适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查的结果及临床意义

苗新

兖州区妇幼保健计划生育服务中心妇产科，山东济宁 272100

乳腺癌、宫颈癌均属于临床常见恶性肿瘤，严重威胁女性健康，而近年来因国内居民的健康意识不断提高以及各类诊断技术的发展，宫颈癌以及乳腺癌的检出率不断上升，再加上受国内女性生活、工作压力增加以及不良习惯等影响，该类疾病的发生率也逐年上升[1-2]。目前国内较多地区已经开展了针对女性群体的两癌筛查，通过不设置高危适应标准进行筛查，针对适龄妇女即35～65岁城乡妇女可实现对疾病的早期诊断，且早期诊断率高[3-4]。为了更好地推动两癌筛查工作，做好乳腺癌、宫颈癌的防治工作，有必要强化对筛查相关结果的分析[5-6]。基于此，本研究选择兖州区妇幼保健计划生育服务中心2020年1月—2021年12月进行乳腺癌、宫颈癌筛查的适龄妇女7142例，对其筛查结果做了一回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于兖州区妇幼保健计划生育服务中心进行乳腺癌、宫颈癌筛查的适龄妇女7142例。均为女性；年龄35～65岁，平均（51.46±7.22）岁；孕次0～6次，平均（1.35±0.21）次；产次0～4次，平均（1.16±0.15）次。本研究已申报医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均进行宫颈癌筛查以及乳腺癌筛查；②年龄35～65岁；③认知功能正常；④知情同意。排除标准：①确诊的恶性肿瘤者；②依从性差者；③不同意参与研究者。

1.3 方法

宫颈癌筛查。①妇科检查：常规开展盆腔检查以及阴道分泌物涂片检查，显微镜革兰氏染色检查。②HPV高危分型检测：使用特质的采样刷在患者宫颈口采集样本后保存，采用第二代高通量测序基因检测技术检测HPV高危分型。③宫颈细胞学检查：如HPV高危分型结果显示属于高危型，则应该予以细胞学检查，采用TCT细胞采集刷采样并进行涂片、固定、染色后，按照TBS分类标准对患者的宫颈细胞加以评价。④阴道镜检查：对宫颈细胞学检查异常、HPV分型为16、18型者，推荐进行阴道镜检查。⑤对阴道镜检查异常者则需要予组织病理学检查：在检查时活检位置为宫颈鳞-柱交接位置的3点、6点、9点、12点处以及疑似病灶处。

乳腺癌筛查。①进行乳腺视诊以及触诊，评估是否存在包块、皮肤凹陷、乳头改变等。②进行彩色多普勒超声检查。采用乳腺影响分级进行评价，0级为无法评估，需参考其他影像学检查结果判定；1级为未见异常病灶，需随访12个月；2级为良性乳腺肿块；3级为大概率良性乳腺肿块，每隔3～6月开展1次复查；4级为疑似恶性肿块，包括有4A、4B、4C，恶性概率分别为2%～10%、10%～50%、50%～95%，对疑似恶性肿块者需推荐病理活检；5级为高度疑似恶性肿块，恶性风险在95%以上。③乳腺钼靶检查。对乳腺超声分级为0～3级者进行乳腺钼靶检查，对乳腺彩超分级为4～5级或钼靶提示BIRADS者，予组织病理学检查。

质量控制：组建质控小组，宫颈细胞学检查阳性按照20%标准抽查，阴性按5%～10%抽查，抽查图片均由高年资的专家进行复核。阴道镜检查异常者需要抽取5%复核，正常者抽取10%复核，主要评估医师操作、临床处理以及报告等是否规范。乳腺B超质控，抽取5%～10%进行复核，专家评估。乳腺钼靶则抽取5%～10%复核。对组织病理切片，均由专家进行复核。

1.4 观察指标

①比较2020年与2021年两癌筛查结果。②比较不同年龄群体宫颈癌筛查情况，统计进行宫颈细胞学检查、阴道镜检查以及病理检查人数，比较35～50岁与51～65岁人群的阳性检出率。③比较不同年龄群体乳腺癌筛查情况，统计进行乳腺超声、乳腺钼靶检查以及病理检查人数，比较35～50岁与51～65岁人群的阳性检出率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2020年与2021年两癌筛查结果比较

本研究共筛查出乳腺癌21例，宫颈癌15例，2021年乳腺癌、宫颈癌检出率均高于2020年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2020年与2021年两癌筛查结果比较[n(%)]

2.2 不同年龄群体宫颈癌筛查情况比较

35～50岁患者宫颈癌细胞学检查阳性率、阴道镜检查阳性率、病理检查阳性率均高于51～65岁人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同年龄群体宫颈癌筛查情况比较[n(%)]

2.3 不同年龄群体乳腺癌筛查情况比较

35～50岁人群乳腺癌筛查乳腺B超、乳腺钼靶阳性率以及病理检查阳性率与51～65岁人群比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同年龄群体乳腺癌筛查情况比较[n(%)]

3 讨论

宫颈癌与乳腺癌均属于女性群体常见的恶性肿瘤，对患者健康及生命安全均存在严重威胁，且给其家庭生活带来不利影响[7]。通过强化两癌筛查，早期发现宫颈癌、乳腺癌，并早期进行治疗，有利于减轻疾病对女性群体的威胁，改善预后[8-9]。目前多数地区已经开展了对适龄女性的两癌筛查工作，且随着筛查工作的不断规范以及筛查项目的增加，乳腺癌筛查范围不断扩大，受益群体的覆盖范围也逐渐扩大[10-11]。在宫颈癌筛查中，通过细胞学检查，利用DNA倍体定量分析检测技术，可提高阳性检出率，而通过强化质控、规范筛查工作，也能降低漏诊、误诊率[12-13]。宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，故在筛查工作中，对感染HPV患者强化健康宣教，明确患者的高危因素，开展监护以及指导工作[14-15]。而宫颈癌的发展属于渐进过程，病变前期仍然存在一定可逆性，故可通过早期筛查，识别癌前病变，控制病情进展。乳腺癌的主要表现为非典型增生，早期缺乏特异性症状，通过超声检查以及乳腺钼靶检查，能有效识别患者的乳腺病变，再通过高危人群的病理检查，可在缩小疑似患者群体后，实现准确诊断。本次研究结果中，共筛查出乳腺癌21例，宫颈癌15例，2021年乳腺癌、宫颈癌检出率分别为0.41%（16/3885）、0.31%（12/3885），高于2020年0.15%（5/3257）、0.09%（3/3257）（P＜0.05），提示乳腺癌与宫颈癌的发生率呈逐年上升趋势，故应该进一步强化两癌筛查工作，以实现早期诊断与治疗。印琴[16]研究中，2015年、2016年、2017年乳腺癌阳性检出率分别为0.188%、0.315%、0.438%，呈逐年上升趋势；宫颈癌病理检查率分别为32.30%、41.05%、50.55%，逐年上升（P＜0.05），其研究结果与本次研究一致，也证实了国内女性患乳腺癌、宫颈癌的风险逐年上升。

而在不同年龄群体的宫颈癌筛查中，35～50岁人群的宫颈癌细胞学检查阳性率、阴道镜检查阳性率、病理检查阳性率分别为2.91%（105/3610）、9.37%（43/459）、26.09%（12/46），高于51～65岁人群的1.61%（57/3532）、5.64%（22/3532）、8.33%（3/36）（P＜0.05），提示30～50岁女性人群患宫颈癌的风险更高，临床上应当加以重视。张劲[17]研究中，在宫颈癌筛查中发现35～50岁群体宫颈涂片检查阳性率1.48%、病理检查率5.19%，高于51～65岁人群的0.87%、4.35%（P＜0.05），也证实了35～50岁人群患宫颈癌的风险更高。而在不同年龄群体乳腺癌筛查中，35～50岁人群的乳腺B超、乳腺钼靶以及病理检查阳性率分别为1.75%（63/3610）、11.22%（35/312）、29.27%（12/3610），与51～65岁人群1.61%（57/3532）、9.86%（28/284）、24.32%（9/37）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示各个年龄阶段女性发生乳腺癌的风险相当。杨永福等[18]的研究 中，35～39岁、40～44岁 人 群中，乳 腺 癌BIRADS分级异常检出率分别为0.809%、1.4105%，差异有统计学意义（P＜0.05），其研究结果与本研究存在差异，原因考虑为其所筛查的患者群体为农村妇女，不同年龄女性在自我保健意识、能力以及生活习惯等方面存在差异，故而年轻人群发病率相对更低。

综上所述，对适龄妇女开展宫颈癌、乳腺癌筛查工作能够早期识别患者恶性病变的风险，有利于疾病的早期诊断与治疗，且经研究发现，35～50岁女性发生宫颈癌的风险更高，而不同年龄阶段女性发生乳腺癌的风险相当，临床应加以重视。