银屑病药浴1号方联合青黛膏封包治疗血热型银屑病的临床治疗效果

杨道秋，姜岩峰

1.解放军第970医院烟台院区皮肤科，山东烟台 264002；2.山东省烟台市中心血站献血服务科，山东烟台 264000

银屑病是皮肤科常见的疾病，疾病病理复杂，对患者的身心健康造成严重威胁[1]。常规治疗方案多以免疫抑制剂和激素类药物进行治疗，但是效果有限。近年来，中医在银屑病治疗中的优势凸显[2-4]。血热型银屑病是常见的银屑病证型。中医认为，银屑病属于“白疕”的范畴，中医治疗血热型银屑病是以养血滋阴、宣肺开腠、引邪外透为原则，银屑病药浴1号方与青黛膏封包联合治疗，不仅可以提升疗效，还可以改善患者的皮损情况，有利于提高患者的生活质量[5-6]。为评价血热型银屑病患者应用银屑病药浴1号方联合青黛膏封包治疗的价值，本研究选择解放军第970医院皮肤科在2020年6月—2021年6月期间接诊的68例血热型银屑病患者为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院就诊的68例血热型银屑病患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，各34例，接受凡士林联合双土饮治疗的小组为对照组，接受药浴1号方联合青黛膏封包治疗的小组为观察组。对照组女15例，男19例；年龄28～48岁，平均（34.46±3.15）岁；病程1～10年，平均（5.64±2.11）年。观察组女16例，男18例；年龄27～47岁，平均（34.85±3.05）岁；病程1～9年，平均（5.79±2.08）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究在医院伦理委员会批准下进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合血热型银屑病的诊断标准；②自愿入组研究，签署知情知情同意书。排除标准：①合并感染、外伤等应激状态者；②入组前两周使用糖皮质激素和免疫制剂治疗者。

1.3 方法

对照组采用凡士林（粤禅械备20180158号，规格：50 g）联合双土饮治疗，凡士林外用，2次/d。双土饮：土茯苓30 g、金银花30 g、板蓝根24 g、赤芍21 g、蛇舌草21 g、生地黄21 g、炒槐米15 g、连翘15 g、黄芩15 g、牡丹皮15 g、紫草15 g。煎服，1剂/d，在早餐和晚餐的饭后30 min服用。治疗时间为1个月。

观察组采用药浴1号方联合青黛膏封包治疗。药浴1号方：黄柏60 g、蒲公英60 g、生大黄60 g、苦参60 g、野菊花60 g、虎杖60 g、侧柏叶60 g、白芷30 g、蛇床子30 g、芒硝30 g、栀子30 g、石菖蒲30 g、红花30 g。将上述药物装入无纺布袋中，放入煎药机，获取药液1500 mL后置于木质浴桶，保持温度在40～45℃之间。将药液没过腰部以上，不超过胸部。2次/周，15～20 min/次。青黛膏封包治疗：取50 g青黛粉，以450 g凡士林为基质，使用100℃加温，加入药粉搅拌。将药物涂抹在皮损位置，用聚乙烯塑料薄膜密封，在药浴前封包，2次/周。治疗时间为1个月。

1.4 观察指标

①治疗有效率。疗效评估标准，以银屑病面积与严重性指数(Psoriasis Area And Severity Index,PASI)评分为标准，若PASI评分降低指数在95%及以上，患者的皮损消减，为痊愈；若PASI评分降低指数在70%～94%之间，1/2以上的皮损消减，为显效；若PASI评分降低指数在30%～69%之间，皮损位置消退，症状缓解，为有效；若PASI评分降低在29%以内或升高，皮损无明显改善，为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②瘙痒程度评分，0～10分，分数越高瘙痒越严重。③中医证候评分，包含瘙痒、口干舌燥、鳞屑，7分/项，分数越高症状越严重，0分为无症状。④寻常型银屑病主症量表评分（Dermatology Life Quality Index,DLQI），包含10个项目，0～3分/项，分数越高生活质量越低。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者瘙痒程度评分对比

治疗前，两组患者瘙痒程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的瘙痒程度评分均低于治疗前，且治疗后观察组瘙痒程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者瘙痒程度评分对比[(±s),分]

表2 两组患者瘙痒程度评分对比[(±s),分]

组别观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值治疗前6.52±1.586.61±1.440.2450.806治疗后1.11±0.283.13±0.5219.943＜0.001 t值24.26622.056 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者中医证候评分对比

治疗前，两组患者中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者中医证候评分对比[(±s),分]

表3 两组患者中医证候评分对比[(±s),分]

组别观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值瘙痒治疗前4.52±1.054.55±1.080.1160.907治疗后2.01±0.253.15±1.026.329＜0.001口干舌燥治疗前5.42±1.225.44±1.230.0670.946治疗后0.65±0.122.15±1.028.516＜0.001鳞屑治疗前4.33±1.524.32±1.550.0260.978治疗后0.68±0.221.88±0.1526.278＜0.001

2.4 两组患者DLQI评分对比

治疗前，两组患者DLQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者DLQI评分均低于治疗前，且观察组DLQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者DLQI评分对比[(±s),分]

表4 两组患者DLQI评分对比[(±s),分]

组别观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值治疗前13.56±2.1513.85±2.240.5440.587治疗后8.15±1.5210.86±1.158.290＜0.001 t值50.07215.995 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

银屑病属于免疫介导的慢性炎症性疾病，疾病的复发率较高，临床认为该病与遗传、环境、免疫应答等因素相关，但现阶段缺乏有效的治愈手段，临床治疗的主要目的是控制并稳定病情，该病无法终身治愈[7-8]。

中医学认为，银屑病是因为外邪入侵、情志不洁、气滞血瘀、经络不畅导致。中医治疗银屑病具有悠久的经验与历史，效果得到临床认可[9]。药浴早在殷商时期就曾出现，在《山海经》中提出使用黄灌洗浴治疗疥疾，《金匮要略》提出使用苦参汤治疗狐惑病，《千金方》提出使用桃根煎水治疗婴儿湿疹。在血热型银屑病的治疗中，药浴可以通过加温药物后，促进身体的血液循环，使身体更好地吸收药物[10]。在皮肤病的治疗中，药浴具有突出的临床效果，多具有祛腐生肌、舒筋活络、消炎止痛之效，银屑病药浴1号方具有清热解毒和止痒凉血之效[11-13]。其中，大黄具有消肿解毒之效，黄柏具有清热燥湿之效，苦参具有杀毒利尿之效，野菊花和蒲公英具有清热解毒之效，蛇床子具有抗炎止痒之效，白芷具有镇痛杀菌之效，红花具有抗炎止痛之效[14]。将以上药物行沐浴治疗，利用水的温度、蒸发和摩擦作用，可以促进经皮肤吸收药物、加快血流速度、促进新陈代谢、提升人体的组织再生能力、改善皮损状态[15-16]。封包治疗是中医治疗皮肤病的重要方式，可以提升皮损位置的温度、促进血液流动速度、加快药物吸收。青黛膏具有解毒凉血之效，现代药理证实，青黛具有抗菌、消炎和镇痛之效，青黛中的靛玉红成分可以抑制细胞DNA合成，改善矫治细胞的分化[17]。王英杰等[18]的研究中，联合组治疗的有效率97.83%高于中药组84.78%（P＜0.05）；在本研究中，观察组治疗总有效率100.00%高于对照组73.53%（P＜0.05），结果与其研究一致。提示在血热型银屑病治疗中以银屑病药浴1号方、青黛膏封包可以取得理想疗效。

综上所述，银屑病药浴1号方、青黛膏封包在血热型银屑病治疗中的效果突出，有利于改善患者中医症候评分，还可以提升患者生活质量，具有使用和推广价值。