冬青油腹部按摩对内镜下大肠息肉摘除术围术期病人负性情绪的影响

胡佩欣，柴计委，望华南，李辉兰，黄 媛

大肠息肉是所有向肠腔突出的赘生物，是消化道的常见疾病，根据病理类型可分为腺瘤性和非腺瘤性，其中以腺瘤性最常见，其发生率高达19.1%，国外检出率更高达32.8%[1-2]，1年复查肠镜结直肠息肉检出率达36%～61%[3-4]，且腺瘤性息肉被公认为癌前病变[5]。一般病人无自觉症状，临床表现主要为腹痛、腹泻、肠道出血等。消化内镜是大肠息肉的首选治疗方式，可有效筛查大肠息肉，降低结直肠癌前病变的风险[6]。虽然其侵入性小、创伤小，但毕竟是一种有创操作。大部分病人对内镜操作的不了解，惧怕术中及术后出现疼痛、出血，加之部分大肠息肉可能呈现恶变等不良预后增加病人的心理负担，常导致病人产生以焦虑、抑郁为主的心理应激反应[7]。本研究把冬青油腹部按摩应用于内镜下大肠息肉摘除术围术期病人中，以减轻病人围术期负性情绪，提高病人住院满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年11月—2020年7月于广东省中医院消化内科择期行内镜下大肠息肉摘除术病人118例为研究对象，其中男66例，女52例。入选标准：入院择日行内镜下大肠息肉摘除术病人；年龄18～65岁；焦虑自评量表评分(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)>50分和(或)抑郁自评量表评分(Self-Rating Depression Scale,SDS)SDS>53分[8]；自愿参加研究，对研究知情并同意。排除标准：腹部皮肤有水疱或破溃者；对冬青油过敏者；孕妇或哺乳期妇女；有心、肝和肾等严重原发疾病、精神病病人；未按本研究规定治疗、影响疗效判断者。脱落及中止研究标准：无法坚持整个研究周期者；出现过敏等不适者；由于各种原因导致失访或随访失败者，以上均被定义为脱落病人。研究过程中病人出现局部或全身变态反应及其他不良反应，则立即终止试验，对症处理。按照随机数字表法把病人分为观察组、对照组，每组59例。对照组年龄(55.24±10.42)岁，观察组年龄(57.39±9.77)岁。两组病人性别、年龄、学历、体重等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过广东省中医院伦理委员会批准，批号：BF2019-187-01。

1.2 干预方法 对照组实施常规护理，给予入院评估、术前准备及术后护理等常规护理，直至病人出院。入院评估：评估病人腹部症状、腹部有无皮肤破溃或肿块、疾病发展情况、心理状况。术前护理：护理人员与病人沟通，讲解术前准备的注意事项，指导病人有效预防术后并发症的方法，提高治疗依从度；术前3 d以清淡、易消化食物为主，术前1 d 22:00后禁食，术前当晚按医嘱服用复方聚乙二醇(每袋68.56 g，国药文号：H20030827)，并观察肠道准备情况[9]。术后护理：密切观察术后病人有无出现出血、穿孔症状；根据息肉大小制订饮食计划，若病人息肉<1 cm，且息肉数量不多，病人无腹痛、腹胀等不适，则禁食6 h后给予少量温流质饮食，次日进食半流质饮食；若病人息肉较大或切除息肉数量较多，则禁食24～48 h，其间给予肠外营养支持，如病人无发生出血或肠穿孔等并发症，给予1～2 d少量温流质饮食，后可逐渐转为半流食饮食，1周后逐渐转为正常饮食。

观察组在对照组基础上加用手指点穴和冬青油腹部按摩等内容。术前护理：术前1 d晚在常规护理基础上加用手指点穴和冬青油腹部按摩。①点穴：取穴中脘、天枢、大横、关元、气海穴，用拇指指腹置于穴位处，轻轻揉按使局部感觉酸胀感，每个穴位按摩3～5 min。②冬青油腹部按摩：以2 mL冬青油涂抹护士操作手掌，以病人肚脐为中心，围绕着中脘、左大横、关元、右大横穴位顺时针方向做环形摩腹10～15 min。术后护理同对照组。

1.3 观察指标 于入院当天、出院当天评价两组病人的SAS评分、SDS评分[8]。同时评价两组病人住院时间和住院满意度评分。采用医院自制住院满意度评分表评价病人住院满意度，该量表包括医生服务质量、护士服务质量和其他服务质量3部分，共13个条目，每个条目采用Likert 5级评分，分为很满意、较满意、一般满意、较不满意和很不满意，分别计5分、4分、3分、2分、1分，总分65分。

2 结果

表1 两组病人入院当天、出院当天SAS得分比较 单位：分

表2 两组病人入院当天、出院当天SDS得分比较 单位：分

表3 两组病人住院时间及住院满意度评分比较

3 讨论

随着消化内镜技术的提高，越来越多的病人选择内镜下肠息肉摘除术，如内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等[10-11]。研究表明，由于大肠息肉复发率高，主要表现为腹痛、腹胀等症状，加之对手术的不了解，围术期病人多会出现不同程度的焦虑和抑郁等负性情绪。围术期负性情绪过于强烈则会对神经内分泌及循环系统免疫系统产生影响，如高血压、心动过速等，甚至出现严重并发症[12]。周利娟等[13-14]对缓解焦虑而减轻疼痛感受进行多方面研究，即病人的焦虑情绪与疼痛程度呈正相关，随着焦虑情绪加重，疼痛感受也加重，而焦虑情绪缓解后，疼痛减轻。有学者对肠息肉切除术病人采取全程人文关怀护理干预，能够改善病人焦虑和抑郁情绪，从而缩短手术时间[15]。所以，对围术期病人采取有效的护理方法能缓解病人的负性情绪，从而加速病人恢复，减少并发症的发生。

中医认为，大肠息肉发病者，归之于脾，由于脾虚不能运化水湿，致水湿内蕴，脾为生痰之源，湿蕴痰阻，甚或久病入络，瘀阻中焦，凝聚胃肠[16]。另一方面，人的脏腑功能及情志活动是互为联系的整体，情志活动可影响五脏功能，脏腑功能失调可使病情加重。五行生克理论曰思伤脾，即忧思抑郁，最伤脾胃，由于思虑过度、情志不舒，克伐脾土，以致心脾亏虚，而见恐惧、思虑、烦躁易怒诸症，不利于围术期病人的康复[17]。

3.1 冬青油腹部按摩对内镜下大肠息肉摘除术围术期病人负性情绪的影响 本研究选取冬青油对内镜下大肠息肉摘除术围术期病人进行腹部按摩，结果显示观察组出院当天SAS得分为(48.41±3.49)分、SDS得分为(50.78±2.69)分，均明显低于对照组，与本研究的预期目标较为一致，且SAS评分与李洁等[18]采用人性化护理进行干预研究的SAS评分[(46.13±4.62)分]结果较接近，SDS评分下降情况与刘霞[15]采用全程人文关怀护理的结果相似。表明冬青油腹部按摩可有效调节内镜下大肠息肉摘除术围术期病人的负性情绪。分析原因：冬青油是从冬青树叶提取的天然精油，性寒、味苦涩，有自然清香，具有清热解毒、消炎杀菌的作用。腹部按摩可以通过机械性刺激促进胃肠蠕动，有助于肠道内气体排出，配合冬青油温热按摩时通调经络，内源性刺激胃肠神经反射，促进胃肠蠕动，减轻腹部症状[19]，从而在一定程度上缓解病人负性情绪，且按摩过程较为舒适，操作无创，使病人精神放松，心情舒畅。本研究选取中脘、天枢、大横、关元、气海穴，起健脾和胃、补益心神、情志舒张的协同作用。中脘穴属任脉，能聚集及传导地部水液；天枢穴属足阳明胃经，能理气止痛，活血散瘀；大横穴属足太阴脾经，能除湿散结、理气健脾；关元穴属任脉，有培元固本、补益下焦之功；气海穴属任脉，有助生发阳气，以上穴位配伍使用能缓解病人腹痛、腹胀等症状，使气血充足、精神得以舒展。

3.2 冬青油腹部按摩对内镜下大肠息肉摘除术围术期病人住院时间及满意度的影响 本研究结果显示，观察组病人住院时间为(4.08±1.79)d，短于对照组的(4.47±4.08)d，但差异无统计学意义。然而，本研究两组病人住院时间均短于李娜等[20-21]的研究结果。病人住院时间受病人息肉大小、部位、数量和病人基础疾病影响，住院时间可作为评价疗效的补充指标。在住院满意度方面，观察组病人住院满意度为(64.92±0.28)分，高于对照组的(64.44±1.13)分(P<0.05)，结果与黄雪娟等[22]的研究结果一致。表明冬青油腹部按摩除有利于改善病人负性情绪，还能使医护人员及时了解病人的情绪并提供心理护理，让病人感受医护人员的关心，从而构建良好的医患关系，进一步提高病人住院满意度。

4 小结

本研究为单中心、非盲法研究，可能导致研究结果出现偏差。此外，在评价疗效指标时未考虑病人个体化治疗情况，如具体的手术方式、息肉大小、部位等，会对研究结果造成一定的偏倚。望今后能进行多中心、大样本临床随机研究，并实行盲法，以减少人为因素对结局指标的影响。

综上所述，冬青油腹部按摩能改善大肠息肉摘除围术期病人的焦虑和抑郁等负性情绪，减轻病人精神负担，提高病人住院满意度，且操作基本无副作用。