独活寄生汤加减结合针灸辅治腰椎间盘突出症临床观察

刘明奇

（江西省分宜钤东医院中医科，江西 分宜 336600）

腰椎间盘突出症（LDH）在临床具有较高的发生率，会引起腰痛、坐骨神经痛等，从而给患者日常生活造成众多不良影响［1-2］。西医针对LDH多以非手术治疗为主，以止痛药、牵引等疗法较为常用，可在一定程度上缓解临床症状，但西药的长期使用易带来一定的不良反应。近年随着中医理论的不断进步，中医疗法在LDH治疗中得以应用［3］。中医认为LDH的发生与肝肾虚损、气血不通、筋骨失养相关，临床治疗应注重补肝益肾、活血行气。独活寄生汤为中医经典祛湿剂，有益肝肾、补气血之功效。针灸为常用外治疗法，可通过局部刺激腧穴起到活血通络、扶正祛邪之效。本研究用独活寄生汤加减结合针灸辅治LDH效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2020年6月至2021年6月我院收治的LDH患者，随机分为两组各40例。对照组男21例，女19例；年龄32～64岁，平均（51.89±2.47）岁；病程2～19个月，平均（10.57±2.63）个月；基础疾病为高血压14例，糖尿病15例；体质量指数（BMI）19～27kg/m2，平均BMI（24.75±1.01）kg/m2。观察组男23例，女17例；年龄34～65岁，平均年龄（51.96±2.53）岁；病程3～18个月，平均（10.65±2.72）个月；基础疾病为高血压16例，糖尿病12例；BMI 20～28kg/m2，平均BMI（24.83±1.04）kg/m2。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：LDH西医诊断符合第3版《外科学》［4］中有关诊断，且经X线等检查确诊；均伴有腰痛、活动受限等症状；直腿抬高试验阳性；LDH中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中有关诊断：症见腰膝酸痛，腰软乏力，劳累加重，面色潮红，舌红少苔，脉弦细。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②具有较高的依从性；③病历资料齐全。

排除标准：①合并凝血功能异常；②存有免疫功能疾病；③存在精神疾患，难以配合进行研究；④近期使用激素治疗；⑤晚期关节严重变形；⑥存有全身性感染；⑦存有酒精、药物依赖史；⑧存在恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗。口服布洛芬缓释胶囊（通化茂祥制药有限公司，国药准字H10983187）1粒，日2次。牵引复位用多功能程控牵引床，按患者体质量与体质的不同采取不同的牵引重量，1次30min，日1次，坚持每日牵引，同时提醒患者休息需用硬板床，固定腰围，减少过量的体力活动，避免弯腰，持续治疗4周。另取腰部的疼痛点及昆仑、环跳、委中、风市、肾俞、阳陵泉、足三里、夹脊、秩边穴，消毒后施以平补平泻法进针1.5寸，得气后留针30min，日1次，隔日针灸1次，连续治疗4周。

观察组加用独活寄生汤加减。药用独活10g，川牛膝10g，秦艽10g，杜仲10g，人参10g，桑寄生15g，细辛6g，甘草6g。湿邪偏重加防己10g，寒邪偏重加制附子、干姜各10g，疼痛甚加地龙、延胡索各15g，热邪偏重加知母、黄柏各10g。水煎，取汁300mL，1次1剂，分早晚2次等量口服，连续用药4周。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

疼痛程度：于治疗前、治疗4周后以视觉模拟疼痛量表（VAS）［6］予以评估，量表共计10分，分数越高表示疼痛越重。

腰椎功能：于治疗前、治疗4周后用Oswestry功能障碍指数（ODI）［7］评定，量表共50分，分数越高表示腰椎功能越差。

炎症因子水平：采集两组治疗前、治疗4周后的5mL静脉血，以3000r/min的速率离心10命并获取血清后，以酶联免疫吸附法测定其肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。

生活质量：于治疗前、治疗4周后用健康调查量表（SF-36）［8］评定，量表共分为8个维度，共计36个项目，采用6级评分，换算为百分制，各维度满分均为100分，分数越高表示生活质量越高。

不良反应：记录治疗期间恶心、呕吐等不良反应发生情况。

4 疗效标准

显效：腰痛等症状消失，直腿抬高试验达70°以上。有效：腰痛等症状明显减轻，直腿抬高试验60°～70°。无效：腰痛等症状未发生明显改善。

用SPSS20.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组疼痛程度与腰椎功能比较见表2。

表2 两组疼痛程度与腰椎功能比较 （分，±s）

表2 两组疼痛程度与腰椎功能比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 VAS评分 ODI治疗前 对照组 40 6.53±1.75 27.59±4.36观察组 40 6.49±1.67 27.65±4.47治疗4周后 对照组 40 2.49±0.65* 14.29±2.87*观察组 40 1.51±0.42*△ 9.75±1.96*△

两组炎症因子水平比较见表3。

表3 两组炎症因子水平比较 （±s）

表3 两组炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

对照组 40 187.64±19.57*17.59±3.61*15.26±2.67*观察组 40 142.55±17.39*△13.27±2.59*△ 9.87±1.43*△CRP（mg/L）时间 组别 例 TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）治疗前 对照组 40 315.89±23.67 32.87±4.55 19.85±3.74观察组 40 315.96±23.75 32.96±4.64 19.94±3.82治疗4周后

两组生活质量比较见表4。

表4 两组生活质量比较 （分，±s）

表4 两组生活质量比较 （分，±s）

时间 组别 例 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况治疗前 对照组 40 61.49±2.47 60.53±2.62 60.55±2.42 61.37±2.44观察组 40 61.53±2.56 60.46±2.47 60.46±2.37 61.42±2.51治疗4周后 对照组 40 73.89±3.59* 70.55±3.48* 70.63±3.57* 70.53±3.21*观察组 40 81.67±4.22*△ 79.91±4.62*△ 78.97±4.27*△ 79.86±3.95*△

续表4

不良反应：治疗期间两组均未见不良反应发生。

6 讨 论

LDH为临床多发病，以腰痛伴活动受限为主要病理学特征［9-10］。现阶段西医治疗多采用牵引、卧床休息与药物干预等保守治疗，虽可减轻临床症状，但复发率较高，且部分病情严重者往往难以取得理想效果。

LDH属中医“腰痛”、“痹症”范畴。为本虚标实之证，与风寒湿邪侵体或劳累等引起的挫伤有关。需注重活血行气、祛风除湿［11-12］。针灸为中医治疗LDH的常用措施，其选择的昆仑穴有疏风通络、活血止痛之效，环跳穴具有利腰腿、通经络等效果，委中穴可散淤活血、行气止痛，风市穴可散寒祛湿、活血止痛、舒筋活络，肾俞穴有补肾助阳、缓解腰痛之效，阳陵泉有行气活血、舒筋活络之功，足三里能够补气养血，夹脊穴可舒筋活络、调节脏腑，秩边穴有疏筋脉、壮腰膝、舒筋活络等作用。对上述穴位进行针灸，可达到补肾助阳、散寒祛湿、舒筋活络、活血祛瘀功效，从而有效减轻疼痛程度，改善腰椎功能。但LDH病情较为复杂，单用针灸效果不甚理想，故临床常联合治疗。研究结果显示，观察组治疗总有效率、SF-36各维度评分高于对照组，VAS评分、ODI、TNF-α、CRP、IL-6均低于对照组，提示独活寄生汤加减治疗联合针灸可缓解疼痛，改善腰椎功能，缓解炎症反应，从而有效提高生活质量。独活寄生方中独活、秦艽、杜仲祛风除湿、舒筋止痛，川牛膝活血通经、补益肝肾，人参补气生血、健脾益胃，桑寄生补肝肾、祛风湿、壮筋骨，细辛祛风除寒、通窍止痛，甘草调和诸药、补脾益气［13］。现代药理研究发现，防风、独活具有较强的抗炎、镇痛功效，能够抑制炎症渗出，减轻炎症反应；人参具有免疫调节作用，并能够抗肌力减弱［14-15］。诸药配伍，共奏活血通脉、祛风除湿、强筋健骨之功。随证加减还能够满足个体化治疗需求，显著缓解各项症状，促进腰椎功能改善。独活寄生汤加减治疗联合针灸可标本兼治、内外兼顾、协同增效，更好的促进腰椎功能恢复，提升生活质量。此外，中药配伍注重平衡，副作用小，且针灸为外治疗法，联合治疗不会引起不良反应。

综上所述，独活寄生汤加减结合针灸治疗LDH疗效较好，能够有效缓解腰椎疼痛，减轻机体无菌性炎症反应，加快腰椎功能恢复，提升生活质量，且安全。