传统教学法联合Mini-CEX在中医妇科临床教学中的应用*

俞 瑾 白玲玲 俞超芹 张丹英 姚睿嫔

(海军军医大学中医系中医妇科学教研室，上海 200433)

中医妇科学是在中医学基础理论的指导下，研究女性生殖生理、病理和疾病防治的一门重要的临床学科，也是一门实践性和应用性很强、极具中医特色的临床医学课程[1，2]，其中临床教学是培养中医妇科专业临床医生诊疗思路以及临床实践能力的非常重要的环节。传统的教学方法又称床旁带教法，是学生跟随临床教师开展医学诊疗活动，在跟师学习的过程中逐步掌握临床知识和技能的教学方法。长期临床实践发现，传统教学方法存在一定的弊端，如学生记忆刻板、学习兴趣不够浓厚、主观能动性差[3，4]、独立思考和探索能力弱等。迷你临床演练测评(Mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX)，是能够切实反应和评价住院医师临床能力的一种评测方法和工具[5]，在医学临床教学中具有很大程度的可行性和良好的应用前景[6]。本研究将Mini-CEX引入传统中医妇科学的临床教学中，采用随机对照研究，探讨传统教学法联合Mini-CEX在提高学生综合素质以及提升中医妇科学临床教学质量方面的重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月—2021年12月在海军军医大学第一附属医院中医妇科门诊或病房实习的研究生或规培生共48名，每批次学生(同一届或同一级)按照随机数字表法分为2组，分别为对照组和实验组，每组24名学生(研究生和规培生各12名)，2组学生的学习背景比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 实验前准备 (1)Mini-CEX测评教师的准备：指定1名参与研究的临床教师采用Mini-CEX法对每批次实验组的学生进行测评，该测评教师具有上海市住院医师规范化培训带教师资资格，熟练掌握Mini-CEX实施细节，评测周期保持一致，最大限度地保证评分的公平性；(2)Mini-CEX量表的准备：采用制式评分记录单表格形式制作Mini-CEX量表，考核指标涉及医疗面谈、人文关怀、体格检查、临床判断、组织效能、临床咨询、整体表现等方面。

1.2.2Mini-CEX实施步骤 (1)在病区随机抽取患者；(2)每名学生的考核时间为15 min；(3)测评教师根据Mini-CEX量表对学生的表现进行打分；(4)完成患者的诊疗工作后，测评教师根据学生的表现及时进行综合点评，及时指明并纠正学生在考核过程中的缺点和不足，给予指导性和建设性的反馈意见，最后将考核结果简要记录在Mini-CEX量表的评语栏中。

1.2.3 病例资料 学生实习期间，在门诊或病房接受诊疗的妇科疾病患者所患疾病符合《中医妇科学》[7]涵盖内容，根据患者就诊顺序，随机并平均分配给对照组和实验组。

1.2.4 教学方法 分别给予2组学生不同的临床教学方法。(1)对照组：采用传统教学法，即临床教师指导学生完成临床基本诊疗技能及相关操作，如询问病史、病历书写等。(2)实验组：在传统教学法的基础上引入Mini-CEX，即临床教师平时采用传统教学法指导学生，在此基础上定期开展Mini-CEX，具体为：实时观察学生对患者所做的临床诊疗以及相关的技能操作，并在医疗行为结束后根据学生给出的诊断方法与结果、治疗计划与实施方案等，对照Mini-CEX量表进行评分并及时给出反馈。

1.3 观察指标 (1)2组学生的出科(本科室实习结束)考试成绩，主要包括理论知识考核成绩、临床技能考核成绩以及临床综合能力考核成绩3部分，每部分均为百分制。其中理论知识考核成绩为卷面分值，临床技能考核成绩及临床综合能力考核成绩为出科考试监考教师根据学生表现情况结合测评表打出的分值。(2)满意度调查表评分(由学生打分)：调查问卷主要包括促进知识接受、促进知识掌握、加强理论理解、培养诊疗能力、提升临床技能、提高综合素质、树立医德医风方面的满意度以及对教学方法的满意度；分别让学生在出科时填写调查表，调查2组实习生对各自接受的教学方法的满意程度。满意度=(非常满意人数+比较满意人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1 考核成绩 研究结果显示，实验组学生的理论知识考核成绩、临床技能考核成绩以及临床综合能力考核成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组学生的考核成绩比较 分)

2.2 学生满意度 实验组学生对传统教学法联合Mini-CEX在促进知识掌握、加强理论理解、培养诊疗能力、提升临床技能、提高综合素质方面以及对本教学法的满意度均高于对照组学生对单纯传统教学法的满意度。见表2。

表2 2组学生的满意度比较

3 讨论

Mini-CEX最早于1995年由美国内科医学会发起，因其切实的可操作性以及良好的应用前景在国外高校医学院的临床教学工作中得到广泛认可。2010年我国全面启动住院医师规范化培训项目，正式引入Mini-CEX，并将其译为“迷你临床演练测评”，以开展迷你的、多层次的、有重点的评估为主要方式，用于各专业住院医师、全科医师以及临床医学专业研究生等培养的多个临床教学[8]。Mini-CEX的特点是实施容易、操作简单[9]，不需要设置特定的时间和场地，不需要准备特殊的仪器和设备，临床教师直接观察并记录学生对患者实施的医疗诊治行为，包括医患沟通、人文关怀、接诊能力以及与此相关的诊断方法与诊断结果、治疗计划与实施方案等；在诊疗结束后，临床教师立即对学生的医疗行为进行综合点评，并给出指导性及建设性的反馈意见[10]。这种“以考促学”的形式可敦促学生在具体的医疗实践中不断提升自己的临床诊疗水平，且这种小型的、随机的考核不会增加临床教师及学生的负担，也受到临床教师和学生的热烈欢迎。

临床教学是学生由“理论—实践—理论”这一过程中逐步实现知识与技能融合与升华的关键环节。中医妇科学的专业实践性较强，因此，中医妇科学的临床教学工作相对其他学科来说更加重要。本教研室多年来一直承担中医妇科学本科生、研究生以及规培生的临床实习带教工作，并致力于把学生培养成有扎实理论知识、精湛诊疗技术以及高尚医德品质的中医妇科医学人才。在长期的临床教学实践中我们发现，传统的教学方法存在一定的优势，也存在一定的弊端，其优势在于临床教师可以通过“言传身教”引导学生将课堂上学过的理论知识运用到临床诊疗中，学生通过“观摩”临床教师的临床诊疗行为，了解并掌握临床疾病的诊疗方法及技术。然而，这种方法仍然属于“填鸭式”教学模式，学生的参与度较低、学习氛围不够浓厚，甚至部分学生出现“走马观花”式学习，不能真正掌握临床知识与技能，不能成为一名合格的临床医师。为顺应新时代与新形势下国家及社会对医学生的要求，本教研室于2016年开始将Mini-CEX引入临床教学中，传统教学法联合Mini-CEX开展临床教学工作，即对部分到本科室实习的研究生或规培生在传统教学法的基础上定期开展Mini-CEX；根据学生的出科考试成绩综合评价传统教学法联合Mini-CEX的临床教学效果，并结合学生的满意度评分结果明确传统教学法联合Mini-CEX在中医妇科学临床教学中的应用优势。本研究发现，在中医妇科学的临床教学中采用传统教学法联合Mini-CEX，学生的理论知识考核成绩、临床技能考核成绩以及临床综合能力考核成绩均明显高于单纯传统教学法教育下的学生的成绩，提示传统教学法联合Mini-CEX不仅可以促进学生的临床技能以及临床综合能力的提高，而且还可以反向促进学生对基础知识的理解和掌握，进一步促进学生理论知识水平的提高，从而全面提升中医妇科学的教学质量。此外，学生满意度的调查结果显示，学生认为Mini-CEX法对于知识的获取以及医德医风的树立这2个方面影响不大，而对于促进知识掌握、加强理论理解、培养诊疗能力、提升临床技能、提高综合素质方面的作用明显增强，学生对于传统教学法联合Mini-CEX的满意度明显高于单纯的传统教学法。

综上所述，传统教学法联合Mini-CEX是本教研室临床教学过程中不断探索的成果，这种教学方法不仅保留了传统教学法的优势，而且还弥补了其不足；不仅为中医妇科学的临床教学注入活力，使教学评价多元化，而且提升了中医妇科学的整体教学质量，提高了学生的综合医学素质，值得在临床教学中推广应用。我们的教学目标是培养具有扎实理论知识功底和精湛医学诊疗技能、符合国家医疗卫生工作需求的高、精、尖中医妇科学医学人才，从而将中医药的特色和优势以及中医妇科学的精髓发扬光大，并将为之不懈努力和奋斗。