奥扎格雷钠治疗脑血栓形成的临床效果研究

玄鸿霞

脑血栓形成在临床上作为一种常见的脑血管疾病类型,致病原因为脑部供应动脉血管由于动脉炎或动脉粥样硬化等导致病理性变化,进而造成管腔闭塞、狭窄,或者血液黏稠度增加、血液成分变化、血流缓慢等,导致血栓形成,使血管发生闭塞,中断供血部位血流,导致脑组织软化、缺氧、缺血、坏死,进而导致神经系统症状出现［1,2］。该病致病原因复杂,严重威胁患者身心健康,使得家庭和社会负担增加［3］。该病的治疗方式有手术治疗和药物治疗,但是前者创伤性较大,治疗风险性较大,同时术后极易导致各种并发症发生,不利于患者康复［4］。因此,在临床上一般选择药物治疗方式,为保证治疗效果,需对药物进行合理选择。治疗药物种类较多,其中依达拉奉为常用的治疗药物,但是单用效果欠佳,效果有待提升［5］。本院在临床治疗实践中发现联合应用奥扎格雷钠可获得满意的效果,本研究为进一步分析奥扎格雷钠的应用价值,选择2020 年1 月～2022 年1 月就诊于本院的180 例脑血栓形成患者实施分组比较研究,为临床治疗提供一种可靠的治疗方式,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2020 年1 月～2022 年1 月就诊于本院的180 例脑血栓形成患者作为研究对象。纳入标准：①患者均通过CT 影像学检查明确诊断为脑血栓形成；②患者和家属均对本研究了解和知情；③临床资料齐全。排除标准：①肝肾功能严重障碍患者；②颅脑内出血患者；③精神疾病患者；④近期行抗凝治疗患者；⑤血液病史患者；⑥因各种原因而退出研究患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组,每组90 例。对照组患者年龄45～75 岁,平均年龄(64.15±4.15)岁；男52 例,女38 例；疾病程度：轻度35例,中度31例,重度24例。试验组患者年龄46～75岁,平均年龄(64.23±4.13)岁；男50 例,女40 例；疾病程度：轻度36 例,中度32 例,重度22 例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。医院伦理委员会对本研究批准。

1.2 方法 两组患者在入院后均静脉滴注右旋糖酐,250 ml/次,1 次/d。

对照组患者单用依达拉奉治疗,生理盐水250 ml+30 mg 依达拉奉注射液静脉滴注,2 次/d,共进行为期2 周的连续治疗。

试验组患者在对照组治疗基础上联合奥扎格雷钠治疗,生理盐水250 ml+80 mg 奥扎格雷钠静脉滴注,2 次/d,共进行为期2 周的连续治疗。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果、不良事件(休克、脑出血、呼吸困难)发生情况、治疗后血脂水平及治疗前后神经功能缺损情况、Ang-Ⅱ、ET、脑脊液压力、舒张压。①疗效判定标准：经治疗,患者临床症状均明显改善,生活基本可自理,神经功能缺损程度减轻≥50%为显效；经治疗,患者临床症状有所改善,生活自理能力得以改善,神经功能缺损程度减轻20%～49%为有效；以上标准未达到为无效。总有效率=显效率+有效率。②血脂指标包括HDL-C、LDL-C、TG、TC。③采用NIHSS 评分评估患者神经功能缺损情况,包括面瘫、上肢运动、凝视、意识水平等,评分越低越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 试验组治疗总有效率为94.44%,高于对照组的75.56%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组治疗后血脂水平对比 治疗后,试验组患者HDL-C 水平高于对照组,LDL-C、TG、TC 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后血脂水平对比(,mmol/L)

表2 两组治疗后血脂水平对比(,mmol/L)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后神经功能缺损情况对比 治疗前,两组NIHSS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组NIHSS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS 评分对比(,分)

表3 两组治疗前后NIHSS 评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.4 两组不良事件发生情况对比 两组不良事件发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良事件发生情况对比(n,%)

2.5 两组治疗前后Ang-Ⅱ、ET、脑脊液压力、舒张压对比 治疗前,两组Ang-Ⅱ、ET、脑脊液压力、舒张压对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组Ang-Ⅱ、ET、脑脊液压力、舒张压均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后Ang-Ⅱ、ET、脑脊液压力、舒张压对比()

表5 两组治疗前后Ang-Ⅱ、ET、脑脊液压力、舒张压对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

脑血栓形成在临床上作为一种常见的多发病,具有较高的致残率,甚至会导致严重残疾遗留,对患者日常生活和工作均造成严重的影响,同时使患者家庭负担和社会负担增加,严重降低患者的生活质量［6］。脑血栓形成患者中会有30%完全或部分恢复正常生活,然而对多数患者身心健康造成严重的影响［7］。因此,需对该病给予积极、及时、有效治疗,使其病死率有效降低,促进生存率提升,同时使其残疾程度减轻,尽可能保证良好预后［8］。

脑血栓形成在临床上致病原因复杂,在很多原因影响下,脑部血供血管发生闭塞,导致神经症状发生,损害脑部相应的功能。血管炎性反应、动脉粥样硬化等均会导致动脉血管发生狭窄或闭塞,进而影响脑部供血循环,损伤神经功能［9］。该病以椎动脉上端、基底动脉下段、颈内动脉、颈总动脉、大脑后动脉、大脑中动脉主干、大脑前动脉等动脉血管为主要发病部位［10］。血管壁(脑动脉)病变为生理病理特点,血流动力学和血液成分变化也会造成脑血栓形成,导致供血障碍,造成脑细胞发生缺氧和缺血,进而导致脑细胞坏死或脑组织软化［11］。脑血栓形成以脑动脉硬化为基础发病,并且,血小板聚集和黏附也会形成血栓,另外,凝血系统或血小板激活也会导致凝血效应(瀑布式)发生,导致血栓形成［12］。脑血管狭窄或闭塞会使供血区域缺氧和缺血加重,并且会导致血流流动停滞或缓慢,不断扩大血栓形成面积,导致临床症状的发生,同时会严重影响患者神经功能［13］。因此,需对血栓进行有效、及时溶解,避免进一步扩大血栓范围,使预后得以改善［14］。

依达拉奉为一种常用的治疗药物,为自由基清除剂的一种,可抑制黄嘌呤氧化酶,使炎症因子水平、自由基浓度降低；同时该药物可对脂质过氧化发挥抑制作用,清除自由基,避免其损害细胞［15］。但是单用效果欠佳。本研究发现在此基础上联合应用奥扎格雷钠效果更佳。研究结果表明：试验组治疗总有效率为94.44%,高于对照组的75.56%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组患者HDL-C(1.90±0.35)mmol/L 高于对照组的(1.23±0.38)mmol/L,LDL-C(3.04±0.25)mmol/L、TG(1.23±0.39)mmol/L、TC(4.85±0.25)mmol/L 低于对照组的(3.80±0.30)、(2.73±0.40)、(6.10±0.46)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组NIHSS 评分(3.20±1.12)分低于对照组的(7.50±1.62)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良事件发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,试验组Ang-Ⅱ(23.70±1.95)pg/ml、ET(53.15±3.15)pg/ml、脑脊液压力(1.45±0.25)kPa、舒张压(11.20±1.05)kPa 均低于对照组的(28.40±2.15)pg/ml、(58.15±5.15)pg/ml、(1.65±0.38)kPa、(14.58±1.15)kPa,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,依达拉奉、奥扎格雷钠联合治疗有效性和安全性均较高,同时可改善患者血脂水平,降低Ang-Ⅱ、ET、脑脊液压力、舒张压水平,对促进患者康复意义重大。获得以上效果的原因为：奥扎格雷钠为血栓烷(TX)合酶抑制剂的一种,在治疗脑血栓形成中,可使血管得以扩张,对血小板聚集发挥有效抑制作用,改善循环障碍和运动障碍［16］。奥扎格雷钠对生成前列腺素I2(PGI2)有促进作用,可对TXA2/PGI2比值发挥调节作用,对凝血有效抑制,以溶解血栓［17］。另外,奥扎格雷钠可对TXA2抑制,增加前列腺素(PG),对两种者间的平衡发挥改善作用,抑制血管收缩和血小板聚集,改善大脑缺血的能量代谢和微循环,抑制血栓形成［18］。奥扎格雷钠可抑制血管痉挛,使脑血液灌注增加,有效恢复血液循环,缓解缺血半暗带脑细胞,改善运动障碍,以提升患者日常生活能力［19］。两种药物联合应用实现优势互补,能够有效改善患者神经功能,使其后遗症得以改善,使降低并发症发生率,以有效改善患者预后［20］。本次研究也存在一定的不足,因取样地点相对单一,样本量相对不足,研究仅为横断面研究,变量间因果关系未说明,需随机抽样,增大样本量,多中心实施研究,并充分结合量性和质性研究,以加深研究深度和弥补研究不足,为临床研究发挥借鉴作用。

综上所述,在脑血栓形成治疗中采用奥扎格雷钠治疗效果突出,可有效改善患者血脂、神经功能、Ang-Ⅱ、ET、脑脊液压力、舒张压,安全性较高,建议推广应用。