探讨血塞通联合依达拉奉对脑梗死恢复期患者脑循环动力学、神经功能及生活质量影响的研究

李 千

(惠州华康医院内科,广东 惠州 516000)

脑梗死主要临床症状表现为痴呆、肢体瘫痪等,不仅会造成患者生活质量下降,还会危及生命安全,所以有效的治疗对冠心病患者至关重要[1]。血塞通是一种从人参属植物三七中提取的药物,其可以有效的改善患者体内微循环、增加脑动脉血流量以及扩张血管,但是易使患者出现恶心、呕吐等不良反应,使得整体治疗效果并不理想[2]。依达拉奉是临床用来治疗脑血管疾病中较为常用的一种脑保护剂,其具有减少神经细胞氧化、抑制脑血流量减少的作用,在临床治疗中效果显著[3]。本研究中,用血塞通与依达拉奉联合治疗脑梗死恢复期患者,并对脑循环动力学、神经功能及生活质量进行观察分析,旨在客观评估该治疗方案的有效性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准,采用1:1原则随机将2018年9月-2020年9月收治的80例脑梗死恢复期患者两组,各40例。对照组中男性23例,女性17例;年龄34～71岁,平均(56.42±3.19)岁。观察组中男性22例,女性18例;年龄35～69岁,平均(56.52±3.23)岁。两组资料对比差异(P>0.05)。

纳入标准:(1)符合脑梗死诊断标准[4],且处于恢复期的患者;(2)入组前未进行与本次研究相关的治疗者;(3)未合并出血倾向者。

排除标准:(1)无法配合治疗者;(2)患者家属不能陪同治疗者;(3)合并严重的器官病变者。

1.2 方法

对两组均行常规降脂、控制血糖和脑保护等治疗。

对照组患者均口服血塞通片(云南维和药业股份有限公司,国药准字Z53021486,规格:25mg*20片/盒),100mg/次,3次/d。

观察组在服用血塞通片的基础上静脉滴注依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司,国药准字H20031342,规格:5mL∶10mg*6支)治疗,30mg/次,2次/d。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标和评价标准

治疗后,比较两组患者的疗效;并对治疗前与治疗后患者的脑循环动力学、神经功能、生活质量指标改变进行观察,记录治疗期间不良反应情况。

(1)临床疗效:显效:瘫痪、失语等症状消失;有效:患者症状较治疗前一定程度改善;无效:症状几乎无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

(2)氧化应激指标:采集患者空腹肘静脉血3mL,离心处理(3500r/min,离心8min)后,分离血清,冻存于-25℃冰箱中保存备检。总抗氧化能力(T-AOC)经采用菲啉类物质比色法检测,丙二醛(MDA)经硫代巴比妥酸比色法检测,黄嘌呤氧化镁比色法检测超氧化物气化酶(SOD)。

(3)脑循环动力学指标:包括最小血流量(Qmin)、最小血流速度(Vmin)以及脑血管阻力(R),采用CVA-LH3000型检测仪进行检测。

(4)生活质量和神经功能指标:用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评估,该量表包含12个方面,采用5级评分[5];分别在治疗前和治疗后采用神经功能采用中国卒中量表(CSS)评估神经功能缺损程度,量表总分45分,分数越高则提示神经功能缺损越严重[6]。

(5)不良反应情况:包括恶心、心悸、皮疹及胃肠道出血等发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床总有效率对比[例(%)]

2.2 氧化应激指标

经治疗,治疗后两组患者的SOD、T-AOC指标均升高,且观察组高于对照组;与对照组治疗后MDA比较,观察组明显更低(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗后的SOD、MDA、T-AOC对比

2.3 脑循环动力学指标

与治疗前相比,治疗后两组患者Qmin、Vmin水平均升高,观察组高于对照组,而R水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前、治疗后的Qmin、Vmin、R对比

2.4 生活质量和神经功能指标

与治疗前相比,治疗后两组患者SS-QOL评分均升高,观察组高于对照组,而CSS评分均降低,观察组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者SS-QOL评分和CSS评分比较

2.5 不良反应情况

观察组总发生率5.00%,低于对照组的22.50%(P<0.05),见表5。

表5 两组患者不良反应情况比较[例(%)]

3 讨论

脑梗死是临床高发脑血管疾病,在我国老龄化现象加剧及人们生活方式改变背景下,发病率逐年升高。动脉粥样硬化是脑梗死病理基础,其会使患者局部脑组织坏死,从而影响患者行动能力和语言能力等[7]。如何改善患者大脑神经损伤和脑血流不足是治疗中的关键,血塞通作为一种具有改善脑缺血和扩张脑动脉血管等作用的中成药,其由防止血栓形成作用,并能保护神经元免受损伤,故在脑梗死治疗中能发挥一定作用。但由于该药不能显著的抑制脂质过氧化反应,减轻脑水肿,导致整体治疗效果不理想[8]。脑梗死后机体出现氧化应激反应,大量自由基的产生导致脑微循环障碍,最终造成脑损伤。基于此,提高脑梗死患者抗氧化能力,抑制氧化损伤是控制病情发展,减轻脑损伤的关键。

依达拉奉可以有效的抑制氧自由基和炎性递质的释放,减轻血管内皮损伤,从而有利于减轻患者脑损伤及脑水肿,降低了神经元的损坏[9]。并且依达拉奉还具有提高患者脑血量的作用,引起的脑损伤,增强了患者神经功能[10]。本研究结果显示,观察组患者临床总有效率为92.50%,高于对照组的75.00%,这反映出了血塞通联合依达拉奉使用可以显著的提高脑梗死恢复期患者的临床疗效。

脑神经损伤机制与脑组织缺血、缺氧后增强氧化应激反应有关[11]。袁博博[12]等研究结果显示,与健康者相比,急性脑梗死患者MDA指标增高,SOD指标明显低于健康者,且随着梗死面积增大,MDA指标逐渐升高,SOD指标逐渐降低。本研究中,两组治疗后SOD和T-AOC指标提高,MDA指标下降,观察组SOD和T-AOC指标较对照组升高,且MDA指标较对照组降低明显。SOD、MDA和T-AOC可反映机体氧化应激反应程度。SOD一种抗氧化酶,其有催化过氧阴离子发生歧化反应作用,检测该指标水平能反映清除氧自由基及抗脂质过氧化能力。MDA是经膜脂质过氧化反应后的产物,其可加重膜的损伤,同时能强化线粒体内关键酶活性,其能反映机体自由基水平和脂质过氧化反应程度。T-AOC则是反映机体抗氧化应激和抗氧化能力的指标。本研究在血栓通基础上,加用羟自由基清除剂依达拉奉,能进一步改善脑梗死患者氧化应激反应,分析原因是依达拉奉中的亲脂性基团能增强血脑屏障通透性,给药后可迅速透过血脑屏障进入脑组织,起到抑制炎症介质释放及清除氧自由基作用,防止病情进展,减轻因氧化应激反应引发的脑神经损害,最终发挥保护神经细胞作用。现代医学研究认为,脑梗死患者血液多呈高凝状态,导致脑血流外阻力增加[13]。Qmin、Vmin和R是反映脑血流状态及脑血管功能的可靠指标,张力等[14]研究显示,急性脑梗死患者经脑心通胶囊、丁苯酞联合治疗后,Qmin、Vmin均较治疗前显著提高,而R较治疗前明显减小,证实经有效药物治疗后,急性脑梗死患者脑血流状态改善显著。本研究结果显示,治疗后两组患者Qmin、Vmin水平与治疗前相比均有明显升高,且观察组显著高于对照组,而R水平均降低,观察组低于对照组,提示血塞通联合依达拉奉可以有效的提高患者脑动脉血流速度,改善患者微循环。本研究结果显示,与治疗前比较,治疗后两组患者的SS-QOL评分均显著提高,CSS评分显著下降,且观察组SS-QOL和CSS改善程度优于对照组,分析原因可知,血塞通与依达拉奉联合使用可以显著提高患者生活质量,增强患者神经功能;本研究结果显示,与对照组的不良反应总发生率22.50%相比,观察组患者的总发生率仅为5.00%,明显更低,这表明血塞通联合依达拉奉治疗可降低脑梗死恢复期患者的不良反应发生率。

综上,血塞通联合依达拉奉可提高脑梗死恢复期患者的临床疗效,改善神经功能,增加脑动脉血流量,提高生活质量,且联合用药不良反应率更低。但本次研究尚存一定缺陷,如样本量较小且样本中心单一,研究结果可能具有一定争议,仍待后续进行多样本量、多中心点的研究,以进一步证实其结论。