推拿结合半夏白术天麻汤治疗缺血性脑卒中后恢复期头痛临床观察

乐俊杰

（湖北省中西医结合医院康复科，湖北 武汉 430015）

缺血性脑卒中后脑细胞缺血缺氧，部分脑细胞凋亡导致功能完全丧失或部分丧失，临床药物治疗后语言障碍和残疾发生率较高，常常伴随遗留症状，包括头痛或头晕，影响患者的生活质量［1］。缺血性脑卒中后恢复期头痛（Ischemic stroke-associated headache，ISH）影响康复，甚至导致疾病复发，增加死亡率。中医认为头痛病位在头，与肝脾肾有关，尤其缺血性脑卒中患者情绪急躁更易出现头痛［2］。本研究用推拿结合半夏白术天麻汤治疗ISH疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年5月至2020年5月治疗患者，随机分为对照组及观察组各50例。对照组男25例，女25例；年龄54～72岁，平均（67.51±4.29）岁；头痛病程2～40d，平均（23.79±2.37）d；中度头痛（疼痛视觉模拟评分VAS4-6分）36例，重度头痛（VAS7-10分）14例。观察组男27例，女23例；年龄50～71岁，平均（67.43±4.20）岁；头痛病程为1～37d，平均（23.72±2.29）d；中度头痛30例，重度头痛20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合第4届全国脑血管病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准［3］，中老年，多伴有高血压病和动脉粥样硬化，发病前有肢体麻木无力等症状，安静休息时发病，睡醒出现症状。同时符合ISH头痛诊断标准［4］。中医符合《中医病证诊断疗效标准》痰湿头痛的标准［5］。主症为头痛如裹，胸脘满闷，呕恶痰涎；次症为口谈，食少；舌胖苔白腻，脉弦滑。

纳入标准：符合中西医诊断标准，头痛与缺血性脑卒中有直接因果关系，中、重度头痛，签署知情同意书。

排除标准：不属于痰湿头痛，伴有消化道出血或球麻痹影响进食的疾病，伴有危及生命的疾病，生命体征不稳定。

2 治疗方法

对照组：参照《中国脑卒中康复治疗指南》［6］治疗方案治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、维持正常血糖血压、调节血脂等。口服盐酸氟桂利嗪（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14020844）5mg，日1次。治疗14d。

观察组：用推拿及半夏白术天麻汤治疗。①推拿：取仰卧位，一指禅推点按揉阑门、建里、气海、中脘、天枢、神阙、左章门、左梁门穴，分推腹阴阳，按胰区，摩腹，振腹。搓摩胁肋部，按揉足三里、丰隆，擦神阙，大鱼际揉推腹部。每个手法操作2min，时间50min左右。患者取坐位，揉印堂，推太阳，拿风池，掌心击百会。每个手法操作2min，操作10min左右。②半夏白术天麻汤：半夏12g，天麻10g，茯苓12g，橘红8g，白术12g，甘草6g，生姜2片，大枣3枚。日1剂，水煎取汁400mL，早晚各1次温服。治疗14d。

3 观察指标

采用VAS评定治疗前后疼痛分数，分值范围0～10分，数值越高说明疼痛程度越重。0分无头痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。记录患者的头痛积分，包括发作次数，持续时间和头痛程度。①发作次数：每周发作6次以上为6分，4～6次为4分，1～3次为2分，无发作为0分。②头痛持续时间：持续2d为6分，12h～2d为4分，＜12h为2分。③头痛程度：需要卧床、药物控制为6分，药物控制为4分，休息后缓解为2分。总分为各项得分之和。

用SPSS19.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［7］。临床治愈：头痛消失，停药1个月不复发。显效：头痛积分减少50%以上。有效：头痛积分减少21%～50%。无效：头痛积分减少小于20%。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛程度、头痛积分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度、头痛积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度、头痛积分比较 （分，±s）

组别 例 VAS 头痛积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 7.52±1.31 2.49±0.68 12.63±2.41 3.84±1.07对照组 50 7.57±1.26 4.85±0.93 12.52±2.23 5.70±1.16 t 0.195 14.485 0.301 8.334 P 0.846 0.000 0.764 0.000

6 讨 论

头痛是局限于眉弓、耳廓上缘及枕外隆突连线以上的部位，痛觉末梢感受器产生神经冲动传到脑部所致。痛觉末梢感受器多分布于动脉、颅底硬脑膜、迷走神经等，颅外分布于颅骨骨膜，皮下组织，帽状腱膜和颈部血管等。这些部位受到压迫和刺激，头颈皮肤收缩，颅动脉扩张，神经受压均是导致头痛的原因。其中颅内压增高、颈神经及三叉神经均参与卒中病灶部位产生的血管活性物质及兴奋性神经递质的过程，最终导致ISH的发生。研究发现缺血性脑卒中患者在恢复期病灶侧的脑血流量仍处于慢性持续性脑血流量减少，因此中风后头痛呈现反复性。盐酸氟桂利嗪可阻断钙离子超载导致组织缺血，抑制血管平滑肌痉挛，增加颅内血流量，抑制致痛物质缓解头痛。

缺血性脑卒中患者多为老年人，脾胃虚弱无法运化痰湿，体内痰湿壅盛。患者嗜食肥甘厚腻，情志不遂，湿浊运化不及，体内痰湿堆积，形成痰湿体质。痰湿壅盛阻滞脉络，血行不畅，脉道失柔，脉壁增厚，血府狭窄，出现头痛。脑为髓海，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。治疗以温阳健脾利水，滋养肝肾为主。推拿中阑门调顺气机。建里、气海健脾，行气化痰。中脘疏调气机，健脾。天枢疏导阳明经气，健脾和胃。神阙、章门疏肝健脾，理气散结。梁门穴和胃理气，健脾调中。分推腹阴阳。足三里调理脾胃。丰隆和胃降逆，祛痰开窍。神阙、印堂清头明目，通鼻开窍。太阳疏风邪热，通络止痛。风池祛风活血，醒脑开窍。推拿头部手法缓急止痛，腹部手法健脾化痰［8］。推拿调节胃肠蠕动和胃酸分泌，促进胃肠痰湿运化，改善痰湿体质，降低血压，缓解头痛。半夏白术天麻汤中半夏降逆止呕，天麻平肝息风，茯苓渗泄水湿，橘红理气化痰，白术健脾益气，燥湿利水，甘草缓急止痛，调和诸药，生姜制半夏之毒性，大枣调和脾胃。诸药共奏健脾祛湿，化痰息风之功。药理研究证实半夏麻黄碱兴奋肾上腺素受体，维持血压［9］。天麻降低血压和外周血管阻力，增强中央动脉顺应性，促进受损脑组织修复，缓解神经性头痛［10］。茯苓，白术，大枣镇静。半夏白术天麻汤降低血压和血脂，改善血管内皮细胞，保护心肾脑功能，降低血压，保护靶器官。

推拿结合半夏白术天麻汤治疗ISH疗效较好。