PICC带管出院病人自我怜悯现状及其影响因素

杨欢欢，郑莉兰，刘 忠，梁 慧，魏黎华

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)通常在超声或透视引导下将导管尖端送至病人上腔静脉或腔静脉-心房交界处，是肿瘤病人治疗期间最常使用的静脉输注途径[1-2]。由于疾病治疗周期长，置管病人出院后需要长期带管生活，潜在并发症的发生和定期维护带来的经济负担，给病人的身心健康带来严重影响[3-4]。自我怜悯是指个体对自身痛苦持接纳和不加评判的态度，这种态度有利于病人接受疾病带来的消极方面，减轻痛苦感受，可以增强病人自我价值感[5]。有研究表明，自我怜悯对提高个体心理健康、自我管理行为等均有积极作用[6-8]，但目前国内对自我怜悯的研究多集中在健康人群，尚缺乏对PICC带管出院病人的研究。基于此，本研究通过调查PICC带管出院病人的自我怜悯现状，探讨并分析其影响因素，以期为PICC带管出院病人相关护理方案制订提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取2021年5月—2021年8月在南昌市某三级甲等医院PICC门诊进行导管维护的135例PICC带管出院病人为研究对象。纳入标准：①置管时间>2周，治疗间歇期带管出院；②年龄≥18岁；③意识清楚，语言沟通无障碍，有一定的文字理解能力；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①病情严重不能配合者；②有精神病史或认知、意识障碍者。

1.2 样本量估计 多因素分析样本量至少是研究变量数或者量表维度数的5～10倍[9]，本研究一般资料调查表共7个条目，自我怜悯量表、健康行为能力量表和领悟社会支持量表共包含12个维度，据公式算得样本量应为95～190例。考虑20%的问卷无效回收率，最终总样本量为119～238例。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 由研究者在大量文献阅读的基础上自行设计，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医保类型、疾病类型。

1.3.2 自我怜悯量表(Self-Compassion Scale,SCS) 该量表由Neff[5]编制、陈健等[10]对其进行翻译并修订，包含6个维度，分别是自我友善(5个条目)、自我评判(5个条目)、普遍人性感(4个条目)、孤立感(4个条目)、正念(4个条目)、过度沉迷(4个条目)，共计26个条目。每个条目均采用Likert 5级评分法。几乎没有这样计1分，几乎总是这样计5分，总分26～130分。得分越高说明自我怜悯水平越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.84，量表各维度的Cronbach′s α系数为0.65～0.87，信效度良好。该量表在本研究中的 Cronbach′s α系数为0.83。

1.3.3 健康行为能力自评量表(Self-Rated Abilities for Health Practices Scale，SRAHP) 该量表最初由Becker等[11]研制，用于测量健康行为自我效能，从而预测个体的健康行为能力。毛晓群等[12]将其翻译修订，修订后的量表包括4个维度，分别是营养(7个条目)、心理安适(7个条目)、运动(7个条目)和健康责任(7个条目)，共计28个条目。采用0～4分计分法，几乎完全没有把握计0分，有一点把握计1分，有中等把握计2分，有较大的把握计3 分，有绝对的把握计4分，总分0～112分。分数越高表示健康行为能力越高。2012年，胡蕴绮等[13]对中文版健康行为能力自评量表进行信效度检验，测得总量表的Cronbach′s α系数为0.95，4个维度的Cronbach′s α系数为0.86～0.89。该量表在本研究中的 Cronbach′s α系数为0.97。

1.3.4 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 该量表由Zimet等[14]编制、黄丽等[15]对其进行翻译并修订，量表中包含有2个维度，分别是家庭内支持(4个条目)、家庭外支持(8个条目)，共12个条目，每个条目计1～7分，“极不同意”计1分，“极同意”计7分，总分12～84分。得分越高表明领悟社会支持水平越高。该量表 Cronbach′s α系数为0.840，量表各维度的 Cronbach′s α系数为0.818～0.820。该量表在本研究中的 Cronbach′s α系数为0.874。

1.4 调查方法 本研究采用问卷调查法，由2名护理研究生进行调查，采用统一的指导语向病人及家属说明调查目的及意义，问卷由病人自行填写，无法填写者由调查员根据病人自身意愿代为填写。问卷由调查员现场发放、回收并检查，共发放139份，除去信息不完整的4份无效问卷，回收有效问卷135份，有效回收率为97%。

2 结果

2.1 PICC带管出院病人自我怜悯得分情况 135例PICC带管出院病人中，肿瘤81例，血液病40例，消化系统疾病14例。135例PICC带管出院病人SCS总分为(65.26±8.77)分；各维度与条目得分见表1。

表1 PICC带管出院病人自我怜悯量表得分 单位：分

2.2 PICC带管出院病人自我怜悯影响因素的单因素分析(见表2)

表2 PICC带管出院病人自我怜悯影响因素的单因素分析 单位：分

2.3 PICC带管出院病人自我怜悯影响因素的多元线性回归分析 以自我怜悯得分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的年龄、文化程度、疾病类型3个变量及SRAHP总分、PSSS总分作为自变量，进行多元逐步线性回归分析。自变量赋值情况见表3。多元线性回归分析结果见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 PICC带管出院病人自我怜悯影响因素的多元线性回归分析

2.4 PICC带管出院病人自我怜悯与健康行为能力、领悟社会支持的相关性分析 135例PICC带管出院病人SRAHP总分为(75.12±11.75)分，PSSS总分为(61.19±7.85)分。PICC带管出院病人自我怜悯与健康行为能力、领悟社会支持的相关性分析见表5。

3 讨论

3.1 PICC带管出院病人自我怜悯水平 本研究结果显示，PICC带管出院病人SCS总分为(65.26±8.77)分，低于龚雪[16]的研究，考虑可能与研究对象异质性有关。一方面，带管出院病人知识缺乏，后续导管维护不当，会引发一系列并发症，如导管相关性感染、导管堵塞、静脉炎等，甚至导致非计划性拔管，影响病人的疾病治疗进程，加重病人经济负担；另一方面，病人带管出院后生活受到不同程度的限制，因疾病影响日常生活，难以接受生活方式的改变，引发焦虑、抑郁情绪[17-18]。受PICC置管方式影响，管路从病人肘上静脉穿刺并固定于前臂，有调查发现，超过83%的病人认为PICC导管对日常生活产生了影响，例如患肢不可提重物或频繁过度活动，睡觉时不可长时间压迫置管侧肢体，留置管道期间不可进行游泳、打篮球等剧烈运动，一定程度上限制了病人的社交活动，致使病人产生自卑、尴尬、孤独、羞耻心等不良情绪，从而表现出更低的自我怜悯水平[19]。

本研究结果显示，在SCS量表各个维度中，条目均分最高的维度是普遍人性感，为(2.75±0.46)分。普遍人性感是指个体在面对失败或痛苦时，将其看作是人生自然发生的经历，以平和心态对待。此维度得分较高可能与PICC带管出院病人经疾病治疗后心态发生转变，认为疾病是人类生活的一部分，对疾病有更强的适应能力，更加坚持治疗方案有关[20]。得分最低的维度是自我评判，为(2.18±0.34)分。自我评判是指个体在经历磨难或痛苦时，对自身存在和价值的批评态度[21]。原因可能为PICC带管出院病人在长时间的带管生活中，心理和疾病已达成和解，情绪上已处于恢复平静期，评判自身的态度被乐观替代，面对负性情绪时仍保有生活的希望和意义[22]。

高自我怜悯水平有利于缓解个体的负性情绪并表现出积极的适应性行为。因此，医护人员应充分评估并筛查出PICC带管病人中自我怜悯水平较低的个体，并针对该人群进行相对应的护理干预，根据自我怜悯量表中条目均分低的维度，通过适当的措施，如组建病友微信群或开展病友交流活动，促进病人间的知识信息沟通，使病人正确认识自身疾病，了解PICC的维护及保护知识，从心底接纳PICC，以提高病人的自我怜悯水平。

3.2 PICC带管出院病人自我怜悯的影响因素

3.2.1 年龄 本研究结果显示，年龄是PICC带管出院病人自我怜悯的影响因素，年龄较大的PICC带管出院病人自我怜悯水平相对更低。分析原因可能是，年龄较大的PICC带管出院病人，由于学习能力、情绪应对能力下降，对PICC管道的护理知识相对缺乏，带管出院后自我管理效能较弱，从而产生焦虑、敏感、担忧等不良情绪，表现出较低的自我怜悯水平；相反，年龄较小的中青年PICC带管出院病人略显优势，他们大多数能够在短时间内掌握PICC的自我管理知识，展示出接纳、宽容的态度，从而表现出较高的自我怜悯水平。

3.2.2 疾病类型 不同疾病类型的PICC带管出院病人，其自我怜悯水平也不同，其中，肿瘤类疾病的PICC带管出院病人，自我怜悯水平最低，消化系统类疾病的PICC带管出院病人，自我怜悯水平最高。分析原因可能为，不同疾病引发的病人负性情绪程度不一致。有研究显示，肿瘤类疾病相较于其他疾病在确诊后由于病人对疾病本身和预后认知的不足常引发其不确定感，影响病人自我怜悯水平[23]。

3.2.3 健康行为能力 本研究结果显示，健康行为能力是PICC带管出院病人自我怜悯的主要影响因素，且健康行为能力与自我怜悯水平呈正相关。健康行为能力高的病人，自我怜悯水平也较高。健康行为能力是指个体为预防疾病，维护自身健康而采取各种活动的能力[24]。健康行为能力高的病人倾向于保持各种良好的生活习惯，而良好的生活习惯可以增加病人的身体功能，延缓伴随老龄化而来的疾病和失能，以及限制疾病的恶化和缓和心理问题，从而保持高水平的自我怜悯，提高生活质量。

3.2.4 领悟社会支持 本研究结果显示，领悟社会支持与自我怜悯水平密切相关，多元线性回归结果显示领悟社会支持是PICC带管出院病人自我怜悯水平的主要影响因素，且领悟社会支持水平越高，自我怜悯水平越高，此结果与Toplu-Demirtas等[25-26]的研究结果一致。领悟社会支持是反映个体对社会支持程度的一种主观感受和评价，与个体身心健康的程度密切相关[27]。领悟社会支持高的病人，能感受到更多来源于家庭乃至社会的安全感和信任感，更有利于病人真实地自我表达和反馈，推动增强病人治疗的信心，表现出更高的自我怜悯水平。

4 小结

本研究探讨了PICC带管出院病人自我怜悯现状及其影响因素，结果显示PICC带管出院病人自我怜悯处于中等偏低水平，主要影响因素包括年龄、疾病类型、自我管理能力和领悟社会支持，其中自我管理能力和社会领悟支持与自我怜悯呈正相关(P<0.01)。医护人员应注意评估PICC带管出院病人的自我怜悯水平，并给予针对性的干预措施，通过提高病人的自我管理能力和领悟社会支持水平，以提高病人的自我怜悯水平。