18F-FDG PET-CT在淋巴瘤分期及疗效评价中的价值

钱刚 罗晓燕

淋巴瘤是指来源于淋巴造血系统原发的恶性肿瘤。淋巴瘤分为两大类，一个是霍奇金淋巴瘤，一类是非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤又有4 种类型，而非霍奇金淋巴瘤根据它的细胞来源以及分化程度等，可以分为100 多种亚型，而且这些亚型又分几大亚类。愈后及恶性程度彼此之间有比较大的差别，有低度恶性愈后好的，有高度恶性侵袭性强愈后不好的。这些淋巴瘤治疗是就方案上会各自都有不同。临床依据肿瘤侵犯程度与范围，在淋巴瘤分期标准（Ann Arbar 会议1970 年制定）的指导下分淋巴瘤为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期4 期[1]。要想将合理的治疗方案拟定出来，首先就应该准确分期[2]。18 F-氟脱氧葡萄糖（18 F-2-fluro-D-deoxy-glucose，18 F-FDG）正电子发射计算机断层显像（positron emission computed tomography，PET-CT）检查能够准确分期，途径为将全身病灶数目、分布、大小、代谢变化等信息提供给临床，从而将更合理的治疗方案制定出来[3-4]。本研究统计分析了2019 年9 月—2021 年7 月赤峰市医院淋巴瘤患者224 例的临床资料，探讨了淋巴瘤分期及疗效评价中18F-FDG PET-CT 检查的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019 年9 月—2021 年7 月赤峰市医院淋巴瘤患者224 例，纳入标准：（1）均经手术或活检病理确诊为淋巴瘤；（2）均符合淋巴瘤的诊断标准[4]；（3）均接受放化疗治疗。排除标准：（1）有糖尿病病史；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）中途退出。年龄18 ～87 岁，平均（49.25±7.65）岁，女性64例（28.57%），男性160 例（71.43%）；在淋巴瘤类型方面，霍奇金淋巴瘤68 例（30.36%），非霍奇金淋巴瘤156 例（69.64%）。本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 18F-FDG PET-CT 检查 督促患者空腹至少4 ～6 h，保证其血糖在5.8 mmol/L 以下后，给予其静脉注射0.10 ～0.15 mGi/kg 美国CTI 公司RDS Ⅲ加速器生产、放化纯度在95%以上的、热室合成的18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）显像剂，静息放松40 min 后采用西门子Biograph flow 64 PET-CT 扫描仪，应用24 环BGO 晶体PET 探测器PET-CT 扫描其全身从颅顶到股骨上段的范围，轴向分辨率、横断层中心分辨率分别为4.0、4.8 mm。首先将层厚设定为3.75 mm，对患者进行螺旋CT 扫描，然后进行PET 采集，2D 扫描后将6 ～7 个窗位采集下来，每个窗位3 min。最后向Xeleris 工作站传输数据，融合并重建图像。对CT 所示病变部位形态、大小、和周围组织相关性、CT 值、PET 所示FDG 代谢情况进行观察，将金标准设定为病理诊断。治疗后再次对患者进行18F-FDG PET-CT 检查，显像阴性标准为完全无代谢异常的病灶，说明病情缓解；显像阳性标准为原有病灶18F-FDG 代谢异常升高或出现新病灶，说明病情进一步恶化或发展，淋巴瘤残留或转移[5]。采用感兴趣区（area of interest，ROI）技术，计算机将标准摄取值（standard intake value，SUV）计算出来，正常值在2.5 以下。

1.2.2 骨髓穿刺活检与增强CT 检查 同时在1 周内对患者进行骨髓活检，通常情况下，在单侧髂后上棘；在2 周内对患者进行增强CT 检查，增强扫描患者腹部、胸部、颈部3 个部位。

1.3 分期标准

依据Ann Arbor 分期标准，病变在淋巴结以外的单个部位或器官局限或在单个淋巴结局限评定为Ⅰ期；病变在淋巴结以外的单个部位或器官局限，伴横膈同侧的至少1 个淋巴结区，或对横膈同一侧的至少2 个淋巴结区造成侵犯评定为Ⅱ期；病变对淋巴结以外的单个部位或器官同时造成侵犯，或对两侧淋巴结造成侵犯，或对脾或二者均造成侵犯评定为Ⅲ期；弥漫性病变，对至少1 个淋巴结以外的部位或器官造成侵犯，伴或不伴淋巴结受侵评定为Ⅳ期[6]。

1.4 观察指标

（1）224 例患者治疗前18F-FDG PET-CT 检查和骨髓穿刺活检结果对比；（2）224 例患者治疗前18F-FDG PETCT 检 查 和 增 强CT 检 查 对 比；（3）224 例 患 者544 个 病灶治疗后18F-FDG PET-CT 检查和增强CT 检查对比；（4）224 例淋巴瘤患者治疗前后的分期；（5）不同淋巴瘤类型患者治疗后的病情及18F-FDG PET-CT 结果；（6）224 例淋巴瘤患者治疗前后同一部位ROI 区SUVmax 值。灵敏度＝真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确性=（真阳性+真阴性）/总数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.5 统计学处理

数据分析工具采用SPSS 21.0 软件，计数资料用n（%）表示，用χ2检验或秩和检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 224 例患者治疗前18F-FDG PET-CT 检查和骨髓穿刺活检结果分析

224 例患者中，治疗前18F-FDG PET-CT 检查阳性88 例，阴性136 例；骨髓穿刺活检阳性80 例，阴性144 例。与骨髓穿刺活检对比，18F-FDG PET-CT 检查的灵敏度为90.00%（72/80），特 异 度 为88.89%（128/144），准 确 性 为89.29%（200/224），阳性预测值为81.82%（72/88），阴性预测值为94.12%（128/136）。说明18F-FDG PET-CT 检查在淋巴瘤诊断中的灵敏度、特异性度、准确性、阳性预测值、阴性预测值高，临床诊断价值高。见表1。

表1 224 例患者治疗前18F-FDG PET-CT 检查和骨髓穿刺活检结果分析（例）

2.2 224 例患者544 个病灶治疗前18F-FDG PET-CT 检查和增强CT 检查结果分析

224 例患者544 个病灶治疗前增强CT 检查阳性360 个，阴性184 个。18F-FDG PET-CT 检查阳性536 个，阴性8 个。与增强CT 检查结果对比，544 个病灶治疗前18F-FDG PETCT 检查的灵敏度为100%（360/360），特异度为4.35%（8/184），准确性为67.65%（368/544），阳性预测值为67.16%（360/536），阴性预测值为100%（8/8）。见表2。

表2 224 例患者544 个病灶治疗前18F-FDG PET-CT 检查和增强CT 检查分析（个）

2.3 224 例患者544 个病灶治疗后18F-FDG PET-CT 检查和增强CT 检查结果分析

224 例患者544 个病灶治疗后残余病灶256 个中，增强CT 检查阳性152 个，阴性104 个。18F-FDG PET-CT 检查阳性232 个，阴性24 个。与增强CT 检查结果对比，544个病灶治疗前18F-FDG PET-CT 检查的灵敏性为84.21%（128/152），特异性为0（0/104），准确性为50.00%（128/256），阳性预测值为55.17%（128/232），阴性预测值为0（0/24）。见表3。

表3 224 例患者544 个病灶治疗后18F-FDG PET-CT 检查和增强CT 检查分析（个）

2.4 224 例淋巴瘤患者治疗前后的分期比较

224 例淋巴瘤患者治疗后的分期Ⅰ期、Ⅱ期比例40.18%（90/224）、33.93%（76/224）均高于治疗前12.50%（28/224）、17.86%（40/224），Ⅲ期、Ⅳ期比例16.07%（36/224）、9.82%（22/224）均低于治疗前38.39%（86/224）、31.25%（70/224），差异有统计学意义（Z=9.074，P＜0.05）。见表4。

表4 224 例淋巴瘤患者治疗前后的分期比较 [例（%）]

2.5 不同淋巴瘤类型患者治疗后的病情及18F-FDG PETCT 结果比较

霍奇金淋巴瘤患者治疗后的病情正常率44.12%（30/68）低于非霍奇金淋巴瘤患者62.18%（97/156），改善率、进展/复发率32.35%（22/68）、23.53%（16/68）均高于非霍奇金淋巴瘤患者23.72%（37/156）、14.10%（22/156），差异有统计学意义（Z=2.546，P＜0.05），而病情改善、进展/复发患者的SUVmax 均低于非霍奇金淋巴瘤患者，差异有统计学意义（t=19.959、13.009，P＜0.05）。说明PET-CT 检查比增强CT检查能够更为准确地再分期淋巴瘤。见表5 和表6。

表5 不同淋巴瘤类型患者治疗后的病情比较 [例（%）]

表6 不同淋巴瘤类型患者治疗后的18F-FDG PET-CT 结果比较 （±s）

表6 不同淋巴瘤类型患者治疗后的18F-FDG PET-CT 结果比较 （±s）

淋巴瘤类型 改善SUVmax 进展/复发SUVmax霍奇金淋巴瘤（n=68） 2.80±0.36 6.95±1.76非霍奇金淋巴瘤（n=156） 5.80±1.53 10.33±1.80 t 值 19.959 13.009 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.6 224 例淋巴瘤患者治疗前后同一部位ROI 区SUVmax值比较

224 例淋巴瘤患者治疗后同一部位ROI 区SUVmax 值低于治疗前，差异有统计学意义（t=3.000，P＜0.05）。见表7。

表7 224 例淋巴瘤患者治疗前后同一部位ROI 区SUVmax 值比较 （±s）

表7 224 例淋巴瘤患者治疗前后同一部位ROI 区SUVmax 值比较 （±s）

时间 同一部位ROI 区SUVmax 值 标准误治疗前（n=224） 9.36±1.81 1.23治疗后（n=224） 4.73±1.55 0.28 t 值 3.000 -P 值 0.001 -

3 讨论

对淋巴瘤的诊断主要依靠的是病理学检查、临床表现以及必要的辅助性检查。病理学检查是诊断淋巴瘤的“金标准”，是确诊的依据，辅助检查如CT、核磁共振和骨髓活检等可以确定肿瘤的范围，有助于淋巴瘤分期的诊断。相关医学研究表明[7]，18F-FDG PET-CT 检查一方面能够帮助临床准确分期淋巴瘤，另一方面还能够帮助临床有效鉴别淋巴瘤残余病变性质。本研究结果表明，224 例患者中，治疗前18F-FDG PET-CT 检查阳性88 例，阴性136 例；骨髓穿刺活检阳性80 例，阴性144 例。与骨髓穿刺活检对比，18F-FDG PET-CT 检 查 的 灵 敏 度 为90.00%（72/80），特异度为88.89%（128/144），准确性为89.29%（200/224），阳性预测值为81.82%（72/88），阴性预测值为94.12%（128/136），和上述研究结果一致。

相关医学学者对比研究了47 例淋巴瘤患者的CT 检查、PET 检查、PET-CT 检查结果[8]，发现PET-CT 检查上调了11 例患者的分期，其中霍奇金淋巴瘤1 例，非霍奇金淋巴瘤10 例，并调整了7 例患者的治疗方案，促进了淋巴瘤分期准确性的明显提升。本研究结果表明，544 个病灶治疗前增强CT 检查阳性360 个，阴性184 个。18F-FDG PETCT 检查阳性536 个，阴性8 个。与增强CT 检查结果对比，544 个病灶治疗前18F-FDG PET-CT 检查的灵敏度为100%（360/360），特异性为4.35%（8/184），准确性为67.65%（368/544），阳性预测值为67.16%（360/536），阴性预测值为100%（8/8）。224 例淋巴瘤患者治疗后的分期Ⅰ期、Ⅱ期比例40.18%（90/224）、33.93%（76/224）均高于治疗前12.50%（28/224）、17.86%（40/224），Ⅲ期、Ⅳ期比例16.07%（36/224）、9.82%（22/224）均低于治疗前38.39%（86/224）、31.25%（70/224），差异有统计学意义（Z=9.074，P＜0.05），和上述研究结果一致，说明18F-FDG PET-CT检查比增强CT 检查能够对淋巴瘤进行更准确的分期，帮助临床将合理的治疗方案选取出来。

相关医学研究表明[9-10]，18F-FDG 的代谢情况能够帮助临床将CT 扫描很难发现的复发病灶寻找出来，同时再分期治疗后复发的淋巴瘤，从而将治疗方案纠正过来，最终对临床错误判断疾病状态使治疗贻误的现象进行预防，将患者的痛苦减轻到最低限度。相关医学学者对比研究了增强CT 检查和PET-CT 检查再分期淋巴瘤的效果[11-13]，结果表明，对累及器官、淋巴结来说，PET-CT 检查比增强CT 检查的灵敏度和特异度均较高。本研究结果表明，治疗后残余病灶256 个中，增强CT 检查阳性152 个，阴性104 个。18F-FDG PETCT 检查阳性232 个，阴性24 个。与增强CT 检查结果对比，544 个病灶治疗前18F-FDG PET-CT 检查的灵敏度为84.21%（128/152），特异度为0（0/104），准确性为50.00%（128/256），阳性预测值为55.17%（128/232），阴性预测值为0（0/24）。霍奇金淋巴瘤患者治疗后的病情正常率44.12%（30/68）低于非霍奇金淋巴瘤患者62.18%（97/156），改善率、进展/复发率32.35%（22/68）、23.53%（16/68）均高于非霍奇金淋巴瘤患者23.72%（37/156）、14.10%（22/156），差异有统计学意义（Z=2.546，P＜0.05），而病情改善、进展/复发患者的SUVmax 均低于非霍奇金淋巴瘤患者（t=19.959，13.009，P＜0.05）。224 例淋巴瘤患者治疗后同一部位ROI区SUVmax 值低于治疗前，差异有统计学意义（t=3.000，P＜0.05），和上述研究结果一致，说明PET-CT 检查比增强CT 检查能够更为准确地再分期淋巴瘤。

综上所述，淋巴瘤分期及疗效评价中18F-FDG PET-CT 检查的价值高，值得在临床推广。文章的研究结果为淋巴瘤分期及疗效诊断标准制定提供了借鉴内容。