冠状动脉瘤样扩张的特点及危险因素

王丽娜 孙小刚 马娜

冠状动脉瘤样扩张(coronary artery ectasia,CAE)指冠状动脉局部或弥漫性的扩张,其扩张的管径超过临近正常段或正常值的1.5～2.0 倍［1,2］。CAE 是冠状动脉一种非阻塞性的心肌缺血性疾病,可引发不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全乃至猝死［3］。目前研究表明,CAE 的发生是多种病理机制共同参与的结果,其中血管内皮细胞受损及动脉粥样硬化在CAE 的发生、发展中起着重要作用［4,5］。流行病学提示：在1967 年前CAE 的诊断主要依靠尸检,检出率非常低(1.4%)［6］,且冠状动脉瘤的临床症状及实验室检查较难与冠心病相鉴别。本研究试图通过分析102 例CAE 患者,探讨其临床特点及发病的危险因素,为临床进一步预防和治疗CAE 提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年5 月～2022 年2 月 因胸痛在甘肃省第二人民医院住院并行冠脉造影检查的1190 例患者,筛选出CAE 患者102 例,OCAD 患者748 例,冠状动脉正常者340 例。其中102 例CAE 患者作为CAE 组,并采用随机数学表法选出OCAD 患者102 例为OCAD 组,冠状动脉正常者102 例为对照组。本研究经医院伦理委员会通过,伦理审查批件号：(2022)伦审第(10 号)。

纳入标准：①近期未遭遇创伤或接受过重大手术；②临床资料完整；③均行冠脉造影检查；④心、肝、肾等重要脏器功能尚可。

排除标准：①合并急慢性感染、各种急性损伤者；②合并慢性肝、肾功能不全者；③合并心肌梗死、川崎病、先天冠状动脉发育异常、冠状动脉介入治疗后血管扩张等的患者；④合并恶性肿瘤、严重贫血、未经治疗的甲状腺疾病、自身免疫性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的信息 入院后详细记录患者的年龄、性别、有无吸烟史、高血压病史、糖尿病、冠心病家族史,于次日清晨采集肘前空腹静脉血,保存于非抗凝试管,送检并检测TC、TG、LDL-C、hs-CRP、UA。

1.2.2 冠脉造影术 所有患者均采用seldinger 法穿刺右侧桡动脉,成功后沿造影导丝将造影导管送至冠状动脉开口处,注入造影剂行多体位投照,由2 名取得冠状动脉准入资格的医生阅片,判定标准：冠状动脉扩张的管径超过临近正常段1.5～2.0 倍为CAE,冠状动脉狭窄≥50%的为OCAD,冠状动脉正常者。

1.3 心血管危险因素分析 从年龄、性别、有无吸烟史、高血压病史、糖尿病、冠心病家族史、TC、TG、LDL-C、hs-CRP、UA 11 个危险因素分析发生CAE 的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差()表示,多样本均数间比较采用F检验,进一步两两比较采用LSD 检验。计数资料用例数(n)或百分比(%)表示,采用χ2检验；多因素分析应用Logistic 回归模型。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAE 患者累及血管的分布情况 1190 例冠脉造影患者中CAE 患者102 例,发病率为8.6%。累及单支血管88 例(86.3%),其中右冠55 例(53.9%)、前降支18 例(17.6%)、回旋支15 例(14.7%)；累及两支血管10 例(9.8%),累及三支血管4 例(3.9%)。见表1。

表1 冠状动脉瘤累及血管分布的情况(n,%)

2.2 三组的一般资料及生化指标比较 三组的男性占比、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病、TC、LDL-C 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；OCAD 组和对照组的冠心病家族史占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。CAE 组的TG、hs-CRP、UA 水平及冠心病家族史占比均高于OCAD 组和对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；OCAD 组的TG、hs-CRP、UA 水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组的一般资料及生化指标比较［n(%),］

表2 三组的一般资料及生化指标比较［n(%),］

注：与OCAD 组比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3 CAE 发生的危险因素分析 将冠心病家族史(是=1,否=0)、TG、UA、hs-CRP 纳入多因素Logistic回归模型,结果显示：冠心病家族史、TG、UA、hs-CRP 是发生CAE 的独立危险因素(P＜0.05)。见表3。

表3 CAE 发生的危险因素分析

3 讨论

目前认为,冠脉造影是诊断CAE的金标准,因冠脉造影可直接观察到冠状动脉病变处瘤体的形态、大小、部位、范围以及其他血管的病变情况。据文献报道［7］,冠状动脉瘤的发病率波动于0.2%～10.0%,本文检出102 例CAE 患者,发病率达8.6%,其发病率与之相符。CAE 可发生在冠状动脉的任何部位,本文中累及血管右冠状动脉、前降支、回旋支占比分别为53.9%、17.6%和14.9%,左主干无累及；累及单支血管88 例(86.3%),累及两支血管10 例(9.8%),累及三支血管4 例(3.9%)。故CAE 发病以单支血管、右冠状动脉为主。

成人发生CAE 的主要病因是动脉粥样硬化［8］,由于动脉粥样硬化累及血管中膜而引起肌-弹力纤维被破坏,在压力的作用下,受损的管壁向外膨出而形成冠状动脉扩张,进而表现为橄榄状、纺锤状或瘤状等［9］。炎症反应贯穿动脉粥样硬化斑块的形成、发展的全过程［10］。hs-CRP 是肝脏合成和分泌的一种急性期反应蛋白,直接参与炎症过程［11］,在已研究的各种炎症生物标记物中,hs-CRP 为最为敏感的指标,是一种急性期反应和炎症的非特异性标志物［12］。本研究表明：CAE 组hs-CRP 浓度明显高于OCAD 组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；这说明CAE 患者存在严重的炎症反应［13］。有学者通过强化调脂、抗凝、控制炎症等措施治疗CAE 患者的同时监测hs-CRP 浓度,实验证实随着病情的好转,hs-CRP 浓度下降,认为hs-CRP 是CAE 的独立危险因素［14,15］。故而hs-CRP对CAE 的发生有重要预测价值,可作为CAE 病情及病变程度的重要预测评估指标之一。本研究发现,冠心病家族史、TG、UA、hs-CRP 为发生CAE 的独立危险因素(P＜0.05)。TG、UA、hs-CRP 的升高及冠心病家族史均可促进了冠状动脉粥样硬化及CAE 的形成,可能是CAE 的致病因素,临床上强化血脂、尿酸的控制可降低CAE 的发病率。

综上所述,入院全面了解CAE 的发病特点,快速、有效的识别CAE 的危险因素,从危险因素中准确的评估病情,为更多的患者早期诊断争取更多的时机并采取针对性的防治就显得尤为重要。但由于其发病率低,发病机制不清,有待于进一步的临床试验研究。