医院安全氛围在护士隐性缺勤与职业防护行为间的中介作用

朱杉杉，路俊英

医护人员的职业暴露指医护人员在从事医疗、护理等诊疗活动过程中接触到有害物质或具有传染性的病原体，从而导致身体健康状况受损甚至危及生命，包括物理性、化学性、生物性及心理性职业危害等[1]。护理人员由于要近距离、高频率地接触病人、药品、消毒剂等，不可避免地需暴露在风险因素下。联合国秘书长指出，职业安全在全球范围内均应为优先任务，使每位劳动者的安全、健康在工作中得到保障是国家发展与社会进步的体现。美国召开的护士健康与安全国际会议上号召护士要关爱病人，应先关爱自己[2]。尽管如此，护士不按规范操作的现象依然常见[3-4]。研究表明护士自我保护意识较差、个人防护行为欠佳，使护士职业暴露率高达16.10%[5]。隐性缺勤是指员工虽然在岗，但因生理或心理等健康问题致使其工作投入感不足、工作效率低下，呈现出“人在心离”的行为状态[6]。护士是隐性缺勤的高发群体[7]，Warren等[8]的研究表明约55.26%的护士存在有隐性缺勤现象。隐性缺勤严重程度与护理服务质量高度相关，可能会导致护理差错倍增[9-10]。安全氛围是指员工对工作环境的整体感知，包括对安全决策、安全实践、安全程序的认知[3]。研究表明医院安全氛围直接影响护士的安全相关行为，安全氛围感知越好，其职业防护行为越好，职业暴露的风险越低[11]。由此可见，护士隐性缺勤、医院安全氛围与职业防护行为之间存在着密切联系。本研究将探讨护士隐性缺勤对职业防护行为的影响，及医院安全氛围在二者之间的中介作用，为管理者制定针对性的干预措施、改善护士职业防护行为、降低职业暴露风险提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法选取2021年12月河南省某三级甲等医院护士342名作为研究对象。纳入标准：取得护士执业资格证；同意并参与本研究。排除标准：调查期间因各种原因(病假、产假、外出学习等)不在岗的护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 采用自行编制的一般资料调查表，内容包括年龄、性别、婚姻状况、学历、工作年限、是否发生过职业暴露。

1.2.2 斯坦福隐性缺勤量表 该量表由美国斯坦福大学编制而成[12]，后由赵芳等[13]引入中文版量表，经检验信效度良好。该量表共包含6个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，完全不同意到完全同意评1～5分，得分越高表明隐性缺勤程度越高，所导致的生产力损失越多。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.739。

1.2.3 医院安全氛围测评量表 该量表由徐娜[14]研制，包括管理支持(6个条目)、安全工作的阻碍(3个条目)、反馈和培训(6个条目)、清洁度和整洁度(3个条目)、冲突和沟通(3个条目)5个维度，共21个条目组成。每个条目采用Likert 5级评分法，非常同意到非常不同意评1～5分，得分越低表示护士感知的安全氛围越好。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.949。

1.2.4 护士职业防护行为问卷 在余晓帆[15]编制的消化内镜室护士职业防护行为问卷的基础上结合文献回顾及本研究开展医院实际情况进行调整，问卷涵盖个人防护器具使用情况(4个条目)及生物性(5个条目)、化学性(1个条目)、物理性(3个条目)、心理性(2个条目)风险防护行为情况，共15个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法，总是如此到从不如此评1～5分，得分越高代表职业防护行为越差。本研究中该问卷的Cronbach′s α系数为0.820。

1.3 资料收集方法 本研究采用“问卷星”通过在全体护士微信群中发放链接邀请大家参与研究，问卷采用无记名方式填写并在首页注明本研究的目的和意义以取得研究对象的配合，调查前取得医院伦理委员会的审批。为保证问卷质量，问卷内设置了反向条目以验证参与者填写的准确性，且问卷条目均设置为必填项，每个IP地址仅可提交1次。参与者若对问卷条目有疑问可通过随问卷发放的邮箱、电话或微信进行咨询。本研究共收集问卷351份，剔除无效问卷9份，共收集有效问卷342份，有效回收率97.44%。

2 结果

2.1 护士隐性缺勤、医院安全氛围及职业防护行为得分情况(见表1)

表1 护士隐性缺勤、医院安全氛围及职业防护行为得分情况(n=342)

2.2 影响护士职业防护行为的单因素分析 参与调查的护士有98.8%为女性，年龄(32.00±6.52)岁，26.3%的护士未婚，大部分为本科及以上学历，68.1%的护士在医院工作年限在12个月以下。结果显示，不同婚姻状况护士职业防护行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 影响护士职业防护行为的单因素分析 单位：分

2.3 护士隐性缺勤、医院安全氛围及职业防护行为间相关性分析(见表3)

表3 护士隐性缺勤、医院安全氛围及职业防护行为间相关性分析(r值)

2.4 医院安全氛围对护士隐性缺勤和职业防护行为的中介效应分析 在控制一般人口学资料的基础上，以职业防护行为为因变量，隐性缺勤为自变量，医院安全氛围为中介变量建立中介效应模型。在控制了性别、年龄、教育程度、婚姻状况、工作年限、是否经历过职业暴露等一般资料后，回归分析结果显示：隐性缺勤正向预测职业防护行为(β=0.284，P<0.001)；隐性缺勤正向预测医院安全氛围(β=0.422，P<0.001)；当引入医院安全氛围时，隐性缺勤对职业防护行为的作用路径系数变小(β=0.196，P=0.001)，详见表4、图1。医院安全氛围在隐性缺勤与职业防护行为间发挥部分中介效应,间接效应为0.088，占总效应的30.99%。采用Bootstrap抽样5 000次的方法进行中介效应验证，95%CI为[0.073 5，0.311 6]，不包括0，中介效应存在。

表4 隐性缺勤、医院安全氛围、职业防护行为的回归分析

图1 医院安全氛围在隐性缺勤与职业防护行为间的中介效应模型(① P<0.01；② P<0.001)

3 讨论

3.1 护士职业防护行为现状不容乐观 本研究结果显示，护士职业防护行为现状不容乐观，物理性及心理性职业风险防护行为较差，得分率分别为50.40%、40.10%。朱敬蕊等[17]的研究也表明，尽管护士职业暴露率高且存在潜在感染风险，但使用锐器后处理不当、接触锐器时操作不规范等现象依然常见。郑杏等[18]的研究发现护士工作省力技巧的重要性与运用不足。这可能是由于人力资源匮乏，护士为提高工作效率，未采取相应的防护措施，自身不够重视和管理层监督不到位，不按规范操作或模仿他人不规范操作等有关[11,15,19]。本研究还发现了护士在防范心理性职业风险上的不足，提示管理者在工作中应关注护士的心理健康需求，增强护士心理应激水平。因此，建议在日常工作中丰富培训形式，通过定期考核、强调防护行为中的薄弱环节等方式，强化护士职业防护意识，改善职业防护行为。

3.2 隐性缺勤是职业防护行为的重要影响因素 本研究中护士隐性缺勤得分为(14.64±4.72)分，与Song等[20]的研究结果相一致，但与国外相比得分较高[21]。可能与我国护理人力资源相对匮乏，护士工作压力较大有关。结果显示“因健康问题工作压力难以调节”条目得分率最高。在卫生系统中护士不仅需要完成临床护理工作，还需处理复杂的工作环境和人际关系带来的问题，经常经历巨大的压力[22]。当护士身体状况欠佳时，仍需应对有挑战的压力，可能使其陷入隐性缺勤状态，这将导致护士工作时出现注意力不集中[23]、不按规范操作等情况，而忽视职业防护。认知互动理论提出当感知到难以应对的工作压力时护士会消耗更多的心理资源，增加了护士遭受心理性风险的可能[24]。提示管理者在日常工作中应注意多与护士交流，及时了解其生理及心理健康状况和需求，降低隐性缺勤情况，改善护士工作状态，使之能正确执行相关操作规范，有充足的精力和高效率来学习与接纳职业防护技巧。

3.3 医院安全氛围的中介作用 本研究结果显示，医院安全氛围在隐性缺勤及职业防护行为之间起部分中介作用。安全工作的阻碍这一维度最差，该维度得分率为47.07%。孙慧慧等[3]在对医院安全氛围现状调查中也得到类似结果。以往研究表明由于工作的难以替代性，护士即使身体不舒适时也不得不坚守岗位，会导致其感知的内部特性变差，从而导致医院安全氛围感下降[25]。而医院安全氛围又与护士的安全态度息息相关[26]，护士的态度则直接影响其行为的发展。徐娜[14]的研究也显示组织的管理支持、反馈与培训、环境的清洁度与整洁度、冲突与沟通等医院氛围均对职业暴露产生直接影响，由此可见医院安全氛围对职业防护行为存在显著影响。因此，管理者应优化人力资源配置，完善相关体制，加强培训体系建设，重视沟通交流，引导护士成为职业安全风险防范的主导者，提高护士的参与感，形成良好的安全态度，改善职业防护行为。

4 小结

本研究通过对护士进行调查研究，发现了隐性缺勤、医院安全氛围与职业防护行为得分呈正相关，医院安全氛围在隐性缺勤和职业防护行为之间起部分中介作用。鉴于此，临床护理管理者应优化人力资源配置，关注护士的身心健康，降低隐性缺勤状况，完善职业防护相关制度及规范，营造良好的安全氛围，强化护士的职业防护意识，以期规范护士职业防护行为，减少职业暴露，维护职业安全。