小针刀坐标定位松解术治疗足跟痛临床观察

陈 功

（贵州省石阡县中医医院康复科，贵州 石阡 555100）

足跟痛好发于足跟部附近的筋膜、滑囊、骨等组织，是以慢性劳损性疼痛为主诉的一种症候群，具体包括跟骨骨刺、跖筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟下脂肪垫炎等一系列疾病［1］。其总体发病率为10%左右，是足部最常见的疼痛之一［2］。典型表现为晨起或长时间休息后迈出的第一步疼痛，稍走缓解、复行加重。疼痛表现在足跟附近，可向跖筋膜远端放射。体检时可有局部的压痛，以跟骨内前侧、跟骨底压痛为主。后期X光片上可见局部骨质增生。本病多发生于40-70岁，男女比例约2：1。其发病率高、疼痛剧烈、易复发、缠绵难愈，严重影响患者的生活和工作质量［3］。本病总体属于中医“痹症”、“经筋损伤”等范畴［4］，肾精亏虚、筋骨失其濡养为主因；外邪乘虚而入为诱因，治宜求本、标本兼治［5］。小针刀治疗本病有效［6］。笔者用小针刀坐标定位松解术治疗足跟痛取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2019年12月至2021年12月石阡县中医医院康复科门诊及病房患者，按随机数字表法分成治疗组及对照组各50例。治疗组男24例，女26例；年龄45.5～65岁，平均（55.23±1.21）岁；病程1个月～2年，平均（0.55±0.11）年。对照组男25例，女25例；年龄46.5～64岁，平均（54.66±0.98）岁；病程1个月～2年，平均（0.56±0.12）年。两组性别、年龄、病程及治疗前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Maryland足功能评分比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参考《国际功能、残疾和健康分类·足跟痛/足底筋膜炎：2014修订版》临床实践指南）。①足跟痛：晨起足跟痛，活动可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧；②压痛点：跟骨负重区跖面或偏内侧压痛，若跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起；③X线表现：部分患者跟骨侧位片X片可见骨质增生或骨刺形成。④肿胀：患部无明显肿胀或轻度红肿。

纳入标准：参考《国际功能、残疾和健康分类·足跟痛/足底筋膜炎：2014修订版》临床实践指南。①符合临床诊断；②自愿签署知情告知书。

排除标准：参考《国际功能、残疾和健康分类·足跟痛/足底筋膜炎：2014修订版》临床实践指南。①严重的心脏病、高血压、糖尿病；②局部溃烂、感染、凝血功能不全等不适宜行小针刀治疗；③风湿病、类风湿性关节炎活动期；④拒绝参加试验。

2 治疗方法

参照《针刀医学临床诊疗与操作规范》2012）［7］。

取点：①治疗组（小针刀坐标定位松解术）：俯卧位时，以患者足跟中心为原点，记为（0，0）。分别以人体纵轴为纵向列出Y轴、垂直Y轴列出X轴。X轴正轴方向面向身体外侧、Y轴正轴方向面向身体背侧。跟骨骨刺好发点（以压痛、局部硬结感为度）记为（-1，-1）。小针刀治疗部位为4点，分别为（0，0）、（0，-1）、（-1，0）、（-1，-1）。②对照组（小针刀单点松解术）：小针刀压痛点松解，即（-1，-1）处。

操作：患者俯卧位，足踝部垫一圆枕。碘伏消毒后，以1%盐酸利多卡因注射液每点1ml逐层麻醉，深度直达骨面。左手押于上述治疗点附近，将表面皮肤压至骨面并固定使其不能随便移动，小针刀经皮肤破皮后以最短路径经“皮肤、皮下、筋膜”到达骨面，松解时在骨面上纵疏横剥2-3刀；若纵梳横剥不动，则以提插刀法切割2-3刀，松解范围不超过0.5cm，以刀下松动为度。刀下可有切割粘连组织特有的刀感，可闻及“咔咔”声。术后伤口及敷料禁水、局部制动，1周复查，不适随诊。若疗效不佳，可再做1次，一般不超过3次。

2组均以3周为一疗程，3周后对比疗效。

3 观察指标

疼痛视觉模拟评分（VAS）、Maryland足功能评分。

用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（1994）。临床痊愈：症状全部消失。显效：症状缓解明显，疼痛改善明显。有效：症状基本缓解，疼痛部分改善。无效：症状未改善。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）比较 （±s）

表1 两组治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 50 6.93±0.35 1.10±0.33 *△对照组 50 6.83±0.25 3.23±0.35 *

两组治疗前后Maryland足功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Maryland足功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Maryland足功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 50 56.50±1.15 90.37±1.31*△对照组 50 57.63±1.36 84.00±1.63*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

足跟痛发病率较高，预防包括少负重走路、减肥、增强体质、穿厚底鞋、厚鞋垫；治疗包括热敷、封闭、针灸、理疗，服用非甾体药物、中药、中成药，手术治疗等［8-9］。然而减肥、增强体质短期不易见效；针灸施穴手法、中药处方水平因人而异，青年医师难以速成掌握；封闭疗效反复；手术存在感染风险；专业鞋垫价格较高，制取途径不易；止痛药易误伤脾胃、终非治本之策...与之相比，小针刀具有针灸和手术刀的双重特征，既可以垂直切割，剥离松解软组织的无菌性粘连，减轻跖筋膜的张力，又有针灸的治疗效应，是治疗足跟痛的新选择［10-11］。

在针刀治疗中，治疗点的选择是疗效的关键。因足弓天然是内侧中空（靠跖筋膜牵拉维持张力），前、外、后三面环地（第1-5跖骨头、第5跖骨体、跟骨等）的隆起结构［12］，相较于高强度的骨组织，跟骨前内侧附着处的跖筋膜受力最大，更易损伤形成局部无菌性炎症，导致压痛点（阿是穴、激痛点）的存在，是大多数报道中小针刀的主要治疗点［13-14］。笔者临床发现，持此“单点论”诊疗足跟痛容易陷入病势缠绵、疼痛反复的局面，对于长期慢性顽固性疼痛，需建立起疾病发生发展的整体观念，以图彻底根治。

从针刀的人体弓弦力学理论出发，疾病的好发部位即治疗点，应该是弦（肌肉、肌腱等软组织）的应力集中点（在骨的止点），即跖筋膜在跟骨附着处。从网眼理论出发，压痛点只是整体力平衡失调的外在表现，并不是导致足跟痛的内在原因。足跟痛是长期局部力平衡失调所致，跖筋膜持续性的牵拉力会诱发无菌性炎症（跖筋膜炎），进而导致退变、纤维化（跖筋膜挛缩），该受力作用于跟骨附着处（压痛点、阿是穴、激痛点），使得钙盐不断的沉积，并最终形成跟骨骨刺。符合“局部力学失衡→软组织损伤→骨病”的慢性软组织损伤理论。小针刀坐标定位松解术以“多点连线、以线成面、以面结网”的网眼系统松解了跖筋膜的弓弦结合部，打破应力不均衡局面，利用人体自我恢复系统，重建新的平衡结合点，才能降低复发率、减轻疼痛、改善功能。