大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗老年重度心力衰竭患者的疗效观察

奚岳

心力衰竭在临床上属常见疾病,受多种因素的影响导致心脏泵血功能出现异常,心输出量减少至不足以满足机体细胞代谢,从而引起患者出现呼吸困难、血氧供应不足等症状［1］。心力衰竭的严重程度可分为轻、中、重度,心脏如完全失代偿可视为重度心力衰竭,重度心力衰竭患者因其心脏舒张收缩功能障碍,静脉血不能完全排出心脏,会导致肺淤血的发生,重者会危及生命安全［2］。呋塞米是用于治疗心力衰竭的利尿药物,但由于患者长期使用会产生耐受性,即使加大剂量也无法达到预期效果,而且间断性大剂量静脉注射会出现血压波动、破坏生理平衡以及电解质紊乱等副反应。随着我国老龄化的发展,心血管疾病的发病率也逐年上升,为此选择积极有效的治疗措施已成为目前的临床主要目标［3］。本文探究大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗老年重度心力衰竭患者的临床疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资 料选取2019 年3 月～2021 年1 月 本院收治的重度心力衰竭患者79 例为研究对象,依据治疗方法不同分为研究组(40 例)与对照组(39 例)。对照组,男22 例,女17 例；年龄60～85 岁,平均年龄(68.29±5.92)岁；病程2～11 年,平均病程(4.81±2.41)年。研究组,男23 例,女17 例；年龄59～84 岁,平均年龄(69.41±5.46)岁；病程2～12 年,平均病程(4.99±2.15)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：所有患者均经临床诊断确诊为重度心力衰竭；患者入院时症状表现为外周水肿与气促。排除标准：对本组研究药物过敏者；患有严重的肝肾功能性疾病或患有恶性肿瘤者；中途退出者。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 所有患者入院后,完善所需相关检查,并进行常规治疗,给予依那普利10 mg/次,1 次/d；螺内酯40 mg/次,1 次/d；地高辛5 mg/次,1 次/d。对照组应用呋塞米静脉推注,120 mg/次,2 次/d；研究组以10 mg/h 的速度使用微量泵泵入呋塞米,200 mg/次,1 次/d。两组患者均连续治疗5 d,治疗期间应尽量卧床休息减少活动,密切监测患者的生命体征,密切观察注射部位,如发现外渗应立即停止注射,研究组应确保微量泵的正常使用。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗后的心功能指标,包括CO、LVEF、LVESD、LVEDD。对比两组治疗效果,疗效判定标准：治疗后全身浮肿、呼吸困难等症状明显缓解为显效；治疗后全身浮肿、呼吸困难等症状有改善为有效；治疗后患者症状无改善或持续加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后心功能指标对比 研究组CO、LVEF、LVESD、LVEDD 水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后心功能指标对比()

表2 两组治疗后心功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果对比［n,n(%)］

3 讨论

随着我国人口老龄化的日趋严重,心血管疾病的患者也逐渐增多,心力衰竭则是一种较为危重的心血管疾病。心力衰竭是由于心脏收缩功能异常从而使患者心排血量降低,导致环淤血的现象出现,引起患者各个脏器缺血与缺氧［4］。另外由于大部分老年患者本身心输出量不高心脏功能顺应性也较差,而且很多老年患者还患有其他基础病,所以心力衰竭对于老年人的致死率非常高［5］。通过整理老年重症心力衰竭患者的临床资料发现患者多为急性发病且发病时会出现食欲不振、腹胀腹痛、呼吸功能困难等症状,严重者会引起心源性休克。据相关文献报道,心力衰竭患者的平均生存期≤5 年,而且老年人高发。

目前临床对心力衰竭患者主要通过药物治疗缓解症状,原则是以改善预后为主要目的,利尿药物相比其他药品可以有效改善患者预后。利尿剂中呋塞米是较为常见的一种,它能在降低肾小球滤过率的同时提高肾小管液流量,良好的改善球-管平衡问题,通过利尿作用降低回心血量减缓心脏负担［6-8］。应用适量的呋塞米可抑制氯化钠重吸收,清除游离水,提高尿钠排泄,但如果使用剂量较少,药物浓度在体内维持时间短,短期内被排出则不能达到理想的疗效［9,10］。通过本次研究发现,研究组心功能指标与治疗效果均优于对照组,分析原因为呋塞米的利尿效果主要决定于持续时间和肾小管的水平,在相同剂量的情况下微量泵可使药效水平持续维持,且可以保持患者尿量相对恒定,可避免由于血浆药浓度过高以及血管内容量波动过度所导致的干扰生理效应［11,12］。

综上所述,重度心力衰竭患者应用大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗,可有效改善患者心功能,提高治疗效果,值得临床推广应用。