易被误诊的无疹型或顿挫型带状疱疹

李卫东

每年春秋季节，医院疼痛科门诊常有一些因颈肩腰腿疼前来就诊的老年人，这些老年人在来诊之前多已“拜访”过神经科、骨科、内科，治疗效果不佳。疼痛是首当其冲的症状。

陈大妈63岁，因右肩部、上臂疼痛难忍，夜不能寐，就诊于当地基层医院。体检皮肤未见皮疹，既往无颈椎病、肩周炎病史。经上级医院疼痛科会诊，诊断为无疹型带状疱疹。

闫阿姨70岁，因左侧腰腿痛就诊于当地基层医院。既往有腰腿痛病史，初诊为腰椎间盘膨出症，给予针灸、拔罐等治疗，效果不佳，疼痛难忍。转上级医院疼痛科，发现左侧大腿部有一处红斑、小皮疹，诊断为顿挫型带状疱疹。

带状疱疹如果治疗不及时，约有10%的患者可并发带状疱疹后遗神经痛，其发病率与年龄成正比。目前我国人口处于老龄化阶段，带状疱疹后遗神经痛的发病率也在持续增高。因此，对此病要把握最佳治疗时机，老年朋友和基层医生要对这种疾病有所认识及警惕！

带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒引起的急性炎症性、神经性皮肤病，发病前常有全身不适、疲倦、低热、食欲不振等类似感冒的症状，随后沿着身体一侧周围神经出现红斑和多数成群簇集的粟粒大的疱疹，呈带状分布，但不超过正中线，常伴有神经痛。前驱神经痛常持续48～72小时，甚至一周。有统计显示，50岁以上带状疱疹患者75%会出现前驱痛，一般在发疹前5天出现，疼痛剧烈;41%的患者每天疼痛持续时间超过18小时。部分病人就诊时，仅有疼痛这一自觉症状，常被误诊为其他疾患。如只有神经痛而无皮疹出现，称为无疹型带状疱疹;有神经痛及斑丘疹而不发生水疱者，称为顿挫型（不全性）带状疱疹。应注意和一些疾病相鉴别。

1.颈肩部及腰腿部的帶状疱疹，以单侧肢体疼痛为主要临床表现，临床上常与颈椎病、肩关节周围炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等骨科疾病混淆。CT和MRI等影像学检查中多能找到与症状相对应的神经受压等改变，可与带状疱疹疼痛相鉴别。

2.腹部带状疱疹需要同消化系统、泌尿系统及生殖系统疾病相鉴别;右侧腹壁带状疱疹需要同急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、急性胰腺炎等相鉴别;胸部带状疱疹需要同心绞痛、心肌梗死、胸膜炎等相鉴别。

3.肺尖癌多发生于中老年男性，右侧较左侧多见。95%的肺尖癌患者首发症状为肩部、肩胛骨和脊椎侧缘的局限性疼痛，可向上放射至颈部及头顶部，向下放射至肩胛骨内侧、腋部、胸前部和上臂内侧，易与带状疱疹刺激神经引起的疼痛混淆。但肺尖癌的颈肩部疼痛多呈进行性加重和顽固性疼痛，药物不易缓解。