护士遭受工作场所暴力及应对资源的现状及其相关性研究

蔡建政,王海芳,毛莉芬,赵晓晴,秦子煜,伍思思

(苏州大学附属第一医院 护理部,江苏 苏州 215006)

世界卫生组织(world health organization,WHO)[1]将工作场所暴力(workplace violence,WPV)定义为个人或团体在其工作场所受到的辱骂、威胁或者攻击，从而对其安全、健康和幸福造成挑战。既往研究[2]显示，护士的WPV发生率高，危害不容小觑。WHO在《工作场所暴力应对指南》[3]中指出，提高个体应对资源水平对降低WPV发生率、减轻其影响的严重程度有重要意义。应对资源是一系列用于缓解紧张与应激反应的综合措施[4]，WPV的应对资源可分为对WPV的认知、识别、应对能力及组织支持程度[5]。目前，关于护士应对资源水平与WPV发生情况的相关性研究较少，其关系尚不明确。因此，本研究拟了解护士遭受WPV的现状及其应对资源水平，探讨两者间的关系，旨在为有效降低护士WPV发生率提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年2-4月，采用方便抽样法选取江苏省4市(苏州市、南京市、盐城市和徐州市)中的6所三级医院(综合医院4所，专科医院2所)护士进行调查。纳入标准：与患者直接接触的在职护士；从事临床工作>1年；知情同意，自愿参与本项研究。排除标准：调查期间不在岗，如病假、休假等。采用Kendall样本量计算方法，样本量一般取变量数的5～10倍，并考虑20%的流失率，故至少需要238名，最终纳入3985名护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计，主要包括年龄、性别、教育程度、工作年限、职称、职务、聘用形式、工作部门等。

1.2.1.2 医院工作场所暴力调查问卷修订版 由杨筱多[6]在陈祖辉等[7]编制的《医院工作场所暴力调查问卷》基础上修订而成，共5个部分,包括各类型WPV发生频数(4个条目)、描述经历过的WPV事件(10个条目)、个体对WPV的认知和态度(9个条目)、医院对WPV的态度与措施(7个条目)、一般资料(10个条目)。根据本研究目的，重点分析各类型WPV发生频数，即过去1年研究对象语言暴力(语言辱骂、语言威胁)、躯体攻击和性骚扰的发生情况。该部分为单选题，已在临床广泛使用，本研究中其Cronbach’s α系数为0.815。

1.2.1.3 工作场所暴力应对资源量表 由王培席等[8]编制，共包括4个维度20个条目，分别反映个体对WPV的预见、知晓、应对能力及组织支持情况。条目采用1～6分6级评分法，“完全不清楚”计1分，“完全清楚”计6分，总分20～120分，得分越高表明个体WPV应对资源越丰富。20～49分为低水平，50～89分为中水平，90～120分为高水平。该量表信效度良好，Cronbach’s α系数为0.920[6]。

1.2.2 资料收集方法 征得各医院负责人同意后，由经过统一培训的调查员现场发放问卷，使用统一指导语说明研究目的、保密原则以及注意事项等。问卷当场回收并核对，双人录入数据。共发放问卷4430份，回收有效问卷3985份，有效回收率90.0%。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用频数、构成比描述，不符合正态分布的计量资料采用M(P25,P75)描述，单因素分析采用χ2或Mann-WhitneyU检验，相关分析采用Spearman相关分析，采用Logistic回归分析进行多因素分析。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士一般资料 共纳入护士3985名，年龄20～57岁，平均(30.76±6.59)岁，工作年限1～39年，平均(9.15±2.33)年。2481名护士遭受WPV，发生率为62.26%。不同年龄、职务、聘用形式、科室的护士,其WPV的发生差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 不同人口学特征护士遭受WPV的情况[N=3985,n(%)]

2.2 护士WPV发生类别、应对资源现况 2481名护士遭受的WPV中，语言暴力发生率最高，其次为躯体攻击和性骚扰，见表2。护士应对资源总体均分为3.25(2.35,4.00)分，认知、预见、应对能力及组织支持维度均分分别为3.50(2.67,4.50)、3.00(2.20,4.00)、3.00(2.14,4.00)和3.00(2.50,4.50)分。

表2 护士遭受不同类型WPV的现状[N=3985,n(%)]

2.3 护士WPV发生现状与应对资源水平的相关性 护士WPV应对资源总分与WPV总体发生率间呈负相关(r=-0.791，P<0.001)。WPV各类型的发生率与应对资源水平总分及各维度评分的相关性见表3。其中，护士WPV应对资源总分与语言暴力的相关程度最高。

表3 护士WPV发生现况与应对资源各维度相关性分析结果(r)

2.4 护士WPV发生的影响因素 以是否发生WPV为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的因素和WPV应对资源各维度为自变量进行Logistic 回归分析。年龄、职务、聘用形式、科室、婚姻状况、医院性质及应对资源的4个维度均是WPV发生的预测因素(均P<0.05)，能解释83.3%的变异，见表4。

表4 护士遭受WPV影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 护士WPV发生率较高 本研究显示，护士WPV发生率为62.26%，高于孙超等[9]对北京市护士的调查结果，但低于王晓琦等[10]对温岭市护士的研究结果，这可能与WPV的发生受到地域文化、经济等的影响有关。在发生类型方面，语言暴力中的语言谩骂和语言威胁发生率分别为58.17%和38.29%，提示语言暴力是最常见的暴力类型，与既往研究[11-12]结果相仿；亦提示语言暴力是躯体暴力的基础，当施暴者不满时，首先会选择语言攻击来宣泄负面情绪。这可能与医疗资源紧张，护士工作负荷较大、节奏快，忽略与患者沟通有关。建议医院加强沟通技巧的培训，指导护士采用合适措辞与患者及家属沟通，减少暴力发生的可能性。

3.2 护士WPV应对资源水平有待进一步提高 本研究中护士应对资源总分为65.00(47.00,80.00)分，略高于项目组前期调查结果[6]，但总分及各维度得分仍处于中等水平。分析原因，可能是相对于安全管理与WPV处置技能，医院管理者更重视护士临床实践技能的培训，且医院缺乏良好的WPV管理及支持系统；加之，护士预警识别和有效应对的能力不足[6]。研究[13]显示，护士遭受WPV后主要的情感支持来源为同事、家人和朋友，仅有5.8%的护士遭受暴力后得到了医院领导的关注与支持。因此，医院应高度关注护士的人身权益，给予相应组织支持，以提高护士WPV应对资源水平。

3.3 护士WPV发生率与其应对资源水平呈负相关 本研究中护士WPV应对资源总体水平与语言暴力、躯体攻击、性骚扰以及整体发生率均呈负相关(均P<0.001)，说明提高护士WPV应对资源水平有利于减少WPV的发生，这与黄淑群等[14]的研究结果一致。护士在遭受暴力后会产生头痛、焦虑等反应，且既往研究[15-16]指出，管理层面的支持措施，如积极处理、开展培训、增加安保人员等措施，能够有效提高护士资源水平，进而降低WPV发生率。因此，为有效预防WPV的发生，医院应充分了解护士自身需求，建立个体-医院-社会的多层面联动机制，最大化提高护士应对资源水平。此外，本研究亦显示语言暴力与应对资源水平相关性较高，提示发生语言暴力时，若护士自身具有高应对资源水平，其个体可应对具体情境下的语言暴力。而躯体攻击、性骚扰与应对资源水平相关性略低，表明当暴力逐步升级为躯体攻击时，其个体单独已经无法应对，需要外部支持。性骚扰则是由患方单方面施加，其发生具有隐匿性。

3.4 护士WPV发生率受个体和组织多重因素影响 本研究发现，科室、年龄、婚姻状况、医院性质、聘用形式等均是WPV发生的影响因素(均P<0.05)。既往研究[17]显示，门、急诊护士遭受WPV的危险性更高。分析原因，门急诊较病房人流量大，环境嘈杂，易导致暴力发生。低年资护士由于沟通和专业技能不熟练，应对暴力事件经验不丰富，加之未婚等因素使得其外部支持相对较低，从而使其易遭受暴力事件。随着护士工龄增长、经验积累，沟通、处理事件能力亦不断增强，故高年资护士WPV发生率较低。而专科医院如儿科或精神科，由于疾病的特殊性，其WPV发生率较高。因此，医院管理者尤其是专科医院的管理者更应采取针对性的干预措施，如优化门急诊就诊环境，强化低年资护士WPV防范培训，提高应对沟通能力，从而帮助护士有效应对并减少WPV的发生。

4 小结

护士遭受WPV较高，而应对资源水平对其发生率有负性预测作用。因此，医院管理者应采取相应措施提高护士WPV应对资源水平，优化护士职业环境，以降低WPV发生率。此外，本研究仅选取江苏省6所医院护士为研究对象，样本代表性不足。今后考虑扩大样本量，开展不同省市的多中心研究。