安庆市新型冠状病毒肺炎疫情暴发前后流行性感冒流行特征分析

吴照春，伊发英，杨旭晗，吴小静，汪金生

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是全球关注的重要公共卫生问题[1]。根据核蛋白和基质蛋白的不同，流感病毒分为甲、乙、丙、丁4型[1，2-4]，其中甲型最容易发生变异。流感病毒潜伏期短，传染性强，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构等人群聚集的重点场所可导致暴发疫情。全球范围内，流感每年可致300万～500万例重症病例，29万～65万例相关死亡病例。

2019年12月底，由新型冠状病毒（新冠病毒）引发的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情迅速蔓延至全球[5-6]。2020年1月24日，安徽省启动了重大突发公共卫生事件一级响应[7]，安庆市随即也启动了一级响应，同时采取戴口罩、1米线、防聚集、线上教学等严格的非药物预防措施防控新冠肺炎疫情。有文献指出，应对新冠肺炎疫情的公共卫生措施和非药物预防措施，对呼吸道传染病流感的流行特征也产生重要影响[8]。

本研究收集安庆市新冠肺炎疫情前、后2个监测年度的流感数据，分析新冠肺炎疫情暴发前（2019—2020年度）与暴发后（2020—2021年度）的流感流行特征，探讨新冠肺炎疫情的防控措施对流感的影响，为我市制定流感防控策略提供更科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 流感样病例（influenza like illness,ILI）及其病原学检测数据来源于“中国流感监测信息系统”，安庆市流感监测网络由2家哨点医院和1家网络实验室组成。聚集性疫情数据来源于安庆市疾病预防控制中心现场流行病学调查和采集标本。

1.2 相关定义 ILI：发热（体温≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者。ILI%：ILI/门急诊病例就诊总数×100%。ILI聚集性疫情：指同一地区或单位内在较短时间出现异常增多的流感样病例。监测年度：以2020年1月22日（安庆市报告第1例新冠肺炎病例）为界点，2019年1月22日所在周至2020年1月22日所在周的前1周为2019—2020年度；2020年1月22日所在周至2021年1月22日所在周的前1周为2020—2021年度。

1.3 监测内容 ILI监测：哨点医院监测诊室每日统计ILI和门急诊病例就诊总数，每周录入“中国流感监测信息系统”。病原学监测：按全国流感监测方案要求，哨点医院监测诊室采集发病3 d内的ILI咽拭子/鼻拭子/鼻咽拭子标本，4 ℃条件下48 h（-70 ℃下72 h）内送网络实验室。实验室通过实时荧光聚合酶链反应方法，对送检标本进行核酸检测，阳性标本进行病毒分离。

1.4 统计学处理 在Excel 2017中建立数据库，使用SPSS 20.0软件进行统计分析，组间比较使用R×C χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 流行概况 安庆市2个监测年度，哨点医院门急诊病例就诊总数569 770例，同期报告ILI 22 633例，ILI%为3.97%。其中2019—2020年度ILI%在1.82%～8.13%间波动，平均为4.17%（11 508/275 746），新冠肺炎疫情发生后的2020—2021年度在2.32%～6.62%间波动，平均为3.78%（11 125/294 024），新冠肺炎疫情前、后2个年度ILI%之间的差异具有统计学意义（χ2=56.652，P=0.000）。

安庆市2个监测年度，哨点医院共采集ILI咽拭子标本4593份，检测阳性552份，阳性率12.02%。其中2019—2020年度阳性率为23.43%（525/2241），新冠肺炎疫情发生后的2020—2021年度为1.15%（27/2 352），2者相比差异具有统计学意义（χ2=538.694，P=0.000）。

2.2 时间分布 2019—2020年度，安庆市ILI%在2019年的第31—35周和2020年第1—3周各有1个高峰，呈夏季和冬季双峰分布；新冠肺炎疫情发生后的2020—2021年度，ILI%在2020年第4—8周有1个冬季高峰，呈单峰分布。见图1。

图1 安庆市2019—2021年度ILI%周分布Figure 1 Weekly distribution of ILI% in Anqing City from 2019 to 2021

2019—2020年度，安庆市流感病毒呈现“一前一后，一小一大”的夏季和冬季高峰，尤其是冬季高峰明显。新冠肺炎疫情发生后的2020—2021年度，仅在2020年1、2、10月份检出流感病毒样本，共27份阳性。见图2。

图2 安庆市2019—2021年度流感病毒病原学阳性率月分布BY. 乙型 Yamagata 系；BV. 乙型 Victoria 系Figure 2 Monthly distribution of influenza etiology positive rate in Anqing City from 2019 to 2021

2.3 人群分布 安庆市2个监测年度，ILI主要分布在低年龄组，15岁以下组占66.23%（14 991例）。新冠肺炎疫情后的2020—2021年度，60～岁组构成比为8.72%，高于新冠肺炎疫情前的4.45%，2者相比差异有统计学意义（χ2=168.548，P=0.000）。见表1。

表1 安庆市2019—2021年度ILI年龄组构成情况Table 1 Composition of ILI age group in Anqing City from 2019 to 2021

安庆市2个监测年度，4593份咽拭子标本来源患者中，男、女病原学阳性率分别为11.79%（285/2418）和12.28%（267/2175），2者相比差异无统计学意义（χ2=0.259，P=0.611）；年龄最小1个月，最大95岁，中位年龄18岁（4岁，42岁），不同年龄组中，5～岁组阳性率最高，为31.70%（265/836），60～岁组阳性率最低，为2.08%（10/481），不同年龄组阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=391.519，P=0.000）（见表2）；职业前3位分别是学生1070例（23.30%）、幼托儿童981例（21.36%）和散居儿童640例（13.93%）。2019—2020年度，525份阳性标本中，乙型流感病 毒 Victoria系（influenza B virus Victoria, BV）260份，占49.52%；不同年龄组中，5～岁组阳性率最高，为46.81%。新冠肺炎疫情后2020—2021年度，27份阳性标本中，BV 23份，占85.19%；不同年龄组中，25～岁组阳性率最高，为2.06%。见表2。

表2 安庆市2019—2021年度病原学检测结果Table 2 Results of pathogenic test in Anqing City from 2019 to 2021

2.4 聚集性疫情 安庆市2个监测年度，共报告ILI聚集性疫情39起，共采集标本386份，检测阳性169份，总阳性率43.78%。其中2019—2020年度报告33起，采集标本333份，检测阳性169份，阳性率50.75%。33起疫情中31起发生在冬季，占93.94%；28起发生在小学，占84.85%。新冠疫情发生后的2020—2021年度报告6起，采集标本53份，进行了流感和新冠病毒检测，结果均为阴性；6起疫情中4起发生在5—6月份。新冠肺炎疫情前、后2个年度聚集性流感疫情病原学阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=47.846，P=0.000）

3 讨 论

ILI%的变化能够反映流感在当地的活动强度，安庆市2个监测年度数据显示，2020—2021年度ILI%为3.78%，低于新冠肺炎疫情发生前的2019—2020年度（4.17%），这可能与安庆市在新冠疫情期间，严格规范发热门诊、预检分诊，导致部分轻型流感样病例不去医院就诊有关，也可能与疫情期间，当地开展的勤洗手、常通风、少聚集、戴口罩、1米线、用公筷等严格非药物预防措施有关[9-10]。2020—2021年度25～岁组ILI%高于新冠肺炎疫情前的2019—2020年度，有文献指出，这可能与疫情防控期间，该年龄组人群规范就诊行为有关[11]。

流感病毒活动有明显的季节性特征，在中国南方地区，每年有夏季和冬季2个高峰，安庆市2019—2020年度，流感病毒有夏、冬季2个高峰，与往年一致[12-13]，但新冠肺炎疫情发生后的2020—2021年度，流感病毒阳性率较上年度显著降低，仅在冬季检出27份流感病毒样本，这可能与新冠肺炎疫情期间，安庆市采取严格的非药物防控措施有关，本省芜湖市的一项研究指出，新冠肺炎防控措施对预防呼吸道传染病流感也有明显效果[14]。新加坡和中国台湾地区的研究也提示，在新冠肺炎流行期间采取严格的防聚集、戴口罩等非药物防控措施，能显著降低流感活动[15-16]。

流感疫情易在中小学校和幼托机构等较封闭场所发生。2019—2020年度安庆市流感聚集性疫情主要发生在中小学和幼托机构，发生时间为冬季，这与本地往年情况相一致[17]。但新冠肺炎疫情发生后的2020—2021年度，安庆市报告流感聚集性疫情较上年度显著减少，可能原因是：当地在2020年1月启动了突发公共卫生事件一级响应，要求幼托机构全面停课，中、小学校进行线上教学；2020年8月，国家卫生健康委和教育部又制定了《中小学校/幼托机构秋冬季新冠肺炎疫情防控技术方案（更新版）》[18]，进一步规范中小学校和幼托机构做好新冠肺炎疫情防控工作，有序开展复学复课。这些措施和技术方案，可能有效降低了校园流感聚集性疫情的发生。另外，针对新冠肺炎疫情的严格非药物预防措施，也可能在社会层面上减少了将流感病毒传播给学生群体。

《中国流感疫苗预防接种技术指南（2021—2022）》[19]指出，接种疫苗可以压低流感流行高峰曲线，降低对医疗资源的冲击，是预防流感最有效的手段。研究发现，18～59岁成人接种流感疫苗，预防发生ILI的效果为47%（95% CI：25%～63%）[20]。目前新冠肺炎疫情仍在全球流行，在流感流行季不排除新冠病毒与流感病毒叠加的可能，故建议在做好疫苗接种的同时，持续做好新冠肺炎疫情防控中的严格非药物预防措施，更好地做好流感防控工作。

本研究还存在不足之处：数据来源于当地2家3甲医院，监测数据不能很好地代表我市全人群ILI。新冠肺炎是一种新发传染病，其对流感的影响可能还有一些未知因素的存在。