颈椎病患者自我管理行为现状及其相关危险因素分析

聂玉晶（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330000）

颈椎病是一组因颈椎退行性病变而诱发的临床综合征，临床多表现为颈部疼痛、上肢无力、头晕等症状，严重影响患者日常生活及工作[1]。目前临床针对颈椎病治疗尚无特效药，主要通过非手术方案如头颈牵引、颈围制动等进行干预，获得良好治疗效果[2]。但颈椎病治疗周期较长，且患者在院内治疗期间可获得良好干预效果，但出院后常出现症状反复情况，需再次入院接受治疗，使患者承受着较大的经济及心理压力[3]。因此颈椎病患者长期保持良好的自我管理行为对控制病情，降低再次入院率，减少患者经济负担有重要意义。但当下临床中针对颈椎病患者自我管理行为的现状无统一定论，且对相关影响因素研究较少。鉴于此，本研究就颈椎病患者自我管理行为现状及其相关危险因素做如下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。选取2021年1月-12月期间医院收治的74例颈椎病患者为研究对象。纳入条件：①符合颈椎病[4]诊断标准；②具有良好的沟通及认知能力，能够独自完成问卷填写；③患者签署知情同意书。排除条件：①伴有严重心肝肾等脏器功能障碍者；②合并肿瘤疾病者；③既往有颈椎手术史者；④伴关节脱位、椎体滑脱、严重骨质疏松影响腰椎功能及颈椎功能者；⑤合并其他慢性疾病者。

1.2方法

1.2.1自我管理行为评估 采用慢性病自我管理行为量表[5]评估颈椎病患者自我行为现状，量表信效度为0.738，包括与医生沟通、运动锻炼、认知症状管理实践3个维度，共15个条目，总分9-41分，评分越高则自我管理行为越好，≥25分为自我管理行为良好，＜25分为自我管理行为差。将自我管理行为良好的颈椎病患者纳入良好组，将自我管理行为差的颈椎病患者纳入差组。

1.2.2基线资料收集 采用医院自制基线资料调查问卷记录患者年龄（≥60岁，＜60岁）、性别（男，女）、病程（≥3次，＜3年）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、婚姻状况（已婚、未婚、离异丧偶）、家庭经济月收入（≥4000元，＜4000元）、颈椎功能障碍指数[NDI，包括疼痛强度、个人护理、阅读、提起重物等10个项目，每个项目采用5级评分，记0-5分，总分50分，颈椎功能受损指数（%）=（总分/完成项目数×5）×100，≤20%为轻度障碍，≤40%为轻中度障碍，＞40%为重度障碍]、自我效能[采用自我效能感量表[6]（GSES）评估，共10个条目，每个条目采用4级评分，总分40分，≤20分为自我效能感低，＞20分为自我效能感高]。

1.2.3质量控制 本研究采用问卷调查方式进行，在调查员获得患者同意后，发放调查问卷，耐心向患者讲解问卷相关内容及填写方法，并耐心解答患者提出的相关疑问，待患者了解内容及填写方法后，指导患者根据自身客观情况如实填写，待患者填写完成后当场回收，并检查是否遗漏，以保证问卷的完整性。本研究各问卷发放74份，回收有效问卷74份，回收率100%。

1.3统计学方法 应用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较行独立样本t检验；n（%）表示计数资料，采用χ2检验；采用Logistic回归分析影响颈椎病患者自我管理行为的危险因素；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1颈椎病患者自我管理行为现状 74例颈椎病患者自我管理行为良好58例（78.38%），自我管理行为差16例（21.62%）。

2.2两组基线资料比较 两组文化程度、家庭经济月收入、颈椎功能障碍程度、自我效能感比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3颈椎病患者自我管理行为的危险因素分析 将颈椎病患者自我管理行为情况作为因变量（1=自我管理行为良好，0=自我管理行为差），将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2），经多项Logistics回归分析结果显示，文化程度低、家庭经济月收入低、颈椎功能障碍程度及自我效能感低是影响颈椎病患者自我管理行为的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 颈椎病患者自我管理行为危险因素的多元Logistic回归分析

3 讨论

自我管理行为是指个体对自身思想、心理、目标及行为等进行管理的自我约束行为，以此来保持或促进自身健康，以减少因疾病造成的社会功能及个性情感的影响[7]。相关研究指出[8]慢性病患者的自我管理行为越好则病情控制或改善越好，因此了解颈椎病患者自我管理行为现状尤为必要。本研究结果显示，74例颈椎病患者自我管理行为良好58例（78.38%），自我管理行为差16例（21.62%）。提示大部分颈椎病患者具有良好的自我管理行为，但仍有少部分患者自我管理行为较差，影响自身疾病长期控制，临床需重视对这部分患者的关注，积极给予针对性的护理干预，以提高患者自我管理行为，控制疾病进展，改善预后。

本研究进一步经多项Logistics回归分析结果显示，文化程度低、家庭经济月收入低、颈椎功能障碍程度及自我效能感低是影响颈椎病患者自我管理行为的危险因素。分析其原因为：①文化程度：文化程度越高的颈椎病患者自我管理行为往往越高，可能因文化程度高的患者可通过多渠道获得与疾病相关的保健知识，且此类患者认知及接受能力较强，对疾病的认知及日常防治更为重视，继而不断地促使患者形成良好的自我管理行为，而文化程度低的患者往往缺乏对自身疾病的认知，对自身疾病重视不足，致使自我管理行为较差[9]。护理人员应针对文化程度较低的患者积极开展健康宣教，可通过发放健康知识宣传手册、健康讲座、视频播放等方式普及疾病相关知识，提高患者对疾病的认知，继而促进患者自我管理行为的提升。②家庭经济收入：家庭经济月收入越低的颈椎病患者承受的经济压力越大，在治疗期间可能考虑到家庭的经济因素，在身体出现不适感后可能选择忽视或转移不适感，以减少自身入院治疗造成的经济费用，因此此类患者多缺乏良好的自我管理行为[10]。针对此类患者院内医疗可适当帮助患者减少医疗费用，并帮助患者学习更多的疾病健康管理技能，以更好地帮助患者控制病情，避免疾病发作再次入院。③颈椎功能障碍程度：颈椎功能障碍程度越轻的患者可能受到疾病的影响较小，患者未意识到疾病对自身可能造成的严重影响，患者常抱着侥幸心理，认为病情不严重，尚未给自身生活及工作造成影响，未能遵医嘱进行良好的自我管理，而颈椎功能障碍严重患者，受到疾病的影响较大，对疾病的认知更高，往往自我约束及管理行为能力更高[11]。积极对患者进行疾病健康宣教，提高患者对疾病的认知，让患者意识到疾病早期控制的重要性及必要性，继而积极参与到自身疾病的健康管理中，提高自我管理行为。④自我效能：自我效能与个体思维模式及行为效率密切相关，自我效能越高的患者更能够将自身的注意力集中到问题和解决方法上，促进患者不断地为解决问题而付出行动，继而利于提高患者自我管理行为[12]。护理人员应积极与患者沟通，进行自我效能及自我管理相关知识宣教，促使患者积极参与到自身疾病的日常防治中，以提高患者自我管理行为。

综上所述，颈椎病患者普遍自我管理行为良好，但仍有部分患者自我管理行为较差，可能受到文化程度低、家庭经济月收入低、颈椎功能障碍程度、自我效能感低等危险因素的影响。