半夏泻心汤加减治疗胃脘痛的临床观察

饶新华

(抚州市东乡区人民医院药剂科，江西 抚州 331800)

胃脘痛也称作胃痛，一般出现于十二指肠、上腹部胃脘处。发病阶段患者会存在不同程度疼痛，影响生活质量。一般采用西医治疗，可快速缓解病情，但是会产生较多不良反应，因此需探究新型治疗方案[1]。中医将胃脘痛诱因主要归纳为七情内伤、劳倦久病、忧思恼怒，这些因素会对血气运行以及脾胃功能带来不利影响，导致胃失和降。对于胃脘痛应以患者病情确定对应治疗措施。本研究利用半夏泻心汤加减治疗胃脘痛，探究其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年9月—2020年12月抚州市东乡区人民医院收治的60例胃脘痛患者作为研究对象；采用抽签法分为对照组及观察组，每组30例。对照组男女比例为8∶7；年龄24～80岁，平均(56.63±5.84)岁。观察组男女比例是17∶13；年龄25～79岁，平均(56.96±5.29)岁。观察组以及对照组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准以及认可。

1.2 入选标准 纳入标准：选择的患者符合《中医内科病证诊断疗效标准(三)》[2]中胃脘痛的诊断标准；患者已经与医院签署同意书，愿意参与本研究。排除标准：合并严重脏器疾病者；精神异常者。

1.3 治疗方法 对照组：采用常规西药治疗，硫糖铝片+吗丁啉+泮托拉唑肠溶片。硫糖铝片(山东仁和堂药业有限公司，国药准字H37021529)口服，每日3 次，每次3 片；泮托拉唑肠溶片(沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20067169)，口服，每日 1 次，每次40 mg；多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，吗丁啉)，口服，每日 3 次，每次10 mg。

观察组采用半夏泻心汤加减治疗，处方：黄芪12 g，人参30 g，干姜12 g，炙甘草6 g，大枣9 g，姜半夏12 g，黄连10 g。需根据患者病情以及诊断结果加减治疗，胃阴不足患者可在原方基础上添加沙参10 g，麦冬10 g；胃灼痛严重添加金银花15 g，败酱草15 g；疼痛严重患者可添加延胡索15 g。水煎服取汁200 mL。每日 1剂，早晚服用。2组均持续治疗28 d。

1.4 观察指标 (1)临床总有效率。治愈：胃镜检查结果无病灶；显效：胃镜检查结果显示病灶显著缩小，缩小幅度大于2/3；有效：病灶缩小1/3～2/3；无效：病灶缩小幅度低于1/3。(2)疾病改善情况：记录2组症状缓解时间以及消失时间。(3)中医证候积分：中医证候主要包括纳差、胃脘痛、嗳气、胃胀。积分越高，中医证候越严重。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率为96.67%(29/30)，高于对照组的70.00%(21/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组胃脘痛患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 疾病改善情况 观察组症状缓解时间和症状消失时间均短于观对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组胃脘痛患者疾病改善情况比较

2.3 中医证候积分 治疗前，观察组与对照组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组各中医证候评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组胃脘痛患者中医证候积分比较 分)

3 讨论

胃痛是由于气机阻滞，胃络瘀阻，胃失所养导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的疾病。胃痛，又称胃脘痛。胃脘痛是消化性胃溃疡以及胃炎等疾病的常见症状，患者发病后经常会伴随反酸、呕吐等，严重者可能会存在肌瘦浮肿、神倦乏力[3]等症状。传统西医治疗针对性不强，而半夏泻心汤可提高治疗效果，减少不良反应[4]。本研究观察组采用半夏泻心汤治疗胃脘痛，结果显示，观察组中医证候积分显著改善；观察组临床总有效率96.67%(29/30)高于对照组的70.00%(21/30)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组症状消失时间以及缓解时间均短于对照组(P<0.05)。

半夏泻心汤出自 《伤寒论》，原方主要是治疗心下痞硬，方剂中主要包括姜半夏、干姜、人参、黄连等7味药材，方剂中姜半夏苦辛温燥，主治头眩胸胀、咳逆肠鸣，止汗；干姜辛热，可温中散寒[5]；人参补五脏，有安精神之功效，与大枣、炙甘草配合，可健脾益气、补虚和中；黄芩味苦性寒，可实现清热燥湿、泻火解毒，改善中医证候；黄连清中焦湿热，可治疗湿热蕴结脾胃之痞满胀痛[6]。诸药调和，可实现辛开苦降、消痞散结之功效[7]。需根据患者实际情况加减方剂，例如针对痰热比较严重的患者可在原来方剂基础上添加薏苡仁、藿香、佩兰，有清利湿热与化湿和胃的功效；若寐不安者，可增加生龙骨与生牡蛎等具有镇静安神效果的药物；对湿热较重患者可添加蒲公英等具有清热解毒效果药物；若反酸可添加海螵蛸和煅瓦楞子、浙贝母；若嗳气可添加旋覆花、赭石；大便干燥可添加大黄和枳实；疼痛剧烈可添加延胡索以及川楝子。胁痛可添加柴胡以及木香；胃阴不足需添加沙参以及石斛；若纳差需增加神曲、麦芽以及焦山楂；若胃灼痛，需添加金银花以及败酱草。面对湿热，久延不愈，心下痞满的患者，半夏泻心汤可在短时间内达到痞消热退之效，通过清化中焦湿热，使得患者脾胃升降功能恢复，心火下降，热度下降。通过对证治疗，改善中医证候，缩短症状缓解时间[8]。半夏泻心汤加减治疗胃脘痛，其可寒热并用，补兼开泄，实现标本兼治，对脾胃本虚，升降失常及寒热夹杂的患者尤其有效[9，10]。

综上所述，半夏泻心汤加减治疗胃脘痛，可迅速缓解临床症状，缩短症状消失时间，降低中医证候积分，提升临床效果，值得推广。