误诊为疥疮结节的阴囊二期梅毒疹1例

2022-11-07翁文佳高艳青

传染病信息 2022年5期

翁文佳，李娟，高艳青

梅毒是常见的性传播疾病之一，致病病原体为梅毒螺旋体。近年来梅毒的发病率有升高趋势，二期梅毒常见的临床表现是皮肤黏膜损害，但由于机体免疫力的不同或者合并其他免疫缺陷性疾病，二期梅毒疹常常会有不典型的临床表现，皮疹单发时常会引起误诊、漏诊。我科近期诊治1例单发在阴囊误诊为疥疮结节的病例，现报道如下。

1 病例报告

1.1 病史及临床表现患者，男，15岁，汉族。阴囊条索状、环状斑块半年，无明显自觉症状。半年前无明显诱因，于阴囊处出现红色结节，曾于当地医院诊断为“疥疮结节”，给予激素药膏外用，无好转。近2个月阴囊处皮疹逐渐增多，变为条索状及环状斑块，为进一步治疗，2021年3月6日于我科就诊，门诊拟诊为“皮疹待查，梅毒疹不除外”，行梅毒相关血清学检查及病理活检。自发病来，无发热、乏力症状。追问既往史：8个月前曾有无保护性行为，既往阴囊无溃疡改变。

1.2 体格检查一般情况无异常发现，腹股沟淋巴结无肿大。皮肤科情况：阴囊可见淡红色苔藓样丘疹，部分融合成斑块（图1）。

图1 患者阴囊处皮肤表现阴囊可见淡红色苔藓样丘疹，部分融合成斑块Figure 1 The scrotal skin appearance of the patient

1.3 实验室检查快速梅毒血清学（rapid plasma reagin, RPR）试验1:256，梅毒螺旋体颗粒凝集（treponema pallidum particle agglutination, TPPA）试验阳性。阴囊部位皮肤活检后组织病理结果提示（图2）：表皮不规则增厚，真皮内可见内皮细胞肿胀及多量炎细胞浸润，浸润细胞以浆细胞为主。梅毒螺旋体特异性抗体的免疫组织化学法（immunohistochemistry of treponema pallidum, TPIHC）检查结果提示（图3）：表皮可见呈细丝状淡黄色物质，梅毒螺旋体特异性抗体阳性。

图2 患者皮肤病理表现真皮内可见较多炎细胞浸润，浸润细胞以浆细胞为主（×400）Figure 2 Skin pathology of the patient

图3 患者免疫组织化学染色表现TP-IHC检查：表皮可见呈细丝状淡黄色物质，梅毒螺旋体特异性抗体阳性（×400）Figure 3 Immunohistochemical staining of patients

1.4 确诊结合血清学试验及皮肤病理活检，最终诊断为阴囊二期梅毒疹。

2 讨论

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性、系统性性传播疾病。梅毒螺旋体因不易着色也称为苍白螺旋体。根据临床表现可以分一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒[1-2]。一期梅毒典型表现为硬下疳，硬下疳为梅毒螺旋体入侵人体的部位，外阴是常见部位，既往也有报道可以发生在口腔、乳房等不常见部位[3-5]。二期梅毒常见的表现是皮肤黏膜损害，可累及身体多部位[6-7]，皮损表现为银屑病样、环状红斑样、水痘样、结节样、脓疱样[8-12]，可单独发生在口唇黏膜、外阴等部位，单发的皮损常常易造成临床漏诊或误诊。对于单独发生在外阴的红斑、丘疹结节、斑块，需要与股癣、湿疹等疾病鉴别。另外，二期梅毒除了累及皮肤，还可以引起内脏，如肝脏、肺、胃等器官的损害[13-16]。三期梅毒可有梅毒树胶肿、心血管梅毒、神经梅毒等[17-18]。隐性梅毒有梅毒感染史，无临床症状或临床症状消失。根据病程，临床上常将发病2年内的梅毒称为早期梅毒，发病时间＞2年的梅毒称为晚期梅毒[1]。

梅毒的确诊主要借助血清学检查，RPR试验及TPPA试验阳性即可诊断[1]。

本例患者皮疹仅发生于阴囊部位，初起皮疹为红色结节，类似于疥疮结节的表现，既往无外阴破溃病史，临床中容易发生误诊。另外，由于本例患者年龄较小，初次就诊时性生活史可能会被忽略，这也是引起漏诊的原因。近2个月阴囊皮损逐渐出现条索状、苔藓样增生，部分融合成环形、斑块。于我院就诊后详细追问病史，患者阴囊部位起皮疹前后，无全身瘙痒性皮疹，与疥疮病程不符。起皮疹前曾有过高危性接触，因此，我们拟诊“二期梅毒”可能，查血RPR滴度 1:256，TPPA试验阳性，并对阴囊部位皮肤活检，行组织病理及免疫组织化学检查，最终诊断为二期梅毒。确诊后给予苄星青霉素240万/次，双侧臀部肌肉注射，驱梅治疗3周，每周1次，皮损消退（图4），随访期间未复发。