基于PBL和CBL混合趣味性教学在区县级医院心电图教学中应用研究

杨丽,何晓雷,刘艳朝,祝巾玉,聂鹏,辛丽红,刘丽英,王立新（首都医科大学延庆教学医院/北京市延庆区医院,北京 102100）

心电图描记器自上世纪被Einthoven发明用于从体表记录心电图活动以来，经百年的发展和不断完善，是诊断心脏疾病的无创检查重要手段之一，尤其是对各类电传导异常的心脏疾病，包括传导障碍、心律失常、心肌梗死具更高诊断价值，在挽救心脏疾病患者的生命中发挥着极其重要的作用，是每个医学生及临床医生必须要掌握的重要诊断技能。但因心电图相关理论知识的难懂、晦涩性，及其学习中需掌握大量复杂参数令人望而却步，导致心电图临床教学成为长期的难点[1]。问题为导向的教学法（PBL）和病例为导向的教学法（CBL）在教学中均将学生自主学习作为学习的主导，通过激发学习的主动性和积极性，培养积极参与探讨、回答问题及小组合作意识，并促进学生积极主动思考，进而提高教学质量。然而，在临床应用过程中，PBL和CBL侧重点存在差异，PBL应用过程中更注重批判性、逻辑性思维和推理，CBL更看重理论与实践结合，更高层次的满足医学生理论与实践相结合的心理。而趣味教学法是一种新型教学方法，符合现代教学手段的创新，并以认知心理学记忆理论为基础，具有独特的优势，适合区县级医院带教学生的学员素质。

本文选取2019级、2020级在我院学习的首都医科大学三年制临床医学专业（山区定向、乡村医生）77名医学生为研究对象，分析基于PBL和CBL混合趣味性教学在心电图教学中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019级、2020级在我院学习的首都医科大学三年制临床医学专业（山区定向、乡村医生）77名医学生为研究对象，2019级34名医学生作为传统模式教学组，2020级43名医学生为混合模式教学组。传统模式教学组，男性15名，女性19名；年龄20-31岁，平均（23.02±0.65）岁。混合模式教学组，男性20名，女性23名；年龄21-30岁，平均（24.45±0.42）岁。本研究经医院伦理委员会批准，同时学生根据自愿原则签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1传统模式教学组的教学组织实施 采用既定分班的大班教学（采用LBL教学法），采用2020年我院心电图教案，教学方法主要为PPT及板书教学，并结合相关病例进行临床教学讲解。

1.2.2混合模式教学组的教学组织实施 混合模式教学组采用了PBL、CBL及趣味教学法三种方式，因此教学程序非常重要，基本教学程序针对不同教学内容的特点，主要分为两种主要教学模式。

①PBL混合趣味性教学模式：适用于基础理论知识复杂的教学内容，包括“心电图产生原理，心电图导联体系形成，心房、心室肥大，激动起源异常心律失常”等章节教学。

②CBL混合趣味性教学模式：适用于贴近临床实践的教学内容，包括“冠心病心肌缺血、心肌梗死，激动起源传导异常”等章节教学，主要依靠冠脉急诊PCI手术、心脏起搏器手术、心律失常电生理检查及射频消融术等临床事件形成完整案例。

整体教学过程中，教学主体由学生逐步转移到教师，最后共同完成理论知识与临床实践的统一，具体实施过程如下。

①PBL具体实施（主要应用章节：1、2、3、6节）：首先以小组学习的方式进行学习，每个小组由6名学生组成，小组内学生自行分工进行文献书籍查阅，完成后进行相关探讨，得出统一结论后，小组组内推选1名发言代表阐述本小组分析思路及结果。带教老师在收集完所有小组结果后根据教学要求及大纲进行PBL教学编写。在编写教学章节时，围绕教学目标、重点进行章节设计。在教学过程中，课前为学生提供心电图相关学习资料，教学中根据学生存在的问题进行启发和引导。最后进行知识梳理，针对重点问题进行深入总结。

②CBL具体实施（主要应用章节：4、5、6节）：教学过程中带教老师在教学要求及大纲的指导下选取典型心电图病例，病例选取必须符合病历完整，均有完备的体征及辅助检查资料，且病例有紧扣教学大纲要求的心电图表现，难度要求循序渐进，能与既往医学基础知识相互联系。教学过程中老师引导学生将课本中的理论知识与实际临床病例相结合，围绕心电图特征，对该心电图特征的疾病诊断、发病机制、发病原因进行深入探讨，阐述重要知识点。在课堂最后带教老师针对难点及重点问题进行总结补充。

③趣味教学法实施：PBL、CBL实施后带教老师需将课堂知识，针对重点、难点问题深入分析，这一过程可通过心电图专业带教老师、心电图临床专业人士共同探讨，从心电图现象原理、本质入手，与现实中学生感兴趣的具有共同规律的事物、现象赋予拟人化、形象化的科学比喻。引起学生兴趣的同时，帮助学生理解和记忆重点、难点内容。

1.3观察指标

1.3.1临床掌握情况评估 使用理论与临床案例相结合的方式进行笔试考试，评估医学生的心电图理论、阅读及临床综合技能，满分为100分。

1.3.2主观评估 采用调查问卷的方式进行评估，内容包括：心电图认识程度，对心电图理解、记忆程度，学习兴趣，自学认知，教学满意度，教学语言表达认可度，知识贯通度，诊疗促进及减轻学习负担情况等，每个项目分为“能”或“否”2个等级。

1.4统计学方法 采用统计软件包SPSS21.0版本对本研究的数据进行统计学处理，计量资料采用±s表示，组间比较分析采用t检验；计数资料的组间对比分析采用χ2检验；P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组心电图理论考核成绩、综合考核成绩比较 混合模式教学组医学生心电图理论课考核成绩高于传统模式教学组（P＜0.05），但混合模式教学组医学生心电图综合考核成绩相较于传统模式教学组未体现出显著差距（P=0.05），见表1。

表1 两组心电图理论课考核成绩、综合考核成绩比较(±s,分)

表1 两组心电图理论课考核成绩、综合考核成绩比较(±s,分)

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2.2两组教学法应用效果个人主观评价 混合模式教学组在个人主观能力方面评分明显优于传统模式教学组（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学法应用效果比较[n(%)]

3 讨论

LBL是一种以教师为主导的讲授式教学方法，教学过程中采用灌输式的理论教课为中心，具有节约教学资源，对学生基础知识要求低等优势，但是也存在明显不足，尤其是在需要较强理解力和记忆力的心电图教学中，缺点更加明显，表现在课堂及课后无法调动学生主动学习的积极性，在培养医学生独立思考及独立应用知识方面存在欠缺[2-3]。

PBL与CBL教学法相对于LBL的优势[4-5]：最重要的是可根据不同心电图教学内容分别使用两种方式，侧重理论的章节应用PBL教学法，侧重临床实践的应用CBL教学法。与LBL教学法以教师为中心，学生被动“填鸭式”接受知识不同，PBL和CBL两种教学方法在教学中均强调了学生自主学习过程的主导地位，在教学过程中能有效激发医学生自主学习的主动性和积极性，能显著提高学生自主学习能动性，利于学生独立思考和独立运用知识的能力，提高教学质量，同时PBL侧重批判性思维和逻辑思维的培养，CBL更注重理论与实践的结合，满足医学生从教学理论知识学习跨越至临床实践应用能力的心理渴求。

但是PBL与CBL教学法在区县级医院教学中尚有一定欠缺[6]：①学生基础知识欠扎实，PBL教学法改变传统教学模式，在应用过程中通过临床问题引导理论知识学习，其课程在内容含量上明显少于传统理论式教学课程，将更多的学生注意力转移至如何解决问题上，忽略对所学相关知识的掌握和融合，导致所学的知识无连贯性、系统性。②加重了部分学习负担，可能降低了医学生学习兴趣和欲望，PBL教学在教授知识的过程中需医学生主动积极配合，从前期学习资料准备起，学生需要结合实际病例去查阅相关资料文献，该过程需消耗大量时间和精力。③对学生能力要求高，部分超出基层医院带教学生能力。而针对这一不足，趣味教学法是一种新型教学方法，符合现代教学手段的创新，并以认知心理学记忆理论为基础，具有独特的优势[7-8]，适合区县级医院带教学生的学员素质，具体体现在：①其生动、具体形象、通俗的特点，可使抽象、枯燥乏味的心电图理论知识感性化，便于理解和掌握[9]。②趣味教学法在教学过程中通过整合教学内容，突出所学知识的重点，并采用多元的学习方式将所学知识形成更佳合理的立体化结构，不但满足了对教学形式及教学观念的改革要求，也实现了课堂教授、资源整合多元化及学习主动化等现代社会形势对新型教学模式的要求[10-11]。提升了创新能力，活跃了课堂气氛，激发了医学生学习兴趣及自主性。

本文研究结果显示，混合模式教学组在理解记忆、学习兴趣提高、自学认知度及临床思维能力提高程度等能力方面明显优于传统模式教学组，该教学实践显著而生动地体现了PBL和CBL混合趣味性教学在区县级医院心电图教学中的积极意义，且教学实践表明混合模式教学模式相较于传统教学模式显著提高医学生心电图理论课教学成绩。此外，本研究没有发现混合模式教学组医学生心电图综合考核成绩优于传统模式组，分析可能与对照组参加临床实践时间长部分弥足了学生的心电图综合运用能力[12]。

综上所述，PBL和CBL混合趣味性教学在区县级医院心电图教学中应用效果确切，可激发学习兴趣，加深对心电图理解记忆程度，提高医学生学习心电图的积极性，促进心电图理论和综合应用能力的提升，利于医学生临床思维能力的发展，具有显著的应用有效性。