,从而有效减轻患者眩晕情况;苯海拉明还具有中枢抗胆碱作用,利于脑血管解痉,还可使局部脑血流量得以提高,从而对脑部循环进行改善,更利于患者呕吐等症状减轻。此外,苯海拉明还可遏制组胺所致毛细血管扩张与通透性,使患者局部水肿减轻,还可使患者总胆固醇、甘油三酯水平得以降低,更利于患者微循环改善,从而进一步缓解患者缺血、缺氧情况,以此缓解患者眩晕等情况。但单用苯海拉明仅可使部分患者病情缓解,疗效有限[11]。中医认为,椎基底动脉供血不足属“眩晕”范畴,为风、火、痰及瘀上扰清窍致使脑窍失氧、气血亏虚所致,因此治疗原则应以补益气血等为主[12]。天麻素注射液为中成药制剂,重要成分为天麻素,天麻素可对大脑皮质兴奋、抑制过程平衡性予以协调,从而起到较好的镇静、安眠与镇痛效果,进而抑制中枢,使患者中枢神经症状比如睡眠质量等得以改善。天麻素注射液内含天麻、4-羟甲基苯-B-D-吡喃葡萄糖苷半水合物,可行镇静镇痛、祛风通络、息风止痉之效,多用于眩晕、惊厥、癫痫等病治疗。现代药理认为,经天麻素注射液注射后,天麻素可进入人体分解为天麻苷元,而天麻苷元可穿过血脑屏障,结合r-氨基丁酸受体、苯二氮卓受体、CI受体,形成抑制性神经介质受体,以此对神经冲动向前庭外侧多突触神经元传导予以抑制,进而缓解椎基底动脉供血不足患者病情,进而使患者内耳迷路、内耳血供得以缓解[13]。同时,天麻素还可保护患者脑组织缺血-再灌注损伤、脑细胞等,进而使心脑血管血流量得以增加,从而使外周血管阻力降低,以此使动脉血管顺应性增强,因此有利于椎基底动脉供血不足患者病情改善。天麻素还可对脑神经细胞予以营养,使患者心肌细胞能力代谢得到改善,以此减轻心脏泵血能力降低所致脑供血不足情况,进而缓解椎基底动脉供血不足所致眩晕程度。此外,天麻素注射液内药物可对去甲肾上腺素所致血管收缩情况予以抑制,从而起到降血压、扩血管、降外周血管与中央血管阻力的作用,并行血小板聚集抑制,更利于患者机体微环境改善,从而使患者小脑前下动脉、后下动脉供血情况得到改善。除此外,天麻素还具有极强抗氧化功能,更利于氧自由基清除,从而使脑组织耐缺氧性提高,也利于患者病情缓解。天麻素还可使患者脑血流量增多,进而缓解患者不良症状。将天麻素注射液与苯海拉明注射液联合用于椎基底动脉供血不足患者治疗中可有效强化患者血小板聚集与黏附抑制作用,对患者血脂水平予以调节,并增强患者脑代谢与微循环,从而使整体疗效得以强化。

综上所述,予以椎基底动脉供血不足患者天麻素联合苯海拉明注射液治疗效果确切,利于患者病情改善,且较为安全。